穴位貼敷治療小兒喘息性疾病應用方法現狀

馮春麗　蔣秋明　張　靜

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穴位貼敷治療小兒喘息性疾病應用方法現狀

馮春麗蔣秋明張靜

目的總結中藥穴位貼敷治療小兒喘息性疾病的具體應用方法現狀。方法通過對中藥穴位貼敷治療小兒喘息性疾病的具體應用方法包括藥物組成、穴位選擇、治療時間、頻率等方面進行臨床文獻綜述。結果穴位貼敷的療效不僅與藥物組成有關，與穴位選擇、治療時間、頻率及療程亦有關。結論提示開展穴位貼敷具體應用方法的研究，對于規范化中藥穴位貼敷的操作，提高臨床療效更有意義。

穴位貼敷；小兒喘息性疾病；應用方法；綜述

中藥穴位貼敷是以中醫經絡理論為依據，以穴位為載體，經絡為通道，通過藥物刺激穴位，入經歸臟，以氣相應、以味相感，防病治病的一種方法。其相似于現代西醫研究的經皮給藥技術(TTS)，可避免肝臟首過效應及胃腸滅活，維持穩定的血藥濃度或藥理效應，延長有效作用時間，增加患者用藥順應性。但穴位貼敷又與TTS不同，有報道顯示，穴位對藥物的滲透、吸收、儲存優于非穴位[1]。目前穴位貼敷被廣泛的應用于中醫臨床工作，其對小兒喘息性疾病的防治，近年來有較多的臨床研究，且主要集中在“三伏”或“三九”中藥穴位貼敷，多針對喘息緩解期的療效觀察。也有一部分臨床報道打破了三伏、三九的限制，針對喘息發作期，做到隨發隨治。穴位貼敷的療效除與藥物組成有關外，與穴位貼敷的具體應用方法如穴位選擇、貼敷頻率、貼敷時間、療程關系密切。而中藥穴位貼敷治療小兒喘息性疾病的具體應用方法目前臨床報道各有不同，沒有系統的文獻研究。筆者將近年來穴位貼敷治療小兒喘息性疾病的具體應用方法分為藥物組成、穴位選擇、治療時間及頻率等幾方面總結如下，以饗讀者。

1　穴位貼敷的藥物組成

1.1“白芥子涂法”的加減穴位貼敷治療小兒喘息性疾病的藥物組成多源于清代張璐的“白芥子涂法”。關鵬等[2]查閱2005—2010年中國全文期刊數據庫關于哮喘治療的穴位貼敷用藥101篇臨床報道，發現中藥主要以白芥子、甘遂、細辛、延胡索、麻黃、生姜汁、肉桂、麝香為主，與張璐用藥大同小異。筆者查閱中國知網2005—2014年近10年穴位貼敷治療小兒喘息性疾病的相關文獻，結論相同。比如董秀蘭等[3]運用益氣活血貼，藥由生麻黃、白芥子、細辛、延胡索、黃芪、當歸、川芎組成，治療小兒哮喘非急性發作期30例療效顯著。常佳婧[4]的“喘敷貼”用藥源于“白芥子涂法”，其不同的是應用分兩方：1號藥由白芥子、細辛、延胡索、甘遂、防風、五味子、冰片組成；2號藥由白芥子、細辛、肉桂、延胡索、甘遂、肉桂、干姜、淫羊藿、冰片組成。1號藥、2號藥交替貼敷，每1、3、5、7次貼1號方，貼于大椎、定喘、風門、肺俞、天突；每2、4、6、8次貼2號方，貼于肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、膻中，如此治療143例冷哮患者，可顯著減輕和控制哮喘發作。

1.2其他杜粉蘭[5]運用大黃、黃芩(生用，比例1∶1)，以半夏露調和，固定于風門、肺俞及膻中，取藥物化痰祛熱、活血化瘀的功效，治療嬰幼兒喘息性支氣管炎60例，療效顯著。

