活血化瘀法治療冠心病心絞痛的研究進展*

張發艷

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【科研進展】

活血化瘀法治療冠心病心絞痛的研究進展*

張發艷

目的查閱近年來中醫藥治療冠心病心絞痛方面的相關文獻，總結歸納近幾年中醫活血化瘀法治療冠心病心絞痛在臨床及實驗方面的研究進展，以求為中醫藥治療冠心病心絞痛提供幫助。方法從臨床試驗及實驗研究兩方面，對活血化瘀類中藥湯劑、中成藥、中藥注射劑等對冠心病心絞痛的影響及機制的研究進行歸納總結。 結果活血化瘀類中藥湯劑、中成藥、中藥注射劑等對冠心病心絞痛不論是臨床試驗，還是實驗研究方面，均表現出良好的作用，無不良作用。其機制可能與抗炎、抑制血小板聚集、調節脂質代謝、改善血管內皮功能等有關。 結論中藥活血化瘀法治療冠心病心絞痛表現出良好的作用，值得進一步研究發揚。

活血化瘀；心絞痛；冠心病；胸痹

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變引起的心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟類疾病[1]。心絞痛是冠心病中最為多見的類型，是由冠狀動脈供血不足﹑引起心肌急劇的暫時性缺血缺氧。本病在中醫隸屬于“痹癥”中的“胸痹”，陳可冀等[2]指出主要由于血瘀導致心絞痛的發生。鄧鐵濤[3]認為心絞痛的病機屬本虛標實，本虛以氣血陰陽不足為主；標實則以氣滯﹑血瘀等阻塞心脈為主。

回顧歷代醫家對于冠心病的治療，廣泛的將活血化瘀法應用于此病的防治。陳建明[4]認為在心痛治療中活血化瘀法占有主要地位，在以蟲類藥為主治療胸痹心痛中，發現有明顯的療效。陳可冀教授[5]強調“心脈阻塞、不通則痛”是心絞痛的病因病機，提倡在心絞痛的治療中，重點使用活血化瘀類藥物。活血化瘀法在冠心病心絞痛的治療中發揮了重要的作用，現將研究進展綜述如下。

1　臨床應用

1.1中藥注射劑趙亞娟[6]針對心絞痛的治療采用冠心寧注射液(主要藥物成分為丹參、川芎)聯合極化液，對照硝酸甘油西藥治療組，結果總有效率93.0%，明顯優于單純西藥對照組的76.7%，且起效迅速﹑不良反應發生率低。蔡廣等[7]在心絞痛的治療中，用三七總皂苷注射液，治療組患者心功能緩解與心絞痛緩解率總有效率為76%，顯著優于對照組之73% ；治療組左室射血分數、每搏量緩解、左室收縮末容積明顯高于對照組(P<0.01)。韓玉清[8]在心絞痛的治療中，使用5%葡萄糖液500mL加入紅花注射液20mL;對照組40例用10%的葡萄糖液500mL加入10%氯化鉀15mL，能量合劑2支；靜滴每天1次。10天的治療結果顯示：治療組癥狀顯效15例、有效18例；對照組癥狀顯效10例，有效8例，差異有統計學意義(P<0.01)。

1.2中成藥鐘琳等[9]選取暖肝煎膠囊(采用常規制作流程，主要成分為當歸、烏藥、黃芩、三七)2粒，每天3次口服。對照組則采用口服硝酸異山梨酯片。發生嚴重心絞痛時改用口服腸溶阿司匹林片與靜滴硝酸甘油。應用三周后結果顯示：兩組顯效均為10例，其有效各為18例和12例，無效各為2例和8例，總有效率各為93.33%與73.33%。

彭偉等[10]用芎芍膠囊(主要含量為川芎、赤芍，制成250mg/粒)治療冠心病心絞痛，聯合血府逐瘀膠囊安慰劑，每次2粒，每日3次，對照組用芎芍膠囊安慰劑聯合血府逐瘀膠囊安慰劑，治療四周后結果顯示：治療組在緩解心絞痛與改善心電圖方面比對照組效果好，差異有統計學意義(P<0.05)。

