郭軍教授從脾胃論治少弱畸精子癥經驗探析

辛重強　王福　高慶和　張繼偉

150001　哈爾濱，黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院男科[辛重強(碩士研究生)]；中國中醫科學院西苑醫院男科(王福、高慶和、張繼偉、郭軍)

?

·名醫心鑒·

郭軍教授從脾胃論治少弱畸精子癥經驗探析

辛重強王福高慶和張繼偉

150001哈爾濱，黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院男科[辛重強(碩士研究生)]；中國中醫科學院西苑醫院男科(王福、高慶和、張繼偉、郭軍)

【摘要】導致男性不育的原因有很多，其中少弱畸精子癥是常見原因。中醫多從補腎論治，但少弱畸精子癥的病機十分復雜，郭軍教授從脾的生理功能、脾與腎的關系出發，認為臨床上少弱畸精子癥可以從調理脾胃角度入手治療，這樣既能補其后天之本以助先天，又能清利濕熱和促進補藥吸收，往往收到良好療效。

【關鍵詞】少弱畸精子癥；脾胃；臨床經驗；郭軍

據不完全統計，中國有10%～15%的夫婦不能生育，其中男性因素占40%～50%。其發病率的快速增長給家庭和社會帶來巨大壓力。在導致男性不育的諸多原因中，精子密度降低(少精子癥)、活力減弱(弱精子癥)及精子形態異常(畸形精子癥)是常見因素，三者常同時出現，統稱為少弱畸精子癥(oligoasthenoteratozoospermia，OAT)[1]。中國中醫科學院西苑醫院郭軍教授業醫二十余年，學術經驗豐富。筆者隨其臨床學習，受益匪淺，現將郭軍教授從脾胃論治少弱畸精子癥的經驗總結如下。

1脾為后天之本，健運脾胃，酌以益腎

腎藏精，主生殖，為先天之本，腎中精氣是否充盛，是本病發生的關鍵。而脾為后天之本，生化氣血以充先天，二者息息相關。《素問·上古天真論》：腎是“受五臟六腑之精而藏之”。腎中之精氣，除直接有賴于脾胃化生的水谷精微，即后天之精的充養外，還接受脾胃之外的其他臟腑之精而藏之。而各臟腑之精又無非是由于“食氣入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”所轉化而成，因此脾胃功能對腎精的盛衰起著直接和間接的雙重作用，故陳修園云：“人之既生，全賴中宮輸精于腎，而后腎得以補益。”所以若要腎精充足，先要脾胃健運。只有脾胃健運，臟腑之精充盛，腎精也就充盈，才能“精氣溢瀉”而繁衍后代[2]。從現代醫學角度看，增強消化吸收功能，也能使精漿所需的微量元素、維生素、氨基酸等物質更好地吸收和利用。

郭老師認為，臨床上具有氣短懶言，四肢倦怠，食欲不佳，大便不實，腰、少腹及會陰部下墜，舌胖邊有齒印、或苔白膩，脈沉緩無力等癥狀的患者屬于脾腎兩虛證[3]。治療上應運用健脾益氣、補腎填精的治法，方用益氣強精湯：生黃芪15 g、黨參10 g、白術10 g、茯苓12 g、山藥15 g、當歸12 g、熟地黃10 g、枸杞子12 g、五味子10 g、菟絲子15 g、陳皮10 g。方中黃芪、黨參、白術、茯苓益氣健脾以助化源；山藥補脾益腎；當歸、熟地黃、枸杞子、菟絲子滋陰補腎固精；陳皮行氣健脾，補而不膩[4]。

2補腎藥滋膩礙脾，健脾和胃，補而不膩

男性不育癥自古多以腎論治，以腎虛表現為主，而脾胃功能尚屬正常的患者，用偏于滋膩的補腎填精的中藥，易于礙胃，在補腎的同時酌情配用理氣開胃藥以助脾運，促進補腎藥物的吸收。脾腎兩虛的患者，于補腎同時調理脾胃，可以增強補腎藥提高精液質量的作用，其機制可能是通過影響血清及精漿卵泡刺激素、促黃體生成素及睪酮的水平，從而改善生精功能[5]。

