改進(jìn)在職護(hù)士理論考核 多渠道提高護(hù)士執(zhí)業(yè)能力

李 冰

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·綜述與講座·

改進(jìn)在職護(hù)士理論考核 多渠道提高護(hù)士執(zhí)業(yè)能力

李 冰

伴隨著民眾對(duì)健康需求的持續(xù)增高，醫(yī)療服務(wù)的主體醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)能力等都面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的穩(wěn)定性和服務(wù)水平，必然成為各級(jí)醫(yī)院發(fā)展能否適應(yīng)分級(jí)醫(yī)療新形勢(shì)的關(guān)鍵因素。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，護(hù)理隊(duì)伍占醫(yī)務(wù)人員的二分之一，崗位類(lèi)別多、與病人直接接觸時(shí)間長(zhǎng)，直接影響到醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量的執(zhí)行落實(shí)、病人的療效及就醫(yī)體驗(yàn)等方面，也越來(lái)越受到各級(jí)醫(yī)院管理者的高度重視，接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，尤其與醫(yī)療專(zhuān)業(yè)同步培養(yǎng)的機(jī)會(huì)也越來(lái)越多。但是在現(xiàn)有的醫(yī)院護(hù)理管理體系中，往往存在著管理相對(duì)固化，改革創(chuàng)新意識(shí)不夠，以及醫(yī)院因快速擴(kuò)展，大量聘用新護(hù)士的質(zhì)量及在職培訓(xùn)的力度降低，而形成檢查多、培訓(xùn)多、考試多、書(shū)寫(xiě)記錄多的管理現(xiàn)象。筆者撰寫(xiě)此文，希望各級(jí)護(hù)理管理者能以現(xiàn)代科學(xué)的思維，控制理論考試，改革護(hù)理檢查模式，提高培訓(xùn)檢查效果，減輕臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)壓力[1]。

1 建立個(gè)性化的護(hù)士崗位培訓(xùn)機(jī)制，提升護(hù)士執(zhí)業(yè)能力

朗格朗認(rèn)為，終身教育是指人的一生的教育與個(gè)人及社會(huì)生活全體的教育的總和。終身教育是以人的全面發(fā)展為核心的，人是社會(huì)發(fā)展的主體，社會(huì)的發(fā)展是多元化的，使得護(hù)理職業(yè)者終身教育目標(biāo)是有能力適應(yīng)不同類(lèi)型服務(wù)對(duì)象的健康需求。根據(jù)臨床專(zhuān)業(yè)及不同年資、學(xué)歷護(hù)士的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)不同形式的培訓(xùn)方式，最大限度地提高護(hù)士的能力，發(fā)揮個(gè)性化的職業(yè)價(jià)值。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床護(hù)士的培訓(xùn)管理，宜采取多樣化的在職培訓(xùn)方式，注重培養(yǎng)創(chuàng)新精神、發(fā)展健康的個(gè)性，以利于逐步形成專(zhuān)業(yè)護(hù)士的健全的人格。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)在職護(hù)理人員繼續(xù)教育的目標(biāo)及要求中指出，建立護(hù)士崗位培訓(xùn)機(jī)制，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)能力，建立以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任能力為核心的護(hù)士崗位培訓(xùn)制度。重點(diǎn)加強(qiáng)臨床護(hù)士(包括新入職護(hù)士、護(hù)理管理人員、社區(qū)護(hù)士、專(zhuān)科護(hù)理骨干人員、助產(chǎn)士崗位)的培訓(xùn)，提高護(hù)士運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能為群眾提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀(guān)察、健康指導(dǎo)、慢病管理、康復(fù)促進(jìn)、心理護(hù)理等服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷與護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

