腦外科手術患者術后綜合康復護理對策

周小斌，李以茂

(1．贛南醫學院第一附屬醫院康復科; 2．贛州市第五人民醫院麻醉科，江西　贛州　341000)

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腦外科手術患者術后綜合康復護理對策

周小斌1，李以茂2

(1．贛南醫學院第一附屬醫院康復科; 2．贛州市第五人民醫院麻醉科，江西贛州341000)

摘要:目的:探索及時對腦外科手術后患者進行綜合康復護理，對患者預后和致殘率的影響。方法:對132例腦外科手術患者進行綜合康復護理，包括心理護理、飲食護理、神經促進技術康復護理、良肢位康復護理、防止并發癥的護理。觀察132例經臨床治療及綜合康復護理后的治愈率、輕殘率、重殘率。結果:治愈率21．2%，輕殘率62．1%，重殘率15．9%，無死亡病例。結論:及時對患者進行綜合康復護理可以明顯改善患者功能障礙，可降低致殘率及改善治療預后。

關鍵詞:腦外科術后;康復護理

腦外科手術在臨床上開展日趨普遍，其病因有腦血管意外及創傷、腦部腫瘤等［1］。由于腦組織在術前術中均可能不同程度受損，實施腦外科手術后，往往易并發其他疾病及傷殘等，及時對患者進行綜合康復護理可以明顯改善患者預后，降低致殘率，縮短住院時間。我院自2010年1月～2010年12月收治的132例腦外科手術患者，術后均進行綜合康復護理，現報告如下。

1　臨床資料

132例患者均為我院自2010年1月～2010年12月收治并進行了腦外科手術，其中男82例，女50 例;年齡27～84歲，平均61．3歲;其中腦血管意外71例，顱腦損傷43例，腦腫瘤12例，其他6例。

2　康復護理

2．1心理護理腦外科手術患者術后常伴各種功能障礙，同時由于工作、社會活動的突然減少以及缺乏傾訴對象等，極容易產生孤獨感、失落感及對康復灰心喪氣等負性情緒［2］，另外由于往往生活不能自理，極易導致自卑、自閉、孤僻、情緒不穩定等，直接影響患者的生活質量［3］。

對此我們采取的措施有:建立良好的護患關系，采取轉移疏導療法，讓患者有專業的心理疏導途徑和傾述對象，減輕其心理壓力。了解出現病殘后心理活動的改變，及早發現潛在可能出現心理問題。在重建功能的基礎上，幫助他們重新適應社會關系，在新的起點上適應新的環境，同時加強對患者家屬行心理護理教育，使其具備基本的心理護理知識，發揮家屬的作用，利用親情關系，鼓勵患者以樂觀的心態接受治療和康復訓練，同時給予各方面的支持和照顧，告知患者及家屬通過科學有序的康復鍛煉和治療是可以最大程度恢復生活和勞動能力的，使其有信心堅持并積極配合治療。

2．2飲食護理給予患者高蛋白、高熱量、高纖維素的食物。不能進食者可鼻飼，鼻飼前一定要證實胃管在胃內，避免食物進入呼吸道而引起窒息。鼓勵患者自行進食，肢體活動有困難的患者可利用輔助支架進食。鼓勵患者勤動手，每次食用不必過多，循序漸進，逐漸恢復正常飲食。對存在吞咽功能障礙的患者給予冷、酸、苦等不同口味的食物刺激，促進其出現吞咽反射;一旦患者達到經口進食條件應及早去除留置胃管，通過日常進食刺激口腔及咽部反射。

2．3神經促進技術康復護理在日常查房、進行各項護理及治療時要有意識地多與患者交流，提一些簡單問題，讓患者思考和作答;若有語言功能障礙，康復護理可采用循序漸進的方法，指導患者先從發音器官訓練開始到發單音節、單字、單詞，并逐漸指導患者進行物品名稱及人名的辨認，反復進行練習以鞏固效果。同時指導家屬利用各種生活中的機會給患者各種語言鍛煉的機會，強化患者的應答能力，根據患者的具體失語情況的不同給予有針對性的指導練習［4］。如果患者存在意識或認知障礙，可給予視覺刺激、淺感覺刺激(包括痛刺激、冷刺激、觸摸刺激)及聲音刺激。讓患者多聽患病前熟悉的聲音和音樂，給予患者聲音刺激;拿家屬或朋友的照片給患者看，或患者感興趣的圖畫，給予患者視覺刺激;通過患者梳頭、輕捏、拍打、用細軟毛刷刷皮膚，提供淺感覺刺激的輸入，使患者的意識盡早恢復。

2．4良肢位康復護理良肢位又稱抗痙攣體位，是早期抗痙攣的重要措施之一，良肢位能夠使偏癱后的關節相對穩固，可以有效預防上肢屈肌、下肢伸肌出現痙攣模式，同時可預防以后出現病理性運動模式。具體方法:在仰臥位時，患者偏癱側上肢放置于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關節盡量伸直，偏癱側臀部固定于枕頭上。患側臥位時，患者頭及軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定，偏癱側上肢和軀干呈90度角，肘關節盡量伸直，手掌向上;偏癱側下肢膝關節略為彎曲，臀部伸直;健側上肢放在身上或枕頭上，健側下肢保持踏步姿勢膝關節和踝關節略為屈曲。健側臥位時，患者頭與軀干略為前傾，偏癱側肩關節向前平伸;上肢放枕頭上，和軀干呈100度角;偏癱側下肢膝關節、臀部略為彎曲，腿腳放枕頭上;健側上肢可隨意擺放，健側下肢膝關節、臀部伸直。乘坐輪椅時，每15～30 min要解除臀部壓力一次，用上肢撐起軀干或側傾軀干使臀部離開椅面［5］，如患者不能自己進行，則由護士幫助操作。

