基于體質辨識對三伏貼的臨床療效的相關性研究*

徐天馥

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基于體質辨識對三伏貼的臨床療效的相關性研究*

徐天馥

目的本研究探究基于體質辨識對三伏貼的臨床療效的相關性。方法選取在安徽中醫藥大學第二附屬醫院進行三伏貼治療的人群900例，分別發放問卷調查表，并通過再次敷貼的現場詢問，后期電話隨訪及門診復診的形式獲取反饋信息，將調查結果按照九種體質分為九組，通過CRF表比較患者在進行三伏貼治療后的療效情況。結果三伏貼治療疾病的總有效率達到91.2%(P<0.05)，陽虛、氣虛、氣郁、特稟體質在進行三伏貼治療后，治愈率均在90%(P<0.05)以上，痰濕體質和濕熱體質治愈率均在80%(P<0.05)以下，其他體質并無顯著性差異(P>0.05)。結論九種體質的三伏貼療效仍然存在著差異性，陽虛、氣虛、氣郁、特稟體質在進行三伏貼治療后，治愈率均在90%以上，臨床癥狀得到了明顯的改善，而痰濕體質和濕熱體質的治愈率均在80%以下，與其他幾種體質相比效果明顯不佳。

體質辨識；三伏貼；療效；九種體質；冬病夏治

“急則治其標，緩則治其本”是中醫治病的基本原則[1]。夏季三伏天冬病處于緩解期，此時人體臟腑功能相對穩定，病情亦穩定，但人體陽氣盛于外而虛于內，皮膚腠理相對疏松，采用審因辨證論治的治療方法，給予助陽之品，可養其內虛之陽，以助生長之能，達到扶正祛邪、促進疾病好轉，從而收到“治病求本”的療效[2]。“三伏貼”療法是對穴位進行藥物貼敷的一種治療方法，在哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎的治療方面效果上佳[3]。但是隨著推廣運用臨床逐漸發現每個人的體質不同，則其對外邪的抗御力，對于驅散內伏寒邪的力就不同[4]，“三伏貼”療效存在差異性，根據臨床醫生的經驗以及以往的病例大膽的推斷，在臨床運用“三伏貼”過程中所造成的各類人的各種程度的過度反應和人體的九種體質有密切關系。

本研究在同等治療條件下，論證“三伏貼”的臨床運用治療與九種體質的人群的臨床療效的劃分與作用機理[5]。根據敷貼的過度反映程度以及九種體質的人群的體質特征，研究潛在對應關系以及研究過度的原因[6]。為今后臨床中運用 “三伏貼”的方法以及規避過度反應，尋找過度反應不良作用的機理，對于患者產生過敏反應，提出相對干預措施和建議。以及“根據患者體質不同，可以辨識患者體質后，因人施藥，因體質施藥”做到療效最大化。為今后“三伏貼”的臨床運用、科學研究、配方施藥，提出建議。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年夏季在安徽中醫藥大學第二附屬醫院進行三伏貼治療哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎人群共計900例。分別發放問卷調查表，并通過再次敷貼的現場詢問、后期電話隨訪以及門診復診的形式獲取反饋信息。將調查結果整理后按照九種體質(陽虛、氣虛、氣郁、痰濕、平和、陰虛、濕熱、血瘀、特稟)分為九組，分別比較各個體質在進行三伏貼治療后的癥狀改善情況。其中病例脫落和病例信息不完整的共有60例，納入本研究統計的實際有效病例為840例。其中陽虛者178例，氣虛者75例，氣郁者14例，痰濕者31例，平和者216例，陰虛者34例，濕熱者17例，血瘀者11例，特稟者264例。調查對象的性別、年齡、病程、病情程度、發病年齡經統計學處理，差異無統計學意義(P>0.05)，資料具有可比性。

1.2治療方法敷貼藥物：按照《中醫養生保健技術操作規范(II)穴位貼敷》標準[7]，選用安徽中醫藥大學第二附屬醫院自研敷貼藥物，藥物組方包括延胡索21 g，白芥子21 g，甘遂12 g，細辛12 g(為三次敷貼組方計量)。按比例研成粉末，用新鮮姜汁調成膏狀[8]。

敷貼穴位：背部穴位以背俞穴為主，包括大椎、定喘、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓等穴位。胸部穴位以中府、膻中、天突為主[9]。

敷貼日期：每年夏季三伏天初伏、中伏、末伏的第1天進行貼敷治療，每年貼3次，連續貼敷3年為1個療程[10]。

敷貼時間：兒童一般每次貼敷10～20分鐘，成人一般每次貼敷30～40分鐘[11，12]，可根據患者的耐受性進行調整。

1.3納入與排除標準納入標準：①符合哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎診斷標準者；②1周內未服用中西藥物者[13]。排除標準： ①哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女；②長期應用皮質類固醇或免疫抑制劑者；③合并心腦血管病、肝病、腎病、血友病者，有出血傾向者；④患有腫瘤或其他嚴重疾病患者[14]。

1.4統計學標準有效率統計采用意向性治療集(ITT)及符合方案集(PP)計算，呼吸道感染發病次數、病程及病種采用PP集計算。采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。定量指標的描述用均數±標準差、中位數、最小值、最大值，定性指標的描述用例數及百分數。計數資料組間率的比較采用χ2檢驗：計量資料先進行正態性檢驗，符合正態分布的數據比較采用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態分布者采用Wilcoxon秩和檢驗。