在對(duì)臨床護(hù)士的培訓(xùn)中，如何以個(gè)性化、多樣化、整合化的設(shè)計(jì)開(kāi)展對(duì)各級(jí)臨床護(hù)士的在職培訓(xùn)，將執(zhí)業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)與護(hù)理學(xué)歷教育區(qū)別開(kāi)來(lái)，使臨床護(hù)士的在職學(xué)習(xí)與社會(huì)、與環(huán)境、與時(shí)代結(jié)合起來(lái)，與臨床、與醫(yī)療、與多學(xué)科協(xié)作結(jié)合起來(lái)，既可以提高護(hù)士的執(zhí)業(yè)能力，又能夠激發(fā)護(hù)士的職業(yè)熱情，結(jié)合臨床護(hù)士壓力大、年資低、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜、醫(yī)護(hù)關(guān)系合作不夠的現(xiàn)實(shí)情況，需要各級(jí)管理者深入研究，避免一味要求培訓(xùn)、考試，即占用了大量管理資源及時(shí)間成本，而實(shí)際效果卻不理想的狀況。倡導(dǎo)以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，分層次實(shí)施崗位培訓(xùn)，N1級(jí)護(hù)士宜納入護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，嚴(yán)格準(zhǔn)入培訓(xùn)與管理。通過(guò)N2級(jí)及以上護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員直接帶教，掌握查體評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)業(yè)基本技能、制度流程、護(hù)理常規(guī)和規(guī)范等基本要求。N2級(jí)護(hù)士宜采用崗位自學(xué)、繼續(xù)教育培訓(xùn)或護(hù)理專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，掌握專(zhuān)科護(hù)理、重癥護(hù)理和帶教方法，熟悉護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。N3級(jí)護(hù)士以自學(xué)為主，醫(yī)院提供學(xué)習(xí)資源為輔，通過(guò)院外進(jìn)修或省級(jí)及以上專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，掌握個(gè)案護(hù)理、循證護(hù)理、質(zhì)量控制和教學(xué)管理的知識(shí)及要求。各級(jí)管理者應(yīng)重視N3級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，充分發(fā)揮其承上啟下的骨干作用，帶動(dòng)全院護(hù)理能力水平、質(zhì)量安全的提升。N4級(jí)護(hù)士以自學(xué)與高級(jí)研修相結(jié)合，各級(jí)醫(yī)院可以加大力度、提高培訓(xùn)層次，通過(guò)高級(jí)研修、對(duì)外交流或訪(fǎng)問(wèn)學(xué)者，掌握疑難、急危重癥護(hù)理，熟悉管理、教學(xué)和科研工作的知識(shí)及要求，培養(yǎng)專(zhuān)科及重點(diǎn)學(xué)科的護(hù)理學(xué)科帶頭人。

2 正視當(dāng)前臨床護(hù)士的職業(yè)壓力源，有效減少臨床護(hù)士壓力

醫(yī)療服務(wù)工作以其特殊性成為社會(huì)服務(wù)產(chǎn)業(yè)中特殊的組成部分，鑒于當(dāng)前我國(guó)群眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的高需求，以及醫(yī)療服務(wù)面臨的諸多壓力，護(hù)士成為壓力最大的職業(yè)之一。筆者在多家醫(yī)院調(diào)研中了解到，激發(fā)臨床護(hù)士職業(yè)熱情和維護(hù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性，成為各級(jí)管理者難度最大的一項(xiàng)工作。在對(duì)1000名臨床護(hù)士的調(diào)研問(wèn)卷中，不足20%的護(hù)士表示熱愛(ài)護(hù)士職業(yè)。資料表明59.1%的臨床護(hù)士有高度的職業(yè)疲憊感。當(dāng)然經(jīng)過(guò)培訓(xùn)指導(dǎo)后熱愛(ài)護(hù)理職業(yè)的護(hù)士比例會(huì)提高至90%，說(shuō)明臨床護(hù)士需要更多的關(guān)懷和引導(dǎo)。多位專(zhuān)家對(duì)當(dāng)前我國(guó)臨床護(hù)士職業(yè)壓力的原因進(jìn)行排序，依次為：(1)超負(fù)荷的工作環(huán)境。醫(yī)院為減少人力成本，減少聘用護(hù)士數(shù)量，新設(shè)備儀器增加，新治療方法的應(yīng)用，大量輸液等原因。(2)患者的高要求。患者要求隨叫隨到、有求必應(yīng)，當(dāng)有不滿(mǎn)意時(shí)會(huì)投訴或失禮。(3)特殊的工作性質(zhì)。工作量大、范圍廣、倒班多，生物鐘紊亂。(4)社會(huì)高期望值與不對(duì)稱(chēng)的社會(huì)地位。整體護(hù)理要求為病人提供生理、心理、社會(huì)、文化全面服務(wù)，付出與得到不成比例。(5)知識(shí)及溝通能力不能適應(yīng)需求。(6)眾多人際沖突帶來(lái)壓力。工作中錯(cuò)綜復(fù)雜的人際關(guān)系，護(hù)士時(shí)常會(huì)陷入人際沖突困境，導(dǎo)致精神耗竭感。(7)醫(yī)院管理存在問(wèn)題；缺編不解決，晉升難，待遇不合理，管理缺乏人文性，考試多、檢查多、書(shū)寫(xiě)多等。(8)面對(duì)特殊工作環(huán)境產(chǎn)生的心理壓力，缺少心理輔導(dǎo)及減壓機(jī)制。特別是低年資護(hù)士，應(yīng)對(duì)以上困境能力低，心身壓力尤為顯著[2]。

