更年期潮熱病機及治法微探

李　凱

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更年期潮熱病機及治法微探

李凱

潮熱是婦女更年期綜合征中最突出的癥狀之一。簡述中西醫對更年期潮熱的認識。目前中醫理論將更年期潮熱的病機大多歸結為腎陰虛，分析單純腎陰虛病機的不足。論述心火下通在月經的形成中具有重要作用，絕經使得部分已下通之心火上逆，故出現潮熱癥狀。小柴胡湯通過和解少陽、疏利三焦、運轉樞機以通調津液，使津液敷布，上焦如霧，則上逆之火不作，潮熱自除。

更年期；潮熱；病機；小柴胡湯

更年期綜合征是由于婦女在絕經前后，或手術摘除卵巢，或其他原因造成卵巢功能低下導致內分泌失調、植物神經功能紊亂而出現的月經失調、潮熱面紅、心悸煩躁、胸脅脹痛、汗多、眩暈耳鳴、失眠多夢等一系列癥狀[1]。更年期綜合征是現代醫學術語,中醫古籍對此病無系統論述，其癥狀散見于“年老血崩”“老年經斷復來”“臟躁”“百合病”等病證中，現屬于中醫的“經斷前后諸證”范疇，“經斷前后諸證”病名在20世紀60年代《中醫婦科學》教材中首次提出，其中醫理論有待發展和完善。

1　中西醫對更年期潮熱的認識

潮熱是更年期綜合征患者中最常見并且最典型的癥狀之一。目前潮熱發生的確切機制尚不明確，推測其可能與雌激素降低使體溫調節神經元的調定區域變窄，使產熱和散熱的過程頻繁發作，從而引發潮熱[2]。中醫理論對更年期潮熱的病機大多歸結為腎陰虛，陰虛則陽亢并生熱化火，故出現潮熱，治療以滋腎陰為大法。

2　單純腎陰虛病機的不足

2.1更年期潮熱的發病時間特點與腎陰虛病機不相符合臨床所見更年期潮熱癥狀始于絕經前,至絕經期達高峰后逐漸減退，持續數年至數十年不等，大部分患者潮熱等癥狀可自行緩解消退。中醫理論認為腎虛隨著衰老逐漸加重，《素問·陰陽應象大論》：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣”。《素問·上古天真論》：“女子七歲,腎氣盛,齒更發長；二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也”。若以腎陰虛火旺解釋更年期潮熱癥狀，潮熱癥狀應隨衰老逐漸加重，而呈遞增趨勢。腎陰虛病機更難以解釋手術導致絕經婦女的潮熱癥狀。此部分患者年齡較自然絕經婦女小，甚至年未至四十，腎陰虛程度較自然絕經婦女輕，而手術絕經婦女潮熱發生率較自然絕經婦女高,癥狀出現得突然、程度嚴重、持續時間久[3]。因此單純腎陰虛的病機不足以解釋更年期潮熱癥狀。2.2滋腎陰法治療更年期潮熱的臨床證據不足臨床療效是檢驗病機的最好證據,更年期潮熱從陰虛論治是否有效,需要高質量的臨床研究來證實。夏葉等[4]認為滋陰補血中藥治療更年期潮熱的臨床證據不足，以國際發表的中藥復方治療更年期潮熱的隨機雙盲對照試驗進行佐證：Davis等[5]納入了55名澳大利亞絕經后婦女, 中藥組藥物組成：熟地黃15 g,山萸肉10g,山藥12 g,澤瀉8 g,牡丹皮8 g,茯神12 g,陳皮5 g,地骨皮20g,合歡皮5 g,酸棗仁10g,墨旱蓮15 g,女貞子10g。主要觀察指標為血管舒縮癥狀的頻率(潮熱和夜汗),次要觀察指標為更年期生存質量量表(MENQOL)。結果提示中藥組的療效并不優于安慰劑。van der Sluijs等[6]納入了93名45～65歲之間的健康婦女,治療組接受中藥治療(藥物組成:酸棗仁500 mg,生地黃400 mg,知母400 mg,黃柏325mg,天冬400 mg,淫羊藿400 mg,仙茅375mg,黑升麻350 mg),對照組服用安慰劑,療程16周。受試者每天記錄潮熱的次數和嚴重程度,每月填寫一次Greene量表和潮熱評價表。結果顯示兩組在各項觀測指標中都沒有顯示出統計學差異,認為該處方不推薦用于緩解絕經期血管舒縮癥狀和提高生活質量。上述研究結果提示我們對更年期潮熱的病機、臨床選方用藥認識的不足。

3　心火上逆為更年期潮熱的發病主因

更年期為女性正常的生理過程，是人體從一種平衡至另一種平衡建立的過渡期，其中絕經是更年期的明確標志。因此探討更年期潮熱的病機首先需了解月經的機理。宋仲甫《婦科百問》：“婦人月水，有四經之所主，一者沖任二脈，二者手太陽少陰二經。然沖為血海，任為主胞胎，二者相資，故令有子，手太陽者，小腸之經，為腑而主表，表屬陽，手少陰者，心之經，為臟而主里，里屬陰，此二經，在上為乳汁，在下為月水。”《諸病源候論》：“沖任之脈，皆起于胞內，為經絡之海。手太陽小腸之經，手少陰心之經，此二經為表里，主上為乳汁，下為月水。”陳士鐸《外經微言》：“經水者，至陰之精，有至陽之氣存焉，故色赤耳。”其中至陽之氣為心火。《素問·評熱病論》：“月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也。”綜上論述可知心火下通在月事的形成中具有重要作用。而女性七七自然絕經或手術造成月事不來，使得部分已下通之心火上逆，而出現潮熱癥狀。這也符合潮熱多表現為自胸部向頸項及面部擴散發熱的臨床表現。故降此上逆之火，更年期潮熱癥狀自除。

