從氣血論治膝關節骨性關節炎的療效觀察

胡安立

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從氣血論治膝關節骨性關節炎的療效觀察

胡安立

山東中醫藥大學中魯醫院骨科(濟南 250014)

摘要：目的觀察氣血論治膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法32例膝關節骨性關節炎患者，依據氣血論治思想給予中藥湯劑內服及手法治療，療程2周，觀察膝關節疼痛、壓痛和腫脹轉變情況。結果顯效13例，有效17例，無效2例，總有效率達93.75%。結論氣血論治是一種辨證論治的思想，不是固定的一方一藥，是“授人以漁”，從氣血論治思想診療膝關節骨性關節炎可取得滿意療效。

關鍵詞：氣血論治；膝關節；骨性關節炎

膝關節是全身發生骨性關節炎較多的部位，癥狀特點主要是關節活動時有磨擦音和疼痛，以上下樓梯、由坐到站立及早晨起床時疼痛特別明顯，稍微活動后癥狀可以減輕，但活動過多，癥狀又會加重。我院從氣血論治膝關節骨性關節炎療效滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料患者共32例，年齡48～70歲，其中有13例患者為雙側，共有患膝45個，癥狀特點均明顯，X線片示膝關節骨性關節炎。本病為臨床常見病，易明確診斷，因此不再贅述診斷標準。

1.2癥狀評分標準[1]①疼痛：根據數字疼痛程度分級法(數字從0～10，由輕到重代表疼痛的程度)記錄疼痛程度，患者自己指出的數字為疼痛得分，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。②壓痛：壓痛程度同疼痛的分度方法。③腫脹：局部按壓時覺關節囊緊張、稍有凹陷，為輕度腫脹；看出關節內側或外側一處腫脹、按壓凹陷明顯，為中度腫脹；看出關節內側和外側均腫脹、按壓凹陷明顯，為重度腫脹。

1.3治療方法

1.3.1手法治療①揉血海：膝關節半屈曲，用拇指或魚際揉，30～50次。②揉膝眼：膝關節半屈曲，拇指與食指相對揉，30～50次。③推揉髕骨：膝關節伸直，雙手拇指、食指分別壓住髕骨的下緣和上緣推揉，20～30次。④屈伸關節：患者坐位，醫者一手扶膝一手握踝部屈伸；若是患者自己做手法治療，則用雙手將大腿遠端抬起，主動屈伸關節，20～30次。⑤拍擊髕骨：膝關節半屈曲，手掌微屈使之吻合髕骨的凸出形狀拍擊，30～50次。以上五個手法操作，每日進行2～3次。

1.3.2藥物治療方藥源于《婦人良方》的三痹湯，基礎藥物：黃芪20g，黨參15g，炒白術12g，茯苓15g，丹參15g，當歸12g，川芎12g，白芍15g，炒杜仲12g，川續斷12g，防風10g，秦艽12g，獨活10g，海風藤15g，狗脊15g。若腎陽氣虛較明顯者加附子10g，肉桂8g；疼痛腫脹較明顯者加乳香10g，川牛膝15g，澤蘭15g，骨碎補15g，防己12g。每日1劑，水煎，分2次服。2周為一個療程。

2　結果

顯效(疼痛、壓痛及腫脹明顯減輕或消失，程度均減輕2度及以上)13例共18個膝關節；有效(疼痛、壓痛及腫脹明顯減輕，程度均減輕1度及以上，但未到顯效標準)17例共25個膝關節；無效(疼痛、壓痛或腫脹有減輕，但不是三者都減輕1度)2例共2個膝關節。有效率達93.75%。

3　討論

膝關節軟骨內無神經血管，營養物質首先由關節囊的滑膜血管叢彌散到關節腔，再通過軟骨基質到軟骨細胞[2]。當關節活動時，軟骨面之間產生相互壓縮和放松，壓縮時軟骨基質內的關節液溢出，放松時吸入，以保證軟骨細胞的營養物質的供應及其代謝產物的運離。膝關節是人體關節承重較大、活動度較大、結構最復雜的關節，易受到創傷。創傷使關節囊滑膜產生炎癥反應、出血等，關節液成分發生不利于軟骨營養的變化，軟骨營養障礙而使之退變。膝部皮膚薄、皮下脂肪少、沒有肌肉覆蓋，而易感受風、寒、濕等外邪。風為“百病之長”，易夾寒夾濕，寒性凝滯，濕性重著，使氣機凝滯、血運瘀積。骨性關節炎主要病變是關節軟骨退行性改變，但是關節疼痛、腫脹和功能障礙的直接原因是膝關節周圍軟組織如關節囊的滑膜、韌帶、半月板的炎癥滲出，關節液分泌增加[3]。另外，年齡是發病的重要因素，55～65歲的人約有85%具有本病的X線改變[4]。年老，則臟腑功能下降，先天之精氣虧耗，后天之精氣補充不足，使氣血化生乏源，致氣虛血少，從而產生氣虛血瘀之病機。總之，創傷、感受外邪、年老等因素使關節軟骨營養障礙而退變，軟骨被磨損、變薄脫落，骨質裸露并不斷產生新骨，使關節面不能密合，關節活動受限、癥狀加重。