來(lái)自社會(huì)及工作環(huán)境的壓力，需要更多外界援助，需要政策法規(guī)配合，而管理者自身帶給臨床護(hù)士的壓力，各級(jí)護(hù)理管理者是有能力解決的，應(yīng)大幅度改革護(hù)理管理模式，緊密結(jié)合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)及國(guó)家護(hù)理發(fā)展規(guī)劃科學(xué)實(shí)施護(hù)理管理。面對(duì)護(hù)士的職業(yè)壓力，以及護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平及知識(shí)內(nèi)涵不適應(yīng)臨床需要的情況，需要科學(xué)設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，人文關(guān)懷臨床護(hù)士，減少考試檢查帶來(lái)的壓力。如何開(kāi)展科學(xué)、人文化的在職培訓(xùn)，在提高護(hù)士執(zhí)業(yè)能力的同時(shí)，改變檢查多、考試多、書(shū)寫(xiě)多的現(xiàn)狀，有部分省衛(wèi)計(jì)委提出，護(hù)士考核要壓縮考核層次、減少考核頻次，將護(hù)士的分級(jí)進(jìn)階考核、職稱(chēng)晉升考核、年終考核等各類(lèi)考核有機(jī)整合，納入績(jī)效考核管理，每年護(hù)士各類(lèi)考試控制在2次以?xún)?nèi)。管理者要研究與護(hù)士能級(jí)、崗位職責(zé)相適應(yīng)的各專(zhuān)科考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全面實(shí)施臨床現(xiàn)場(chǎng)考核，開(kāi)展個(gè)性化、整合化、多樣化的培訓(xùn)方法。對(duì)培訓(xùn)效果以追蹤評(píng)價(jià)理念，突出實(shí)時(shí)性、隨機(jī)性，重點(diǎn)考察護(hù)士思維能力、評(píng)估能力、實(shí)踐能力。N1級(jí)護(hù)士可保留“三基”理論操作考核，N2級(jí)以上護(hù)士原則上取消理論考試，N3級(jí)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)列入重點(diǎn)考核對(duì)象。

護(hù)理管理者應(yīng)打破慣性及格式化思維，鼓勵(lì)護(hù)士個(gè)性化思維及改進(jìn)，激發(fā)護(hù)士的主動(dòng)性和獨(dú)創(chuàng)性，培養(yǎng)自主意識(shí)、獨(dú)立的人格及批判精神。對(duì)于層級(jí)護(hù)士鼓勵(lì)大膽改革，勤于思考，培養(yǎng)創(chuàng)造精神，創(chuàng)建自由、民主、教學(xué)相長(zhǎng)的良好學(xué)習(xí)氛圍[3]。