全國著名中醫婦科專家夏桂成教授認為[7]，更年期綜合征的發病機理腎衰天癸竭是前提，子宮閉塞引起的氣火升逆與腎衰天癸竭占有同等重要的地位。心肝氣火或稱郁火是導致綜合征的原因。因此提出此病的發生，其本在腎包括子宮，其標在心肝。治法[8]在滋陰補腎的基礎上，配伍清心肝之火，安定神魂之品，取得滿意的效果。

4　和解法小柴胡湯是治療更年期潮熱的方法之一

筆者認為治此上逆之火除“清法”外，可采用“和解法”治之，以小柴胡湯加減治療。《傷寒論》第230條論述小柴胡湯：“上焦得通,津液得下,胃氣因和。”唐容川《血證論》中對該條文的注釋：“是通津液即是和胃氣，蓋津液足，則胃上輸肺，肺得潤養，其葉下垂，津液又隨之而下，如雨露之降，五臟戴澤，莫不順利，而濁陰全消，亢陽不作。”小柴胡湯通過和解少陽，疏利三焦，運轉樞機以通調津液，使津液敷布，上焦如霧，則上逆之火不作。

臨床研究證實，小柴胡湯治療更年期潮熱癥狀療效確切。葉品良副教授[9]對更年期潮熱的治療頗有心得，用小柴胡湯合五苓散加減治療，療效顯著。李藝[10]用柴胡甘麥湯(小柴胡湯合甘麥大棗湯加味)治療更年期綜臺征23例，治愈17例，有效5例。郝清香[11]將小柴胡湯合甘麥大棗湯治療更年期綜合征陣發性烘熱21例，時有烘熱基本消退9例，明顯減輕3例，有所減輕9例。李曉玲等[12]采用小柴胡湯加減治療更年期綜合征56例，潮熱癥狀治愈50例，好轉5例。連華敏[13]運用小柴胡湯治療更年期的潮熱，療效滿意。

綜上所述，筆者認為心火下通與月經形成密切相關。女性七七天癸竭或手術引起月事不來，造成部分已下通之心火上逆，故出現潮熱癥狀。治療上以和解法小柴胡湯降此上逆之火則潮熱自除。

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：170-171.

[2]孫宇，白文佩.更年期潮熱的外周血管運動和中樞機制[J].國際婦產科學雜志，2014，41(4)： 466-468

[3]Taylor M.Psychological consequences of surgical menopause[J].J Repord Med,2001,46(Suppl):317-324.

[4]夏葉,高秀梅,付姝菲,等.更年期潮熱從陽論治探微[J].上海中醫藥雜志.2011, 45(5):13-16.

[5]Davis SR, Briganti EM, Chen RQ,et al. The effects of Chinese medicinal herbs on postmenopausal vasomotor symptoms of Australian women. A randomised controlled trial[J]. Med J Aust,2001,174(2):68-71.

[6]van der Sluijs,Corinne Patchin，Bensoussan,Alan;Chang,Sungwon. A randomized placebo-controlled trial on the effectiveness of an herbal formula to alleviate menopausal vasomotor symptoms[J]. Menopause,2009,16(2):336-344.

[7]夏桂成，陸啟濱.更年I號新方治療更年期綜合征120例[J].中國醫藥學報,1995，10(4): 8-11.

[8]陸啟濱，夏桂成，陳丹華.更年新方治療更年期綜合征的臨床觀察[J].中西醫結合雜志,1991，11(9):535-537.

[9]周晶，賈尚美，葉品良.葉品良治療婦女更年期潮熱特色經驗[J].陜西中醫學院學，2010，33(6)：38-39.

[10]李藝.柴胡甘麥湯治療更年期綜合征23例[J].云南中醫學院學報，1999，22(3)：51.

[11]郝清香.小柴胡湯合甘麥大棗湯治療更年期綜合癥[J].求醫問藥，2011，9(11)：609-610.

[12]李曉玲，方光平，李俊輝.婦女更年期綜合征從濕熱論治體會(附56例臨床分析)[J].云南中醫藥雜志，2001，22(3)：18-19.

[13]連華敏.小柴胡湯在婦科疾病中的應用[J].河南中醫，2003，23(11)：7-8.

Discussion on Pathogenesis and Treatment of Menopausal Hot Flashes

LI Kai

(Department of TCM, Xinjiang Production & Construction Corps Hospital, Xinjiang, Urumqi 830002, China)

Hot flashes are one of the most common symptoms of menopausal syndrome. This paper described briefly the understanding of menopausal hot flashes both in Chinese and Western medicine. The present theory of traditional Chinese medicine considered that the pathogenesis of menopausal hot flashes is kidney yin deficiency. It analyzed the inadequacies of the pathogenesis of kidney yin deficiency. The view of heart fire playing an important role in the formation of menstruation is expounded. Menopause made the heart fire flame up so that hot flashes occur. The function of shaoyang reconciliation and sanjiao regulation promoted the normal metabolism of body fluid distribution, and then made the upper jiao being organ of fogging. Xiaochaihu decoction can douse the heart fire flaming up, and eliminate the hot flashes.

Menopause; Hot flashes; Pathogenesis; Xiaochaihu decoction

新疆生產建設兵團醫院中醫科(烏魯木齊 830002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.002

1003-8914(2016)-07-0909-03

(本文校對：何念善2015-07-17)