李東柏[11]在治療冠心病穩定性心絞痛的過程中，治療組40例使用血府逐瘀膠囊(主要藥物成分為桃仁﹑紅花﹑川芎)及常規西藥，對照組40例使用常規西藥，結果治療組，顯效16例，有效22例，總有效率為95%，與對照組總有效率72.5%相比，差異有統計學意義(P<0.01)。相關的藥物機理實驗表明：該藥具有改善冠狀動脈張力，擴大心肌供血和供氧，改善冠狀動脈血液流量，減弱心肌耗氧的作用。

1.3中藥湯劑李艷[12]在冠心病心絞痛治療中，隨機選取100例患者進行臨床研究，治療組給予活血化瘀類中藥治療，水煎中藥取汁(主要成分為黃芪、紅花、三七粉)，一日1劑，一日2次。對照組應用倍他樂克等常規藥物治療，14天的治療結果顯示：治療組有效減輕了心絞痛的發作次數，較對照組的差異有統計學意義。

鄧存國[13]在冠心病心絞痛的治療中，以血府逐瘀湯(主要藥物成分為：丹參、紅花、桃仁)為主方加減應用，治療心絞痛患者80例，心電圖等指標顯示總有效率96.25%。

雷認福[14]應用中醫活血化瘀法治療冠心病心絞痛，治療組94例采用活血化瘀藥物治療(主要藥物成分為川芎、人參、紅花、肉桂)隨癥加減，水煎兩次取汁400 ml，每日1劑，一日2次。對照組給予阿司匹林、消心痛等常規西藥藥物。經過30天的治療結果顯示：治療組比照組發病次數明顯減少，持續時間顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)，在24h動態監測心電圖等結果上也同時優于對照組。

2　實驗研究

2.1調節脂質代謝文川等[15]研究三七、赤芍、川芎、丹參等活血化瘀類藥物能否穩定動脈粥樣硬化斑塊，實驗選用Apo E基因缺陷小鼠，結果表明活血類中藥能夠有效穩定斑塊并起到預防突發性心血管病的作用，其起效原理可能與改變實驗小鼠的硬化斑塊的組織結構相關。李琳[16]將麝香保心丸應用治療高脂血癥，治療組予口服麝香保心丸，一次2粒，一日3次；對照組予口服阿托伐他汀鈣片及阿司匹林腸溶片，二者均一次1粒(常規劑量)，一日1次，治療4周后測定血脂水平顯示：治療組患者的甘油三酯等指標顯著下降(P<0.05)。

2.2血小板黏附率周國銳[17]在治療冠心病心絞痛過程中，治療組52例以活血化痰方藥為主治療，對照組50例采用抗凝、調脂等常規治療；經過21天的治療顯示，治療組的血小板黏附率等指標改善優于對照組(96.15%>78.00%)。佘春橋[18]將冠心病心絞痛的患者隨機分為治療組合對照組各94例，共同給予阿司匹林等常規治療方法，治療組加用補氣活血湯;治療1個月后結果顯示：治療組血小板黏附率改善明顯。

2.3抗炎作用劉龍斌等[19]將冠心病心絞痛患者隨機分為治療組和對照組各62例，均給予抗炎、降壓等常規治療，治療組給予益心舒膠囊，對照組給予復方丹參滴丸，經過4周的治療后結果顯示，在常規治療的基礎上加用活血化瘀類藥物治療心絞痛可有效改善血流動力學。

王強等[20]通過實驗研究表明冠通方(主要藥物成分為絞股藍、三七等)具有溶栓與抗炎的作用，其起效原理可能與其能夠提高患者血清MCP-1，降低IL-10有關。

3　結語

中醫的活血化瘀法作為防治冠心病的一個基本方法，臨床和實驗研究都顯示了良好的效果，不良作用小，安全性好，可通過多種途徑發揮作用。但仍然存在一些不足之處，如由于中藥成分不明確，對其作用機理的實驗尚不完善，可重復性差等。今后我們需要加強實驗研究，運用現代科技的力量使中醫中藥在冠心病防治方面發揮更好的作用。

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天津市名中醫傳承工作室之馬連珍學術思想研究室項目

天津市中醫藥研究院附屬醫院心病科(紅橋 300120)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.065

1003-8914(2016)-17-2595-02

(本文校對：薛靜輝2016-01-08)