積極鼓勵(lì)臨床護(hù)士通過(guò)各種渠道學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)能力，研究討論工作中發(fā)生的各種問(wèn)題，鼓勵(lì)參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，對(duì)于不同專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的交流，學(xué)習(xí)其他專(zhuān)業(yè)人員的創(chuàng)造性解決問(wèn)題及思維方法，拓展視野，發(fā)揮工作創(chuàng)造才能，鼓勵(lì)改革及發(fā)明。多采用案例分析，多維度思考，涉及多角度知識(shí)的方法，提高學(xué)習(xí)效果及能力，從布置作業(yè)、背誦考試轉(zhuǎn)向主動(dòng)思考，理解疾病癥狀發(fā)生的過(guò)程及機(jī)理，思考治療措施及給藥的原因，研究療效與治療措施的關(guān)系，使護(hù)士的學(xué)習(xí)從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，鼓勵(lì)護(hù)士在職學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷和專(zhuān)業(yè)能力，爭(zhēng)取在職稱(chēng)與能力上均成為值得信任及尊重的職業(yè)護(hù)士。

3 嚴(yán)格控制在職護(hù)士理論考試，改進(jìn)培訓(xùn)考核方式

當(dāng)前臨床護(hù)理考試多原因來(lái)自?xún)煞矫妫阂粋€(gè)原因是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求“有護(hù)士在職培訓(xùn)及考核”；另一個(gè)原因是，近幾年各家醫(yī)院快速發(fā)展擴(kuò)張，大批青年護(hù)士進(jìn)入臨床，甚至很多質(zhì)量不符合臨床需要的護(hù)士進(jìn)入臨床，一些醫(yī)院臨床科室有大部分為三年內(nèi)年資的青年護(hù)士，導(dǎo)致護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能及服務(wù)能力難以滿(mǎn)足病人及醫(yī)療需要，不得不加大基本能力的培訓(xùn)考核力度，甚至在為護(hù)理學(xué)校的基礎(chǔ)教育補(bǔ)課。也由于缺乏對(duì)在職護(hù)士培訓(xùn)，缺乏分層及科學(xué)設(shè)計(jì)，部分管理者思維及能力等局限，使得對(duì)臨床護(hù)士在職培訓(xùn)內(nèi)容局限于基礎(chǔ)護(hù)理，局限于規(guī)章制度及表層的護(hù)理知識(shí)及技能，以及培訓(xùn)方法不夠科學(xué)，不但影響青年護(hù)士培訓(xùn)效果，更給成熟護(hù)士帶來(lái)了重復(fù)培訓(xùn)及考試的壓力，影響護(hù)士技術(shù)能力及知識(shí)內(nèi)涵的提升，存在考試培訓(xùn)不少、護(hù)士能力提升不高的現(xiàn)象。

針對(duì)以上兩方面問(wèn)題建議大家從以下幾方面著手進(jìn)行護(hù)士的在職教育與培訓(xùn)：第一，培訓(xùn)與考評(píng)方案應(yīng)結(jié)合臨床需求，充分體現(xiàn)不同專(zhuān)業(yè)、不同層次護(hù)士的特點(diǎn)，按照工作年限或職稱(chēng)分層培訓(xùn)。護(hù)士要經(jīng)過(guò)危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。有本院專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計(jì)劃，有培訓(xùn)效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制。特殊科室護(hù)士通過(guò)專(zhuān)業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)，能體現(xiàn)內(nèi)容與資質(zhì)要求相符合。第二，創(chuàng)新改進(jìn)多渠道的培訓(xùn)方式，N2級(jí)以上護(hù)士的專(zhuān)科理論知識(shí)學(xué)習(xí)可融入病人床邊交接、護(hù)理查房、病例討論、病例分享、不良事件經(jīng)驗(yàn)分享、外出學(xué)習(xí)分享、小講課分享中。積極鼓勵(lì)護(hù)士參加相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)及交流，鼓勵(lì)護(hù)士將工作中的經(jīng)驗(yàn)及特殊案例分享，回答問(wèn)題的準(zhǔn)確性以分?jǐn)?shù)或優(yōu)、良、可形式表達(dá),管理者應(yīng)將公開(kāi)護(hù)士考核成績(jī)視為不保護(hù)護(hù)士隱私。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)共同查房，接受科主任提問(wèn)講解，并把評(píng)分作為個(gè)人業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)成績(jī)。第三，N3級(jí)以上護(hù)士不再培訓(xùn)基本知識(shí)及技能，而作為科室或醫(yī)院護(hù)理教練，承擔(dān)對(duì)青年護(hù)士培訓(xùn)指導(dǎo)，承擔(dān)病人交接指導(dǎo)、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、疑難病例分析、特殊病例經(jīng)驗(yàn)分享、不良事件原因分析、醫(yī)護(hù)合作會(huì)診討論等工作，積極鼓勵(lì)成為專(zhuān)家型護(hù)士。第四，改革考試內(nèi)容?？荚囍袘?yīng)盡量減少基本知識(shí)和基本理論方面死記硬背的內(nèi)容，盡可能不做統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)答案，開(kāi)展探索性案例分析問(wèn)題，提高護(hù)士分析思考、解決病人實(shí)際問(wèn)題能力。第五，鼓勵(lì)護(hù)理創(chuàng)新。對(duì)于工作長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用操作及護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行改進(jìn)，倡導(dǎo)開(kāi)展多方面的科研設(shè)計(jì)。