郭軍老師認為補腎藥物偏于滋膩，患者久服補腎藥物，滋膩礙脾，致使臨床上出現易乏力，肢體困倦，頭暈心悸，胸悶欲嘔，大便黏膩不爽，舌淡胖、苔白膩，脈滑等脾虛濕困的證候。因此，在補腎填精的同時要注意健脾開胃助運，方用六五生精湯合二陳湯：熟地黃15 g、山藥15 g、山茱萸15 g、茯苓20 g、丹皮15 g、菟絲子30 g、五味子10 g、枸杞子20 g、人參10 g、炒白術10 g、陳皮15 g、法半夏10 g。方中熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮滋陰補腎填精；枸杞子、菟絲子補腎益精；覆盆子、五味子固腎澀精；人參、炒白術、茯苓、陳皮、法半夏，健脾利濕、開胃助運[6]。

3脾失健運生濕熱，健脾以清熱利濕

過食肥甘厚味，導致脾失健運，則水谷精微不能輸布全身，反聚而為濕，積而成痰，若痰濕內蘊日久，又可郁而化熱，濕熱下注于腎，擾亂精室，使精竅不利，導致精液稀薄，畸形率高。現代研究表明過量飲酒者的畸形精子百分率高于非飲酒者，精液量低于非飲酒者[7]。血糖的升高也會造成精子超微結構缺陷，出現不成熟精子，異常凋亡，影響精卵的結合[8]。

對于脾胃虛弱日久，釀生濕熱，臨床上表現出腰膝酸軟，兩腿沉重，體倦乏力，食少懶言，小便赤澀灼痛，大便溏稀，舌紅、苔黃膩，脈滑數。針對上述癥狀，郭老師常辨證為脾胃濕熱，臨床運用健脾和胃、清熱利濕的方法治療，療效顯著，常用自擬健脾生精方：太子參20 g、白術15 g、茯苓15 g、廣陳皮15 g、懷山藥20 g、焦山楂15 g、炒麥芽15 g、川黃連3 g、炒薏苡仁10 g、芡實10 g。此方化裁自資生丸，《古今名醫方論》有云：“于以固胎，永無滑墮，丈夫服之，調中養胃，名之資生，信不虛矣。”方中太子參、白術、茯苓、山藥益氣健脾滲濕；芡實、炒薏苡仁、川黃連祛濕化熱；焦山楂、炒麥芽、廣陳皮消除食積，兼以開胃增食。

4典型病例

患者，男，35歲，公務員，結婚5年未育，于2014年3月8日就診，患者婚后性生活一直未避孕，未受孕，曾于當地醫院診治，女方婦科檢查未見異常，服用補腎填精之品，效果欠佳，遂來本院就診。平時腰酸膝軟，肢體困倦沉重，胸悶欲嘔，陰囊潮濕，食欲不佳，大便黏膩不爽，舌淡有齒痕、苔黃膩，脈滑數。追問病史，患者因工作原因，常飲酒，嗜食甘肥油膩。睪丸容積：左睪15 mL、右睪16 mL；精液分析：乳白色，量2.5 mL，60分鐘不液化，pH值7.5；計數32×106個/mL，活力(PR+NP級精子)23%，正常精子率3.56%。現代醫學診斷：少弱畸精子癥。中醫診斷：艱嗣。辨證：脾胃濕熱。治法：健脾和胃、清熱利濕。方用自擬健脾生精方加生地黃15 g、枸杞子15 g、五味子10 g。7劑，水煎服，每天1劑，早晚分服。囑患者戒酒，增加體育鍛煉，避免熬夜，心情舒暢。

2014年3月15日二診：肢體困倦，胸悶欲嘔，陰囊潮濕均有所好轉，食欲改善，仍感腰酸乏力，近來工作繁忙，睡眠欠佳，舌淡、苔白膩、脈滑。精液常規檢查：精液30分鐘內液化，計數39× 106個/mL，活力(PR+NP級精子)20%，正常精子率4%。患者濕熱漸除，但脾腎仍虛，證為脾腎兩虛，改用益氣健脾，補腎強精，方用益氣強精湯加陳皮15 g、酸棗仁20 g，30劑，用法同前。