2．5防止并發癥的護理顱腦外科手術患者常伴有意識障礙、肢體運動功能障礙、大小便失禁等，臥床時間長，是壓瘡好發的高危人群之一。據統計，手術患者壓瘡發生率高達4．7%～66%［6－7］。對壓瘡危險因素認識不足是壓瘡預防的主要障礙［8］，及時準確評估壓瘡風險，盡早實施預防措施，減少壓瘡的發生具有重要意義［9］。我們在上述病例中，均做到入院當天評估壓瘡風險，每三天復評一次，并及時實施壓瘡護理、氣墊床、外用透明貼保護皮膚等預防措施。腦外科手術患者術后常需持續留置導尿，泌尿系感染的機會增大，在持續留置導尿管時，應定期做膀胱沖洗和更換導尿管，加強外陰及尿道口護理。指導患者進行膀胱舒縮功能的鍛煉，減少發生攣縮性膀胱的幾率［10］;對于排痰不暢的患者給予定時拍背并使用必要的化痰藥物，懷疑有呼吸道感染者應給予抗生素治療，指導患者進行深呼吸鍛煉，以增強呼吸系統功能;指導患者多進食蔬菜、粗糧、水果等粗纖維食物，并定期給予腹部按摩，對于長期便秘患者應給予適量緩瀉劑。

3　結果

本組132例患者經臨床治療及康復護理后，全部好轉出院，其中痊愈28例，輕殘83例，重殘21例，治愈率為21．2%，輕殘率62．1%，重殘率15．9%。無死亡病例，預后效果理想。

4　討論

隨著醫療技術水平的提高，顱腦損傷患者生存率有所提高，但常遺留不同程度的神經功能障礙。以往認為，神經元細胞損傷后不能再生，所以中樞神經系統損傷導致的功能障礙是不能恢復的，但現代康復治療技術的發展，可使中樞神經系統損傷后，不通過再生，而是通過殘留中樞神經部分功能上的重組，以新的中樞神經功能區代償喪失的功能。

對腦外科手術術后患者進行合理的康復訓練，能提高中樞神經系統的可塑性，挖掘損傷的修復潛力。同樣，對于腦外科手術術后患者進行術后綜合康復護理，有著藥物治療不可替代的作用，及時對患者進行綜合康復護理可以明顯改善患者功能障礙，可促進患者的功能恢復走上良性循環，幫助患者在生理、心理和精神方面最大程度的恢復功能障礙，提高生存質量，身心健康地回歸社會。因此，實施術后綜合康復護理對降低腦外科手術患者的致殘率及改善治療預后，具有重要意義。

參考文獻:

［1］何馨．腦外傷患者的臨床觀察及護理［J］．山東醫藥，2009，49(45) : 30．

［2］李春會．重型顱腦損傷及高血壓腦出血患者的康復護理［J］．中國誤診學雜志，2007，7(20) : 546．

［3］李妍芝，米春玲．高血壓腦出血患者康復護理體會［J］．臨床合理用藥，2010，6(3) : 104．

［4］游洪，姜淑娥，游棟．顱腦外傷術后患者早期康復的護理對策［J］．吉林醫學，2010，3l(26) : 4509－4510．

［5］駱瓊芳，孫金梅．循證護理在顱腦外傷老年病人中的應用［J］．全科護理，2010，8(11) : 973－974．

［6］Schoomhoven L，Defloor T．Gryrpdonck M H．Incidence of pressure ulcers due to surgery［J］．J Clin Nrus，2002，11 (4) : 479－487．

［7］Bergsttom N，Braden B，Boyntomp，et al．Using a research based，assessment scale in clinical practice［J］．Nurs Clin North An，1995，30(3) : 539－551．

［8］鄧娟，謝容芝，唐丹，等．壓瘡風險預報制度在預防壓瘡中的運用［J］．現代臨床護理，2008，7(10) : 68．

［9］安虹，李軍，吳勤，等．護理干預在預防顱腦手術患者術后壓瘡的應用［J］．西南國防醫藥，2011，9(21) :1008．

［10］梁芳．老年重型顱腦外傷的臨床觀察與護理［J］．中華現代臨床護理學雜志，2008，3(4) : 302－304．

Nursing Countermeasures of Comprehensive Rehabilitation for Patients with Cerebral Surgery

ZHOU Xiao-bin1，LI Yi-mao2
(1．Dept．of Rehabilitation，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University; 2．Dept．of Anesthesiology，The Fifth Hospital of Ganzhou，Ganzhou，Jiangxi 341000)

Abstract:Objective: To Explore the effect of comprehensive rehabilitation nursing on prognosis and disability rate in patients with cerebral surgery．Methods: 132 cases with cerebral surgery were given timely rehabilitation nursing，including psychological nursing，diet nursing，normal limb position nursing，and preventing complication nursing．The cure rate，the mild disability rate，and the severe disability rate were observed after the clinical treatment and rehabilitation nursing．Results: After the clinical treatment and comprehensive rehabilitation nursing care，the cure rate，the mild disability rate and the severe disability rate of the 118 cases were 21．2%，62．1%，15．9% respectively．There had no death case．Conclusion: The timely comprehensive rehabilitation nursing for patients with cerebral surgery can significantly improve the patients＇dysfunction and decrease the disability rate and improve prognosis．

Key words:post cerebral surgery; rehabilitation nursing

(收稿日期:2015－08－05) (責任編輯:敖慧斌)

DOI:10．3969/j．issn．1001－5779．2016．01．053

中圖分類號:R473．6

文獻標志碼:A

文章編號:1001－5779(2016) 01－0145－03