在嚴(yán)格控制在職護(hù)士理論考試方面，大家可以從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)：第一，N1級(jí)護(hù)士原則上可以保留理論考試，但考試內(nèi)容應(yīng)加入二分之以上的案例分析，使培訓(xùn)的內(nèi)容與護(hù)士崗位工作、與病人護(hù)理緊密結(jié)合，對(duì)于規(guī)章制度，液體配置、應(yīng)知應(yīng)會(huì)問(wèn)題可以自學(xué)，只對(duì)剛?cè)肼氉o(hù)士考核。第二，N2級(jí)以上護(hù)士原則上不進(jìn)行理論考試，改變培訓(xùn)方式后的考核要更多應(yīng)用在中、上級(jí)護(hù)師，要有現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及討論，引導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)掌握。第三，關(guān)于考核頻次，應(yīng)本著一次通過(guò)，不再重復(fù)考核的原則，臨床護(hù)士的學(xué)習(xí)目的是為了用到工作中，不是為了答高分，要像醫(yī)師學(xué)習(xí)，啟發(fā)護(hù)士自我學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高個(gè)人能力的自覺(jué)性、主動(dòng)思考的積極性、創(chuàng)新改進(jìn)的熱情，要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，在新知識(shí)中固化基本能力，使護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)走出重復(fù)低層面的局面。第四，高年資護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)積極更新知識(shí)，拓展個(gè)人知識(shí)視野，能在護(hù)士的常規(guī)工作中不斷給予護(hù)士新信息、新知識(shí)，帶動(dòng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的激情。第五，關(guān)于考核成績(jī)記載及迎接上級(jí)檢查，管理者要明確護(hù)士在職培訓(xùn)是為了提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力，如果護(hù)士的實(shí)際能力表現(xiàn)的非常優(yōu)秀，自然就顯示培訓(xùn)的有效性。

4 采用兩個(gè)版本考核不同年資護(hù)士技能操作質(zhì)量

基礎(chǔ)護(hù)理技能操作是護(hù)士準(zhǔn)入的最基本能力，也是比較容易掌握的技能，每位成熟護(hù)士都會(huì)在長(zhǎng)期實(shí)踐中有一套自己的個(gè)性化的操作習(xí)慣，如醫(yī)師一樣，手術(shù)室人力配置就要求洗手護(hù)士要尊重手術(shù)醫(yī)師的個(gè)人習(xí)慣。對(duì)于青年護(hù)士要嚴(yán)格按照教科書(shū)規(guī)范要求訓(xùn)練，使他們能奠定良好的操作素質(zhì)。關(guān)于基本知識(shí)，同樣是專(zhuān)業(yè)護(hù)士重要的準(zhǔn)入基礎(chǔ)，只有熟練地掌握基本知識(shí)，才能在理論指導(dǎo)下，安全科學(xué)地進(jìn)行各項(xiàng)基本護(hù)理及操作。所以對(duì)新入職護(hù)士嚴(yán)格的訓(xùn)練和要求，是培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)士的重要有效的措施，對(duì)新入職護(hù)士的技能操作就需要按照教科書(shū)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格訓(xùn)練。