2014年4月13日三診：患者腰酸乏力減輕，胸悶欲嘔，陰囊潮濕等癥狀均消失，食欲轉佳，夜寐稍安，舌淡、苔白膩、脈滑。精液常規檢查：精液30分鐘內液化，計數42×106個/mL，活力(PR+NP級精子) 38%，正常精子4%。治法：補腎健脾，開胃助運。方用六五生精湯合二陳湯加淫羊藿15 g、杜仲10 g，30劑。由于外地患者不方便每月來京，囑患者用完此藥，原方再進30劑。

2014年6月2日四診：患者來診，自述堅持服藥后諸癥皆除，大便成形，復查精液常規正常，囑患者停藥，堅持運動。半年后電話隨訪育一子。

按男性不育癥受多種因素的控制，臨床上表現出復雜的癥狀，單從一個方面辨證論治往往收效不明顯，在治療過程中應該根據癥狀，靈活變換治療方案。患者起初因生活習慣導致濕熱內蘊，又長期服用補腎藥滋膩礙脾，故首診健脾和胃、清熱利濕，以通為補；二診時濕熱漸除，脾腎仍虛，減少清熱利濕藥，增加健脾藥以生化源；三診時脾虛癥狀有所緩解，遂增加補腎藥量，但不忘健脾開運，以防脾虛濕戀。同時要注意患者生活習慣及影響不育的各種因素，做到整體調節，全面康復[9]。

5結語

中醫多從腎論治男性不育癥，而郭軍教授從臨床出發，通過調理脾胃治療少弱畸精子癥往往收到良好療效，充分體現了中醫學辨證論治的特點和精華。臨床上調理脾胃治療少弱畸精子癥符合脾腎的先后天關系，同時也能解除因脾胃虛弱而引起的各種復雜病因，正如李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中所云：“其治肝、心、肺、腎有余不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。”因此，從整體出發，補益后天之本，以促先天，使得先后天能互相促進，進而達到調精、生精、養精的目的。

參考文獻

[1]Dohle GR，Colpi GM，Hargreave TB. EAU guidelines on male infertility[J].Eur Urol，2005，48(7)：703-711.

[2]郭軍，宋春生. 男性不育癥辨證論治思路與方法總結[J].北京中醫藥，2012，31(1)，65-66.

[3]郭軍，王福，張強，等. 3種不同中醫治則治療少弱精子癥患者的隨機對照觀察[J].中國中西醫結合雜志，2013，33(9)：1170-1173.

[4]郭軍，常德貴，謝萍.不孕不育良方驗方[M].北京：化學工業出版社，2013：137-150.

[5]曹彥，林鋼，曹愛娟，等.補腎健脾法對少精子癥患者性激素水平的影響[J].中國交通醫學雜志，2006，20(1)：54-55．

[6]郭軍，宋春生，耿強，等.六五生精湯治療少、弱精子癥不育的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2007，27(11)：986-988.

[7]Junqing W，Qiuying Y，Ersheng G，et al. Reference value of semen quality in Chinese young men[ J] .Contraception，2002，65(5)：365-368.

[8]王燕，陳釗，田麗.糖尿病在不孕不育癥影響因素中的作用分析[J].糖尿病新世界，2015，(3)：140.

[9]郭軍，李相如，陳宏星.男科病治療調養全書[M].北京：化學工業出版社，2010：79-80.

(本文編輯： 董歷華)

(收稿日期：2015-06-08)

【中圖分類號】R256.56

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.05.025

作者簡介：辛重強( 1990- ) ，2013級在讀碩士研究生。研究方向：中醫藥治療泌尿男科疾病。E-mail：chongqiang@sohu.com通訊作者： 王福(1982- )，碩士，主治醫師。研究方向：中西醫結合治療男科疾病。E-mail：fu311306@163.com

基金項目：國家自然科學基金(81473527)；中央級公益性科研院所基本科研業務費專項資金(ZZ070855)