2　穴位選擇

“白芥子涂法”張璐主要選擇肺俞、膏肓、百勞等穴。關鵬等[2]分析了穴位貼敷治療哮喘的101篇臨床報道，統計顯示以肺俞、定喘、腎俞、大椎、脾俞、心俞、膈俞、天突、膏肓、足三里最為常見，這些穴位多屬于足太陽膀胱經、任督脈和經外奇穴。周姍等[6]對兒童哮喘緩解期中藥敷貼治療進行了選穴對比研究，結果顯示專家擬定組確定的穴位肺俞、定喘、膏肓、腎俞、足三里、膻中、天突，與對照組“白芥子涂法”選穴比較，試驗組對中醫證候具有明顯改善作用，總有效率明顯優于對照組。目前對于穴位的應用歸納起來主要有固定配穴和交替配穴兩種。

2.1固定配穴即每次藥物貼敷于固定的穴位。比如嫣素琪等[7]將喘敷靈穴位敷貼固定貼于雙側定喘、肺俞、脾俞穴，于三伏、三九天每10天1次，共3次，防治兒童哮喘80例，結果顯示該方法可以減少哮喘發作次數、減輕哮喘發作程度，提高哮喘患兒免疫水平。張良兵[8]用止咳平喘穴位敷貼治療小兒支氣管哮喘，于肺俞、膈俞、天突、定喘、膻中貼敷，3天為1療程，共2～3個療程，療效顯著。

2.2交替配穴即將穴位分組，每次交替穴位。比如羅婧巖等[9]按照哮喘全球防治創議(GINA方案)結合四季膏2號穴位貼敷治療兒童輕中度慢性持續期哮喘，治療選穴分2組，第1組取膻中、天突、肺俞、心俞、膈俞；第2組取大椎、至陽、膏肓、譩譆。第1、3、5次選第1組穴位，第2、4、6次選第2組穴位，每7～10日1次，6次為1個療程。觀察顯示，與單純按照GINA方案小劑量糖皮質激素吸入為基礎的階梯式治療比較，加用中藥穴位貼敷治療輕、中度慢性持續期哮喘，能提高患兒的生活質量，改善臨床癥狀。許佩群等[10]將穴位分為第1組：肺俞、大椎、膻中、腎俞，第2組：大杼、至陽、天突、足三里，兩組穴位交替貼敷中藥(麻黃、白芥子、甘遂)，隔日1次，聯合大青龍湯治療小兒哮喘外寒內熱證35例結果顯示能提高哮喘控制水平，減少急性發作次數，縮短病程。董秀蘭等[3]運用益氣活血貼配合中藥治療小兒哮喘非急性發作，第1次選穴定喘、肺俞、膻中宣肺平喘，第2次選脾俞、神闕、足三里健脾化痰，第3次選腎俞、膏肓、厥陰俞補腎納氣。3次選穴表里同治，由淺及深，肺、脾、腎三臟共調，隔10天1次，3次為1療程，起到防治支氣管哮喘的作用。

3　治療時間及頻率

3.1三伏或三九穴位貼敷根據中醫“春夏養陽，秋冬養陰”，以及“子午流注，適時開穴”的理論，在三伏天或三九天，運用中醫貼敷穴位起到防病治病的穴位貼敷方法。其用法一般為夏日三伏天從一伏開始，每10天貼敷1次，或冬日三九天從一九開始，每9天貼敷1次，一共貼敷3次為1療程。如石來軍等[11]運用三伏穴位貼敷法預防兒童哮喘復發92例，結果顯示與安慰劑穴位貼敷對照，其預防哮喘復發的總有效率明顯高于對照組，且治療后血嗜酸性粒細胞水平較治療前有所下降。車雪原等[12]在三伏天給予穴位敷貼治療緩解期小兒支氣管哮喘102例，結果顯示能顯著減少支氣管哮喘患兒喘息發作次數，并且可以減輕其發病程度。查閱近10年文獻顯示穴位貼敷治療小兒喘息性疾病多采用三伏或三九敷貼，取中醫“治未病”的思想，臨床療效確切，但其應用受限于三伏或三九。且大部分文獻針對喘息的緩解期，而對喘息發作期的治療論述較少。為更好的推廣應用穴位貼敷療法，黃冬娥等[13]研究了時間因素對防治支氣管哮喘的影響，結果顯示日常穴位貼敷組與三九組、三伏組比較，在臨床療效的上沒有顯著的差異，提示時間因素不是穴位貼敷療法的主導因素。