對(duì)于成熟護(hù)士，即工作3年以上的護(hù)士，隨著時(shí)間及操作數(shù)量的積累，為了讓病人感受到舒適，為了快捷地完成大量的操作，每位護(hù)士都會(huì)積累一套個(gè)人操作特點(diǎn)及技巧，也就是依據(jù)個(gè)人習(xí)慣將原教科書(shū)上的操作程序改進(jìn)得更方便、更流暢，使得病人疼痛更小，操作流程更簡(jiǎn)化、更方便快捷。所以每位專(zhuān)業(yè)護(hù)士的各項(xiàng)技能操作會(huì)隨著經(jīng)驗(yàn)的積累而變的更輕松、更順手、患者更滿(mǎn)意。

4.1 依據(jù)護(hù)士年資的不同及培訓(xùn)目標(biāo)的不同，制定兩個(gè)版本的個(gè)性化的護(hù)理技能操作標(biāo)準(zhǔn) N1級(jí)護(hù)士應(yīng)按照教科書(shū)的操作流程，建立“病人技能操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”培訓(xùn)考核。對(duì)于N2以上護(hù)師應(yīng)建立以病人為中心的“病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)”?，F(xiàn)有的臨床護(hù)理技能標(biāo)準(zhǔn)程序包括物品準(zhǔn)備、病人評(píng)估、操作過(guò)程、健康宣教等部分，而這些標(biāo)準(zhǔn)中，唯獨(dú)沒(méi)有病人希望的項(xiàng)目，如病人希望的是“最小疼痛的將引流管拔出”、“病人得到安全的給藥，并對(duì)操作及解釋標(biāo)準(zhǔn)理解和滿(mǎn)意”，這是香港病人導(dǎo)管拔除及靜脈給藥的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。我們將技能操作稱(chēng)為“操作標(biāo)準(zhǔn)”，香港將技能操作稱(chēng)為“病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)”。思考一下當(dāng)前我們的技能操作標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有體現(xiàn)以病人為中心，體現(xiàn)的是操作過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)流程，是管理者要求的標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于一名成熟護(hù)士的技能操作，以及一位病人希望的技能操作主要包括；(1)安全的操作(正確的患者、正確的操作項(xiàng)目、爭(zhēng)取的藥物)。(2)無(wú)感染的操作(無(wú)菌、有效控制院內(nèi)感染)。(3)最小疼痛的操作(準(zhǔn)確的操作、最小疼痛、相對(duì)舒適)。(4)防止并發(fā)癥的操作(預(yù)防并發(fā)癥、控制并發(fā)癥)。只要做到了不違反以上四項(xiàng)原則，病人就獲得了安全與最小痛苦的護(hù)理，至于操作的細(xì)節(jié)我們要尊重操作者個(gè)人習(xí)慣，使專(zhuān)業(yè)護(hù)士有能力、有權(quán)力不斷改進(jìn)提高操作護(hù)理質(zhì)量。讓病人獲得安全的操作及給藥，使病人及家屬對(duì)給予的操作及解釋表示理解及滿(mǎn)意。這個(gè)目的達(dá)到了，就可以是一個(gè)合格的操作了，至于其他細(xì)節(jié)，我們要根據(jù)病人病情及是否緊急來(lái)評(píng)價(jià)。