氣血是生命活動的基本物質，營運于全身，《素問·調經論》曰：“人之所有者，血與氣耳。”氣血與臟腑的關系密切，氣血由臟腑化生輸布，又推動維持臟腑的生理功能，氣血病變累及臟腑，臟腑病變也影響氣血，而氣血病變是臟腑病變的物質基礎。故治病之要法在于調氣血。正如王清任《醫林改錯》所指：“治病之要訣，在于明白氣血，無論外感內傷，要知初病傷人何物，不能傷臟腑，不能傷筋骨，不能傷皮肉，所傷者，無非氣血。”(筆者注：“初病”可理解為發病的時候，不宜理解成“新病”。)又如《普濟方》載：“人之一身不離乎氣血，凡病經多日治療不愈，須當為之調氣血。”

依上所述，膝關節骨性關節炎的發生，其原因不外乎感受風寒濕邪、創傷、年老等，產生氣滯血瘀病機。治宜行氣止痛、活血化瘀、祛風濕舒筋活絡，手法選揉血海、揉膝眼、推揉髕骨、屈伸關節和拍擊髕骨，可改善關節囊滑膜的機能、促進關節液的循環，以理氣活血止痛、溫經散寒活絡[5]。選藥丹參、當歸、川芎、防風、秦艽、獨活、海風藤之屬。年老及本病的反復發作，必然耗傷氣血，表現為氣血兩虛或氣虛血瘀。治宜在行氣活血的基礎上加以補氣養血，選藥黃芪、當歸、白芍，還可加用四君子湯以補脾氣，增加氣血生化之源。當歸補血、活血、止痛，為血中之圣藥；炒白術，尤在涇載“并走皮中而逐水氣”，驅濕于里而使之從水道出。若病程日久，由氣虛損及腎陽，選藥杜仲、川續斷、附子、肉桂之屬以補腎陽、強筋骨、散寒止痛、溫經通脈。若疼痛腫脹較明顯者則加乳香、川牛膝、澤蘭、骨碎補、防己，以活血止痛、利水消腫。

氣血是人體生命活動的基本物質，從氣血論治疾病即是“治病求本”。通過調理氣血，補虛、理滯、化瘀，使氣血充沛、運行條達而病愈。手法和藥物都是中醫治療的手段，均可在氣血論治思想指導下靈活運用。從氣血論治膝關節骨性關節炎具有很好的近期臨床療效，值得臨床推廣；在患者堅持自己手法治療的情況下，其遠期療效及復發情況將有待進一步研究。

參考文獻

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002:112-113.

[2]鄭仕強.補腎通絡四物湯加關節腔注射治療退行性膝關節炎50例療效觀察[J].光明中醫，2013,28(4)：722-723.

[3]賈超，姜桂美，陳基長.陳基長教授治療膝關節骨性關節炎經驗[J].光明中醫，2015，30(5)：944-945.

[4]蔣位莊，王和鳴.中醫骨病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2000:220.

[5]彭利軍.電針配合推拿治療膝關節骨性關節炎的臨床療效[J].光明中醫，2013,28(11)：2347-2348.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.027

文章編號：1003-8914(2016)-12-1738-03

收稿日期：(本文校對：張濟東2015-08-03)

Clinical Observation on Effect of Qi and Blood in the Treatment of Knee Osteoarthritis

HU Anli

(Department of Orthopedics, Zhonglu Hospital, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Jinan 250014, China)

Abstract：ObjectiveTo observe clinical effect of qi and blood in the treatment of knee osteoarthritis. Methods32 cases of patients with knee osteoarthritis were given Chinese medicine decoction and manipulation according to qi and blood thought. The course of treatment was two weeks. The knee joint pain, tenderness and swelling changes were observed. Results13 cases were improved, 17 cases were effective, 2 cases were invalid, and the total effective rate was 93.75%. ConclusionThe qi and blood treatment is an effective method of treating knee osteoarthritis.

Key words：Qi and blood treatment; Knee; Osteoarthritis