黃文政教授二仙湯驗案拾遺

王文志

300073　天津中醫藥大學研究生院[王文志(博士研究生)]

?

·臨床經驗·

黃文政教授二仙湯驗案拾遺

王文志

300073天津中醫藥大學研究生院[王文志(博士研究生)]

【摘要】二仙湯由仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、黃柏、知母組方而成，功能溫補腎陽，苦泄相火，為治療腎陰陽兩虛的代表方之一。本文系統闡述黃文政教授運用二仙湯治療血管神經性暈厥，更年期綜合征、失眠驗案三則。三案病機同為腎陰陽兩虛，根據異病同治原則，均可用二仙湯治療，平調陰陽，效如桴鼓。

【關鍵詞】黃文政；二仙湯加味；血管神經性暈厥；更年期綜合征；失眠

黃文政是天津中醫藥大學第一附屬醫院教授，十一五國家科技支撐計劃“名老中醫臨床經驗、學術思想傳承研究”之一的名老中醫。黃文政教授臨床精于辨證，擅用經方古方，在腎病專科疾病和其他雜病治療方面積累了豐富的經驗。筆者有幸跟隨黃老門診，感其用方潛藥之精明，將其醫案加以整理。現將黃老運用二仙湯加味治療血管神經性暈厥、更年期綜合征、失眠等雜病驗案總結如下，以饗同道。

1方藥淺析

二仙湯是張伯訥教授于20世紀50年代針對腎精不足、相火偏旺所致的更年期綜合征、更年期高血壓病而研制出的一首現代名方，由仙茅、仙靈脾、巴戟天、當歸、黃柏、知母六味藥物組成。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天入腎經，補腎氣，益腎精，為君藥；黃柏、知母苦寒，入肝腎經，功能滋陰降火，為臣藥；當歸溫潤入肝經及沖任二脈，補肝血，調沖任，是為佐藥。本方寒熱并用，補瀉兼施，適用于腎中精氣虧損，相火妄動，陰陽俱虛，失于平衡之證。二仙湯既可一藥一臟一經，又能一味多臟多經，而多藥多味則合諸證諸候[1]。現臨床多用二仙湯加味治療婦女更年期綜合征、高血壓病、前列腺增生、陽痿、早泄、遺精等疾病。

2驗案舉隅

2.1血管迷走神經性暈厥

患者，男，45歲。近幾月來，先后4次發生暈厥，于天津市某醫院診為“血管神經性暈厥”。2014年1月16日，前來門診就醫。自訴暈厥前先感鼻塞，頭面烘熱，心悸；醒后冷汗淋漓，喉中痰鳴，眼中見血絲，片刻恢復正常；納可，寐安；夜間汗出較多；時覺腰背酸疼；二便調；舌紅苔薄，脈細。中醫診為厥證，證屬腎陰陽兩虛，氣機逆亂。治宜補腎填精，滋陰降火。方選二仙湯加味，處方：仙茅10 g、仙靈脾30 g、當歸10 g、巴戟天10 g、知母10 g、黃柏10 g、丹參30 g、炙甘草15 g、浮小麥30 g、大棗4枚、白芍10 g、紫石英10 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g。7劑，每天1劑，分早晚2次溫服。1月23日復診，自訴未發生暈厥，汗出明顯減少；納可，寐安；二便調。原方紫石英易為20 g，加肉桂15 g、砂仁6 g。繼服7劑，服法如前。7劑后復診，精神狀態較好，未發生暈厥；無面部烘熱，出冷汗等表現；汗出癥狀消失；納可，寐安，二便調。繼投以二仙湯加丹參30 g、浮小麥20 g、紫石英10 g、炙甘草10 g。后隨診2月余，未復發。

按血管迷走神經性暈厥是最常見的一種暈厥類型，是以突然血壓下降為特點，多伴有短暫的意識喪失，可自行恢復，而無神經定位體征的一種綜合征。當病人情緒激動、極度疲勞、疼痛、恐慌或置身于擁擠、悶熱的空間時更容易發作。現代醫學對血管迷走神經性暈厥的病因及發病機理尚未完全闡明。中醫認為此病應責之于腎虛。腎藏精生髓，主水，司生殖，為先天之本，水火之宅，真陰真陽之所在。腎中陰陽平衡，則腎精疏泄有度。陰陽互根，陽虛日久必損及陰，陰虛日久必損乎陽，陰陽互損則致兩虛，若腎中元陽不足，命門火衰與元陰不足，陰精虧損同時并見，即為腎陰陽兩虛證。患者腎中陽氣不足，久損及陰，陰陽兩虛，氣血陰陽不相續接而發暈厥；腎陰虧虛，虛陽上亢，津液不固，故見頭面烘熱，汗多；“腰為腎之府”，腎精不足，腰府失養，故見腰背酸疼。證屬腎陰陽兩虛證，治當溫陽滋陰，平補腎中陰陽。方選二仙湯加味。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫補腎陽；黃柏、知母滋養腎陰；當歸溫潤養血。全方陰陽共調，補瀉兼施，藥簡力專。腎與心，均屬少陰經，腎陰陽失衡可累及心，出現心悸汗出，失眠多夢等心神失養的表現。故在方中又加紫石英、生龍牡、浮小麥、百合、炙甘草等養心安神之品。