1.5療效判定指標療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》制定[15]。臨床控制：主要臨床癥狀得到控制或基本控制；顯效：主要臨床癥狀體征明顯改善；有效：主要臨床癥狀體征有所改善，但未達到顯著水平；無效：主要臨床癥狀體征無明顯改善，甚至加重。

2　結果

調查結果900例當中，納入本研究統計的實際有效病例為840例。使用三伏貼療法治療冬病，臨床控制、顯效以及有效例數共計766例，總有效率達到91.2%，P<0.05差異具有顯著性，三敷貼療法取得了良好的效果。九種體質的三伏貼療效仍然存在著差異性，陽虛、氣虛、氣郁、特稟體質在進行三伏貼治療后，治愈率均在90%以上，臨床癥狀得到了明顯的改善，而痰濕體質和濕熱體質的治愈率均在80%以下，與其他幾種體質相比效果明顯不佳。見表1。

表1　各體質之間治療前后療效比　(例，%)

3　討論

三伏貼是冬病夏治，屬于中醫的內病外治法，將溫陽扶正的藥物研末拌成膏狀，貼敷于穴位上。盛夏人體皮膚血液循環旺盛，汗腺及毛細血管普遍開放，藥物吸收快，藥物敷貼于局部皮膚，通過經絡、血管而作用于內臟，恢復機體陰陽平衡，經神經到內分秘免疫系統的調節，在體內生物效價明顯上升，藥性易達到。春夏養陽、溫陽祛寒，由外而內治療，綠色療法、毒副作用小。

根據各體質之間有效率的差異考慮存在因體質區別影響臨床治療效果的情況存在，九種體質與三伏貼之間存在著對應關系。發現氣虛質、陽虛質、氣郁質患者療效明顯優于痰濕、濕熱體質患者，可能是藥物成分與九種體質的臨床施治效果有趨向性。另考慮痰濕、濕熱體質患者多形體肥胖，貼敷藥物的效用可能因脂肪的厚度而減少其透過皮膚腠理進入穴位經絡，影響其藥效的發揮，故其療效受到一定的影響的可能性存在。敷貼治療多要求連續貼敷至少3年，而本研究只觀察了1年，故不能完全反映其遠期療效，有待收集3年的療效及隨訪資料再做分析比較，以觀察單純三伏貼敷連續治療3年后的療效及其持續效應。

總之在三伏貼臨床治療應用中，已明確發現體質與療效的差異性特點，因此在后續研究中考慮逐步實施因人施藥，針對體質調整組方，達到效果最大化。以及進一步優化三伏貼穴位組方和藥物組方，有效擴大三伏貼的利用范圍，通過人群的體質以及臨床療效研究針對各體質最佳的三伏貼的藥物組方，最優化實施方案，輔助醫護人員實施臨床治療。

[1]劉廣霞,陳赟.冬病夏治-穴位敷貼治未病[R].中國針灸學會2009學術年會論文集(下集)，2009.

[2]楊婭,劉廣霞,陳赟.“冬病夏治”穴位敷貼防治肺系疾病的機理探討[J]. 針灸臨床雜志,2009,25(8):38-41.

[3]賀成功,龍紅慧,蔡圣朝,等.吹灸療法及應用[J].中醫外治雜志，2013，22(5)：51-53.

[4]吳炳坤,劉廣霞,楊婭,等.中醫外治法防治肺系疾病的臨床療效及展望[J].針灸臨床雜志,2010,26(8):64-67.

[5]本刊編輯部. 冬病夏治穴位貼敷療法臨床應用[J].中國社區醫師,2010,18(26):18.

[6]要全保.《金匱要略》方治療痰飲病的臨床運用[J].中醫藥學報,2010,38(6):55-56.

[7]蔡建新. 咳喘三伏貼防治小兒哮喘臨床觀察[J]. 光明中醫,2008,23(2):143-145.

[8]蔡建新,葉冬蘭,梁淼. 咳喘三伏貼對緩解期哮喘小兒IL-4 IFN-γ的影響[J].遼寧中醫雜志,2008,35(6):814-815.

[9]林玉芳,沈衛東. 三伏貼理論源流及現代運用探析[J]. 江蘇中醫藥,2015,47(9):10-12.

[10]熊中豪,楊運寬. 試述三伏貼的臨床應用[J]. 實用中醫藥雜志,2012,28(3):220-221.

[11]陳志顏,段公,陳于翠. 冬病夏治“三伏貼”防治呼吸系統疾病302例療效觀察[J]. 中醫臨床研究,2014,6(1):97-98.

[12]王敬. “三伏貼”熱的冷思考[N]. 中國中醫藥報,2013-07-24(003).

[13]崔永梅,趙潔. 三伏貼穴位貼敷及護理[J]. 光明中醫,2013,28(7):1485-1486.

[14]黃慧. 三伏貼治療支氣管哮喘療效觀察及護理[J]. 光明中醫,2012,27(11):2308-2309.

[15]ZY/T 001.1-94, 中醫內科病證診斷療效標準[S].遼寧中醫藥大學學報，2015，17(10)：195.

2014年度安徽中醫藥大學自然科學研究基金(No.2014zr020)

安徽中醫藥大學醫藥信息工程學院(合肥 230001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.067

1003-8914(2016)-17-2599-02

(本文校對：蔡圣朝2016-01-04)