《金匱要略》治療腹痛之病因病機

魏　寧

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《金匱要略》治療腹痛之病因病機

魏寧

目的對《金匱要略》有關腹痛病因病機內容的整理、分析，以便初學者領會掌握。方法以臨床經驗結合參閱文獻進行總結歸納。結果仲景學術思想具有獨特性、完整性，并在臟腑辨治及婦人腹痛證治方面具有創新性。結論仲景治療腹痛是根據具體疾病之腹痛的病因病機做出相應處理，對腹痛之論治有其獨到之處，為現今醫者遵從和運用。

《金匱要略》；腹痛；病因病機

腹痛是以腹部疼痛為主要臨床表現的常見病證。醫圣張仲景在《金匱要略》中對腹痛論述頗為精詳，至今仍具有重要現實意義。本文擬就書中有關腹痛的病因病機內容作初步探討，以便初學者領會掌握。

1　病因

“千般疢難，不越三條”，腹痛之病因亦不外乎此，可由多種原因引起，如“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛”“飲食自倍，腸胃乃傷”及“暴觸怒氣，則兩脅先痛而后入腹”等。故飲食不潔，腸蟲滋生、暴飲暴食，損傷脾胃,腑氣通降不利，或情志不遂,氣機不暢，或素體脾陽虧虛、病久腎陽不足虛寒中生，漸致氣血生成不足等所導致的各種急慢性病變，都可能產生腹痛。

2　病機

仲景論治腹痛，緊扣“不榮則痛、不通則痛”之病機。“不榮則痛”主要為中臟虛寒，氣血不能溫養而痛；“不通則痛”則是邪氣郁滯，氣血運行不暢，經脈痹阻而痛。

2.1臟腑經脈失養，“不榮則痛”2.1.1脾胃虛寒腹痛《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治第十》曰：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之”，又有“病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實”，本條腹痛雖有“大寒痛”“不可觸近”之癥狀，從表象看似乎是實證，但其痛上下走動而無定處，且滿時減時增，非若實證之滿痛，著而不移之特征，故此處腹痛為本虛標實之證，系脾胃陽衰，中焦虛寒所引起，故以溫中散寒之品，使得中陽得運則陰寒自散，諸癥悉愈。

《金匱要略·產后病脈證并治第二十一》中“產后腹中痛，當歸生姜羊肉湯主之”，則論述了產后血虛內寒之腹痛，當以當歸生姜羊肉湯補虛養血，散寒止痛。

2.1.2陰陽兩虛腹痛《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》曰：“虛勞里急，悸，扭，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”，“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”。本證之腹痛系機體虛勞日久，陰陽兩虛，正虛不足，內失溫養，故腹痛綿綿，時作時止；陰虛生內熱，則扭血，手足煩熱，咽干口燥，心營不足則心悸，腎陰虛不能內守則夢遺失精，氣血虛寒不能營養四肢，則四肢酸疼，這些都是陰陽失調之虛象。“欲求陰陽之和者，必于中氣”,故治陰陽兩虛之腹痛必以小建中湯或黃芪建中湯溫中補虛、和里緩急之法，中陽充足，使中氣得以四運，陰陽協調則腹痛自止。

2.2邪氣阻滯,氣血運行不暢,經脈痹阻,“不通則痛”

2.2.1胃腸熱結腹痛《金匱要略·腹滿寒疝宿食脈證治第十》曰：“腹滿不減,減不足言,當須下之,宜大承氣湯”,此證為熱壅里實證,病機為濕熱內結,氣機壅滯,腹氣不通,故腹痛拒按,煩渴引飲,大便秘結,或神昏譫語,脈洪數或沉實有力。故以泄熱通腑，行氣導滯之大承氣湯，軟堅潤燥，破結除滿，蕩滌腸胃。

2.2.2寒實內結腹痛《金匱要略·腹滿寒疝宿食脈證治第十》又曰：“脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。本證所述之脅腹疼痛，大便不通，脈象緊弦，乃由于寒實內結，陽氣郁滯，營衛失調所致。2.2.3水濕內停腹痛“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之”。論此腹痛，其病位在腹中，主要癥狀為腸鳴腹痛。由于脾腎陽虛，不能運化水濕而致，故以散寒降逆，溫中止痛之附子粳米湯。

2.2.4寒氣內結腹痛《金匱要略·腹滿寒疝宿食脈證治第十》中論述了寒飲腹痛之證治：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛,若發白汗出,手足厥冷,其脈沉緊者,大烏頭湯主之。”論此處之腹痛多為繞臍疼痛，發作性腹痛，寒氣內結，陽氣不能行于外，而衰于內，故發生劇痛，脈由弦緊轉為沉緊，則痛勢加重之癥，故以溫中散寒之品治之。2.2.5肝脾不和腹痛《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》曰：“婦人懷妊，腹中痛，當歸芍藥散主之”。本證腹中拘急，綿綿作痛，病由妊娠氣血虧虛，肝脾失調，氣血郁滯，肝虛氣郁則血滯，脾虛氣弱則濕勝，故用當歸芍藥散以養血疏肝，健脾利濕之法。

2.2.6瘀血內結腹痛《金匱要略·婦人產后脈證治第二十一》：“產后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之”，又述：“產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經水不利”。此兩者均論述產后腹痛，前者由于婦人產后氣血郁滯成實,氣機痹阻不通所致。故腹痛多為脹痛，痛連脘腹，煩滿不安，治用枳實芍藥散破氣散結，和血止痛，使氣血宣通,則腹痛煩悶諸證自除。后者為服枳實芍藥散而腹痛仍不愈，由于干血著于臍下，瘀血內結，多為少腹刺痛，固定不移，拒按，按之有硬塊，當用下瘀血湯破血逐瘀。

又有“產后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡；不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之”。此證論述為產后瘀血內阻兼陽明里實相兼之證治。其病機不但是血結于下，而且熱聚于中，即由瘀血內阻胞宮而實熱結于胃腸所致。故用大承氣湯泄熱通便，治陽明實熱，亦可使瘀血隨熱去便通而下，從而收一攻兩得之效。

此外，《金匱要略》中宿食內停、腸癰急癥、蚘蟲等諸多論述，可引起腹痛之癥狀，亦辨其發病機制，對癥用藥。

3　結論

《金匱要略》全書論述腹痛之處勝多，其中對腹痛的表述有“心中大寒痛”“脅下偏痛”“雷鳴切痛”“繞臍痛”“腹中痛”“少腹堅痛”等，所涉之虛勞病、寒疝病、妊娠病、產后病、腸癰、蚘蟲等多種疾病，相關治法包括溫中補虛、通腑瀉熱、溫下、理氣導滯、散寒止痛、活血化瘀等，由此可見，仲景治療腹痛是根據具體疾病之腹痛之病因病機做出相應處理，對腹痛之論治有其獨到之處，為現今醫者遵從和運用，值得我們深入探討和研究。

[1]徐愛華，萬強.論仲景對腹痛腹滿之辨治[J].光明中醫，2010，25(6)：926.

[2]毛文晴.《金匱要略》與《傷寒論》關于腹痛辨治思路的探討[J].陜西中醫，2010，31(8)：1036-1037.

[3]陳學習.《金匱要略》腹滿痛病因病機淺析[J].內蒙古中醫藥，2003,38(1)：32-33.

[4]李克光.金匱要略講義[M].上海：上海科學技術出版社，1983：12，70-71，103-114，232,240-242.

[5]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：237-244.

河南理工大學醫學中專部(焦作 454000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.010

1003-8914(2016)-07-0927-02

(本文校對：劉言言2015-04-24)