2.2更年期綜合征

患者，女，51歲。2015年1月21日初診。主訴烘熱汗出，煩躁，加重3個月。有糖尿病史15年，停經1年。刻下：烘熱汗出，汗出后畏寒肢冷；耳鳴頭脹；多夢易醒；口干口苦；兩目干澀；胸悶氣短；大便干結，3、4日一行；體倦乏力，記憶力減退。舌紅苔白膩，脈細數。中醫診為經斷前后諸癥，證屬腎精不足，陰虛火旺。治宜填精益腎，滋陰潛陽。方用二仙湯加味，處方：仙茅10 g、仙靈脾30 g、當歸10 g、巴戟天10 g、知母10 g、黃柏10 g、炙甘草10 g、丹參30 g、茯苓10 g、麥冬15 g、太子參15 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、炒酸棗仁15 g、浮小麥30 g、百合30 g、大棗4枚。7劑，每天1劑，分早晚2次溫服。1月28日復診，烘熱汗出減少，心煩減輕；睡眠改善；無胸悶憋氣、口干口苦、兩目干澀。舌紅苔薄白，脈細數。原方去茯苓、太子參，加合歡皮20 g、黨參10 g。繼投14劑，瘥。

按更年期綜合征，指婦女更年期期間出現的一系列性激素減少所致的癥候群，常見表現如：烘熱汗出，煩躁易怒，口干口苦，失眠多夢，腰膝酸軟，頭暈目眩，神疲乏力等。現代醫學認為更年期綜合征是“下丘腦—垂體—性腺軸”老化所致。王建修[2]認為，二仙湯有調節“下丘腦—垂體—性腺軸”的功能，從而調整激素水平，運用二仙湯加減治療女性更年期激素失調導致的痤瘡、黃褐斑等效果顯著。張伯訥教授[3]結合中醫理論，認為其病機為“腎氣衰，天癸竭，沖任虛損”所致。《素問·上古天真論》曰：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”婦女年屆七七經斷之年，腎氣漸衰，天癸欲竭，沖任二脈虧虛，精血不足。加之素體陰虛，或因七情所傷，或勞心過度，營陰暗耗，則真陰更虧，陽不潛藏，致陰陽平衡失調，諸癥叢生。該患者腎陰虧虛，陰火獨亢，逼津外泄，故見烘熱汗出；腎開竅于耳，腎精不足，耳竅失養，腦髓空虛，故見耳鳴頭脹、記憶力減退；肝開竅于目，肝腎精血同源，腎精虧虛，肝血失養，故見兩目干澀；腎陰虛火旺，虛火蒸津，陰液耗損，故見口干口苦，大便干結；陰虛久損及陽，腎主一身元陽，累及心陽則心悸、胸悶、乏力。本證屬腎陰陽兩虛，治宜溫潤平補，不可妄用溫燥、苦寒之品峻下猛攻，以免犯虛虛之戒。故方選二仙湯，平補腎中陰陽，補瀉兼施，寒熱并用，又加酸棗仁、百合、生龍骨、生牡蠣、太子參、浮小麥等養心氣，益心血，調心志而安精神。

2.3失眠

患者，女，35歲。近2月來，失眠多夢。于2015年1月3日前來就醫。自訴近幾月來，入睡困難，多夢易醒；時有汗出，動則益甚；月經量少，2月一行，色淡；頭昏沉；偶有心悸；體倦乏力，氣短懶言。舌紅苔薄，脈細弦。中醫診為不寐，證屬腎陰陽虧虛，心失所養。治宜補腎益精，養心安神。方用二仙湯加味，處方：仙茅10 g、仙靈脾30 g、當歸10 g、巴戟天10 g、知母10 g、黃柏10 g、炙甘草10 g、白芍10 g、丹參30 g、酸棗仁20 g、浮小麥30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、大棗3枚。14劑而瘥。