4.2 建立護(hù)士技能操作信得過(guò)、免考機(jī)制 一位成熟護(hù)士隨著年資提高，技能操作能力以及醫(yī)患溝通能力會(huì)不斷提高，在對(duì)護(hù)士職業(yè)穩(wěn)定性調(diào)查中，高年資護(hù)士的穩(wěn)定性高于低年資護(hù)士30個(gè)百分點(diǎn)。高年資護(hù)士是護(hù)士隊(duì)伍的寶貴資源，特別在當(dāng)前臨床青年護(hù)士居多的現(xiàn)狀下，高年資護(hù)士是保持臨床護(hù)士層級(jí)的主要力量，如何留住高年資護(hù)士，其中減少檢查、考試壓力也是重要因素之一。筆者所在醫(yī)院開(kāi)展了“技能操作信得過(guò)護(hù)士”制度，鼓勵(lì)護(hù)士自我管理能力，高素質(zhì)的N2級(jí)以上護(hù)士經(jīng)過(guò)兩個(gè)年度技能操作考試達(dá)標(biāo)(達(dá)標(biāo)分根據(jù)醫(yī)院具體情況確定在92分以上)，即授予“護(hù)理技能操作信得過(guò)護(hù)士”光榮稱(chēng)號(hào)，以后只做教練指導(dǎo)，不再重復(fù)考評(píng)常用的護(hù)理技能操作。如此大大鼓勵(lì)了更多護(hù)士自覺(jué)規(guī)范自己的操作行為，不斷改進(jìn)操作流程，也減少了重復(fù)考核護(hù)士技能操作的管理成本，激發(fā)了高年資護(hù)士留在臨床的積極性。

4.3 培訓(xùn)考核護(hù)士技能操作整體護(hù)理意識(shí) 在對(duì)各級(jí)護(hù)士的技能操作培訓(xùn)考核中，對(duì)于低年資護(hù)士可采取單項(xiàng)培訓(xùn)方式，對(duì)于熟練掌握了操作技能后的護(hù)士，均應(yīng)采取案例整體護(hù)理考核方式，培養(yǎng)護(hù)士整體思考、整體護(hù)理、關(guān)注病人感受、發(fā)散型思維的能力，管理者要建立病人整體護(hù)理、護(hù)士整體思維、管理整體設(shè)計(jì)的前瞻性管理，培養(yǎng)出有智慧、有能力的專(zhuān)家型護(hù)士。

5 小 結(jié)

醫(yī)療領(lǐng)域已進(jìn)入到精準(zhǔn)醫(yī)療、生物醫(yī)學(xué)工程、基因診斷、細(xì)胞治療的嶄新時(shí)代，作為一級(jí)學(xué)科的護(hù)理專(zhuān)業(yè)，應(yīng)與醫(yī)療同步適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的需要，適應(yīng)民眾對(duì)健康的高需求，不斷探索護(hù)理新科學(xué)、新技術(shù)，不斷改進(jìn)護(hù)理技術(shù)，護(hù)士應(yīng)在病人療效的過(guò)程中發(fā)揮更大的作用與價(jià)值。臨床護(hù)理專(zhuān)家及護(hù)理管理者應(yīng)積極探索臨床護(hù)理的新業(yè)務(wù)新技術(shù)，不斷改進(jìn)已有的技術(shù)及護(hù)理模式，使病人獲得更實(shí)用、更快捷、更舒適的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理管理者也應(yīng)積極改變、銳意進(jìn)取，不局限于維持現(xiàn)狀的管理，改革循規(guī)蹈矩的管理模式，嚴(yán)格控制不切實(shí)際，不適合臨床的理論考試，設(shè)計(jì)能激發(fā)護(hù)士職業(yè)熱情的培訓(xùn)及考核方式，以多渠道護(hù)理培訓(xùn)，以來(lái)自實(shí)踐、符合實(shí)際的考核方式，為臨床護(hù)士減壓增效，讓廣大臨床護(hù)士能輕松護(hù)理，大膽創(chuàng)新改進(jìn)，在嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)、實(shí)用高效的護(hù)理服務(wù)與護(hù)理管理中不斷進(jìn)步。

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[2] 蘇麗西.南寧市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院臨床護(hù)士心理健康狀況調(diào)查研究及心理壓力減壓模式研究[D].南寧廣西醫(yī)科大學(xué),2014.

[3] 呂 萌.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)臨床護(hù)理人員壓力影響的研究[J].泰安醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(4)：143-144.

(本文編輯 曹素文)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.006

2016-06-07)