3.2隨診隨治不受限于三伏、三九，日常天均可治療。且不專門針對喘息緩解期，喘息發作期亦可治療。

3.2.1連日貼，即每天1次穴位貼敷。如施小敏等[14]運用兒哮散穴位貼敷治療小兒哮喘，貼敷于肺俞、陶道，早晚各敷1次，每次1小時，連續5天為1療程，治療4個療程，療程間間隔2天，治療70例結果顯示有明顯治療作用，同時縮短療程，延長哮喘發作周期，降低哮喘復發率。

3.2.2間日貼，即間隔幾天進行1次穴位貼敷，比如李巧香[15]運用穴位貼敷隔日1次，每次0.5～1小時不等，共敷3次，治療嬰幼兒喘息性支氣管炎，收到很好的療效。袁雪晶等[16]聯合穴位貼敷每隔3天1次，每次2～4h，10次為1療程，治療兒童哮喘緩解期100例結果顯示在維持患兒無喘息癥狀的天數，控制哮喘發作次數方面該方法與普米克都保療效相近，但能更顯著的減少哮喘發作的嚴重程度。王月新等[17]穴位貼敷每周2次，每次2～4h，8次為1療程，能有效防治小兒哮喘，改善患兒免疫功能。羅婧巖等[9]用四季膏2號穴位貼敷的間隔時間為7～10日，6次為1療程。

此外，運用“白芥子涂法”加減的穴位貼敷治療小兒喘息性疾病時，貼敷時間多數文獻報道為2～4h[16，17]，也有0.5～1小時[14，15]，也有根據患兒皮膚反應程度來決定敷貼時間的。有報道顯示穴位貼敷的時間與療效成正比，貼藥時間越長療效越好，但患兒皮膚嬌嫩，貼敷時間越長越容易發泡，不太被患兒及家長接受[14]，因此要注意療效和貼敷時間的關系。此外，交替穴位與固定穴位貼敷的方法，在患兒皮膚反應程度的比較上，目前也沒有明確的報道。至于貼敷療程如三伏、三九穴位貼敷，一般3次為1個療程，連續貼敷3年。而隨診隨治的穴位貼敷療程臨床報道則各有不同。

綜上所述，穴位貼敷治療小兒喘息性疾病其方藥組成多源于清代張璐的“白芥子涂法”。臨床文獻側重點多在臨床治療效果的報道和經驗總結，而穴位貼敷的具體應用方法，包括穴位選擇、給藥頻率、用藥時間、療程等，缺乏系統報道，亦少有對比研究，這樣不利于臨床醫生實踐操作，更不利于穴位貼敷的推廣。而影響穴位貼敷治療小兒喘息性疾病的療效關鍵不僅在于方藥組成，穴位貼敷的穴位選擇、給藥頻率、用藥時間、療程與臨床療效關系更為密切。有報道[18]將影響穴位貼敷的臨床療效歸納為：穴位的選擇、藥物的選擇、藥物的制備、透皮劑的使用、貼敷的持續時間、貼敷的頻率、貼敷的總療程，并對穴位貼敷如何具體應用提供了方法探討，值得我們借鑒和學習。故今后開展穴位貼敷相關因素的研究，對于規范化中藥穴位貼敷的操作，提高臨床療效有重要意義。

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云南省昆明市中醫醫院兒科(昆明 650011)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.042

1003-8914(2016)-07-0987-03

(本文校對：李紅2015-04-16)