按腎為先天之本，一身陰陽之所主，腎虛則一身陰陽俱虛。腎中精氣化生“天癸”，主司生殖。“天癸”在男子則為精，在女子則為血。患者腎精不足，“天癸”虧虛，不能充養沖任，血海空虛，故月經量少，色淡。腎久虛則影響心、脾、肝的功能。腎精不足，陰虛于下，腎水難以上濟心火，心神受擾致失眠多夢；汗為人體五液之一，為心所主，心氣血虧虛，營衛不和，陰不斂陽，則汗出；心無所主，則見心悸不安。證屬腎精虧虛，水火不濟，治當滋陰潛陽，安神定志，方選二仙湯加味。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫補腎陽，取其補陽生陰之意；黃柏、知母相互為用，既滋腎陰之不足，又瀉相火之有余；當歸、白芍滋養陰血；生龍骨、牡蠣既能益陰潛陽，又能鎮靜安神；酸棗仁養肝安神；諸藥合用，使腎中陰陽平衡，陽入于陰，故能入睡。

3體會

黃老擅用二仙湯一方，他指出：二仙湯功擅溫補腎陽，苦泄相火，溫而不燥，補而不膩，寒熱并用，補瀉兼施，調和陰陽之平衡，凡證屬腎精虧損，相火妄動，陰陽俱虛，平衡失調者，皆可加減用之。病案一，患者年近六八，“陽氣衰竭于上”，腎陽不足，腎精虧虛，腎失生精化髓之功，髓海失養，腦竅空虛，氣血陰陽不相續接故發暈厥。黃老認為，從現代醫學角度看，該患者可能屬中年以后，雄激素水平逐漸下降，神經功能調節紊亂。病案二，患者已入七七之年，沖任空虛，天癸已竭，陰陽失調，故表現為烘熱汗出，煩躁易怒，口干口苦，失眠多夢等一系列腎陰陽兩虛的更年期癥狀。病案三，患者屬先天不足，腎精虧虛之體，腎水竭于下，水火不濟，心火獨亢于上，心神受擾，故失眠多夢。現代醫學認為，該患者可能因雌激素水平下降，所以出現失眠等精神系統癥狀。上述三患者，中醫辨證皆屬腎陰陽兩虛，失于平衡之證，根據中醫異病同治原則，皆可方選二仙湯加減治療。大量現代試驗研究通過對二仙湯及拆方分析證實，二仙湯具有類激素樣作用，不僅有調節“下丘腦—垂體—性腺軸”的功能，還有抗自由基[4]、影響免疫系統[5]、改善男性更年期癥狀[6]等作用。二仙湯治療疾病范圍廣泛，療效確切。黃老在臨證中，還將二仙湯用于治療男性性欲減退、精少不育等以腎陽虛為主要表現的男科疾病，常用仙茅10 g、仙靈脾30 g、巴戟天10 g，并配伍溫腎壯陽的肉蓯蓉、鹿角膠、韭菜子、魚鰾等，取得較好療效。總之，二仙湯臨床主治疾病很多, 病證的特點是以內分泌系統紊亂為核心, 涉及精神神經系統、免疫系統、骨代謝等[7]，上述各系統疾病與中醫腎陰陽兩虛證及其兼證與變證相符合，運用二仙湯加減化裁治療，具有臨床指導意義。

參考文獻

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(一部)[S].北京：化學工業出版社,2005.

[2]王建修.二仙湯在女性皮膚病中的應用[J].河南中醫，2013,33(10)：1794-1795.

[3]劉虓嶺.二仙湯臨床應用體會[J].現代中醫藥，2013,33(6)：34-35.

[4]沈小珩,方肇勤,吳敦序,等.二仙湯及其拆方對老年大鼠自由基代謝作用的實驗研究[J].上海中醫藥雜志,1996,(3): 40- 42.

[5]陳濤,張伯訥,顧文聰.二仙湯及其拆方對老齡大鼠胸腺及細胞免疫功能的影響[J].遼寧中醫雜志,1993,(12): 40-42.

[6]盧運田.二仙湯治療腎虛型男性更年期綜合征的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2008.

[7]王大偉,鄧秀蘭,王繼峰,等.二仙湯雌激素樣作用的實驗研究[J].北京中醫藥，2008, 27(9):728-730.

(本文編輯： 蒲曉田)

(收稿日期：2015-07-08)

【中圖分類號】R249

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.05.019

作者簡介：王文志(1986- )，2013級在讀博士研究生。研究方向：中醫臨床基礎傷寒論。E-mail：1524545746@qq.com