從氣機(jī)角度談李東垣補(bǔ)中益氣湯

劉海慧　趙　遠(yuǎn)　梁　超

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從氣機(jī)角度談李東垣補(bǔ)中益氣湯

劉海慧1趙遠(yuǎn)1梁超2△

“補(bǔ)中益氣湯”的功效在現(xiàn)代教科書中被歸納為補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，用于治療脾虛氣陷證和氣虛發(fā)熱證。但認(rèn)為這過于局限對(duì)補(bǔ)中益氣湯的理解及合理的應(yīng)用。氣機(jī)對(duì)于人體極其重要，是人體生、長、壯、老、已的基礎(chǔ)，補(bǔ)中益氣湯正是調(diào)理氣機(jī)的良方，補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣的功效是通過其對(duì)氣機(jī)的調(diào)理而實(shí)現(xiàn)的，并且補(bǔ)中益氣湯加減變化后也可應(yīng)用到其他氣機(jī)不調(diào)的疾病之中。故本篇文章將從氣機(jī)的角度談?wù)剬?duì)補(bǔ)中益氣湯的認(rèn)識(shí)。

氣機(jī)；五臟；補(bǔ)中益氣湯

1　氣機(jī)

《素問·六微旨大論》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危……是以升降出入，無器不有。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的“升降出入”是氣的運(yùn)動(dòng)形式，傳統(tǒng)中醫(yī)又稱之為“氣機(jī)”。有此“氣機(jī)”，動(dòng)物才能由生而長，而壯，而老，而死亡；植物才能由生而長，而開花，而結(jié)實(shí)，而收藏。無此氣機(jī)則神機(jī)化滅、氣立孤危。可見，天地萬物以一言以概之，則為“氣機(jī)”也。

氣機(jī)對(duì)天地萬物如此重要，那么天地萬物必然有一定的結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)的主要研究對(duì)象是人體，所以其他生物暫不予討論，下面主要討論人體氣機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)模式。對(duì)人體而言，氣機(jī)與五臟的功能密切相關(guān)。《素問·刺禁論》云：“臟有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”具體而言：肝生于左，肺藏于右：《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“左右者，陰陽之道路也。”張介賓注之曰：“陽升于左，陰降于右”，即說明就自然界而言，左為天地之氣開發(fā)之途，右為天地之氣收降之路，故稱左右是陽升陰降的道路。人法天地之氣而生，故左右升降也是人體氣機(jī)的道路。

“心部于表，腎治于里”，這句話可以理解為心為陽臟，位居膈上，其性屬火，其氣部于表，腎為陰臟，位居于下，其性屬水，藏精而主內(nèi)。正如《素問·太陰陽明論》中說：“陽者天氣也，主外，陰者地氣也，主內(nèi)。”

脾為之使，胃為之市：“之”指五臟，按《周禮·司市》鄭注：市，雜聚之處。蓋胃為水谷之海，功在容納，故以“市”字喻之。高示宗云：“脾主為胃行其津液，以灌四旁，故脾為之使，胃為水谷之海，為物所聚，故胃為之市。”[1]而后世醫(yī)家將此引申為脾胃的轉(zhuǎn)樞功能，即脾胃有轉(zhuǎn)樞五臟氣機(jī)的作用。從以上論述得之：肝升肺降，心表腎里，脾胃居于中焦以轉(zhuǎn)樞，如此臟腑氣機(jī)輸布構(gòu)成了一個(gè)動(dòng)態(tài)的、完整的系統(tǒng)。而在黃元御所著的《四圣心源·卷四·勞傷解》中，更是做出了具體的描述：“脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽明而主降，升降之權(quán)，則在陰陽之交，是謂中氣。”“脾升則腎肝亦升……胃降則心肺亦降……火降則水不下寒，水升則火不上熱，平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也。”[2]由此我們可以得出：氣機(jī)與五臟功能密切相關(guān)，而脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，肝腎之機(jī)隨脾土而上升，心肺之機(jī)從胃土而下降，如此循環(huán)往復(fù)，生生不息。以上則為氣機(jī)解。

2　補(bǔ)中益氣湯證與氣機(jī)的聯(lián)系

補(bǔ)中益氣湯出自李東垣的《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》。補(bǔ)中益氣湯方[3]：黃芪、甘草以上各五分，炙人參去蘆三分，當(dāng)歸身二分，橘皮不去白二分或三分，升麻二分或三分，柴胡二分或三分，白術(shù) 三分。論曰：若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷……故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱[4]。

證機(jī)分析：《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“水谷之寒熱，感則害人六腑。”不管是飲食不節(jié)，還是寒溫不適，首先傷及脾胃，脾胃既傷，則己土不升，戊土不降。己土不升則腎肝之機(jī)亦郁而不升。戊土不降，則心肺之機(jī)亦難以從降。氣高而喘者，肺氣不降也，正如《素問·至真要大論》云：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”然肺之不降又與胃之不降密切相關(guān)。又如《四圣心源卷五·雜病解上》云：“胃土右轉(zhuǎn)，肺金順下，霧氣降灑，津液流通……是以不嗽”。[5]身熱而煩者，心火之不降也，《素問·至真要大論》云：“諸熱瞀瘛，皆屬于火。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“其在天為熱，在地為火，在體為脈，在臟為心。”心火不降而上炎，故身熱，熱擾心神故為煩，然心火之不降，亦源于肺胃之不降也。脈洪者，亦心火之不降也，洪脈為夏季應(yīng)時(shí)之脈，夏季為心氣旺之季，可見，此處見洪脈，亦為心火之不降也。頭痛或渴者，原因有二：一為心火不降，或上擾頭竅，或灼津液；一為脾氣不升，水谷精微及津液不能上承。此二者都因升降之機(jī)乖戾所致。皮膚不任風(fēng)寒者，營衛(wèi)不和也，然營衛(wèi)不和，亦因脾胃升降失常，肝腎不升，心肺不降。正如彭子益《唯物論的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)·營衛(wèi)的認(rèn)識(shí)》中云：“榮者，人身由內(nèi)而外之氣；衛(wèi)者，人身由外而內(nèi)之氣……榮性本熱，衛(wèi)性本寒。榮氣疏泄，有衛(wèi)氣之收斂以交之，木火之中有金水，則榮不病熱，衛(wèi)氣收斂，有榮氣之疏泄以交之，金水之中有木火，則衛(wèi)不病寒。此榮衛(wèi)之合也。榮離衛(wèi)，則郁而病熱，衛(wèi)離榮，則郁而病寒，此榮衛(wèi)之分也……中氣傷則榮衛(wèi)分，中氣復(fù)則榮衛(wèi)合，中氣者，榮衛(wèi)之根本，榮衛(wèi)者，中氣之外維[6]。可見，皮膚不勝風(fēng)寒而生寒熱者，亦為脾胃中氣運(yùn)化不及所致。由上可知，補(bǔ)中益氣湯證乃氣機(jī)升降乖戾而得之者也。

3　補(bǔ)中益氣湯藥與氣機(jī)的聯(lián)系

人參、甘草：《四圣心源·卷四·勞傷解》云：“中氣之治，崇陽補(bǔ)火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓”[7]。可見人參、甘草用于崇陽補(bǔ)火，培土瀉水，健運(yùn)中氣，以恢復(fù)脾胃運(yùn)化之功。

白術(shù)：《四圣心源·卷二·六氣解》云：“一切內(nèi)外感傷雜病，盡緣土濕也”[8]。而《神農(nóng)本草經(jīng)》云白術(shù)能消食，葉天士《本草經(jīng)解》云：“脾者為胃行其津液者也，脾濕則失其健運(yùn)之性而食不消矣”[9]。可見，白術(shù)在此燥濕健脾以消一切內(nèi)外感傷雜病之根源。

黃芪、升麻：助脾氣之升，脾氣既升，則胃之津液既行，胃則能降，而肝亦隨脾氣之升而升也。

柴胡、當(dāng)歸：柴胡助肝氣之升，以行春生之令也，然肝體陰而用陽，加當(dāng)歸身少許，以補(bǔ)肝體而助肝用也。

橘皮：《四圣心源卷四·勞傷解》云：“肺氣右滯，痞悶不通，則加陳皮、杏仁以理肺”。[10]李東垣在本方中自注云：“以導(dǎo)氣又能益元?dú)猓弥T甘藥乃可，若獨(dú)用，瀉脾胃”。[11]可見橘皮既降肺氣，又降胃氣，以行肅降、通降之機(jī)也。

以上藥皆甘溫，毫無清熱之藥，而熱自除者，何也？肺胃通降，心火亦從之而降也，心火自降，而熱亦除矣。后世醫(yī)家以此為甘溫除大熱之方也，甘溫何能除大熱，蓋氣機(jī)通暢、陰陽平衡，則寒熱亦不見也。

4　小結(jié)

補(bǔ)中益氣湯可視為調(diào)理氣機(jī)之良方，而氣機(jī)是人體生命活動(dòng)之基礎(chǔ)，氣機(jī)與五臟功能密切相關(guān)，五臟功能正常，則人體無病，五臟功能失常則氣機(jī)失常，氣機(jī)失常則病由生也，故我們在臨床診治疾病的過程中，一定要謹(jǐn)察氣機(jī)，正確調(diào)理氣機(jī)。懂此氣機(jī)，方能漸入中醫(yī)之門。

[1]清·高示宗. 黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解[M]. 北京：學(xué)苑出版社，2001：338.

[2]清·黃元御. 四圣心源[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：52.

[3]金·李東垣. 脾胃論[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：32.

[4]金·李東垣. 脾胃論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：31.

[5]清·黃元御. 四圣心源[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：91.

[6]民國·彭子益. 唯物論的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)[M]. 北京：學(xué)苑出版社，2009：61.

[7]清·黃元御. 四圣心源[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：53.

[8]清·黃元御. 四圣心源[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：19.

[9]清·葉天士. 本草經(jīng)解[M]. 北京：學(xué)苑出版社，2011:9.

[10]清·黃元御. 四圣心源[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2013:53.

[11]金·李東垣. 脾胃論[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007: 32.

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院七年制研究生2009級(jí)(成都 610072)；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老干科(成都 610072)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.017

1003-8914(2016)-07-0939-03

(本文校對(duì)：雷鳴2015-05-22)