中醫藥治療功能性消化不良的治療進展

劉宸睿

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中醫藥治療功能性消化不良的治療進展

劉宸睿

澳門科技大學中醫藥學院研究生(澳門)

摘要：目的探討中醫藥治療功能性消化的研究進展。方法通過對近5年來的相關文獻的閱讀整理，對功能性消化不良中醫的病因病機、分型、中醫治療等方面進行綜述。結果中醫藥治療FD方面取得了明顯的療效。結論中醫治療通過辨證論治治療FD有著明顯的療效和優勢；但中醫FD辨證的客觀化、標準化及療效評定的標準尚待研究。

關鍵詞：功能性消化不良；中醫藥療法；綜述

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是在排除器質性原因后，臨床以餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹灼熱感為主要癥狀的一種常見的消化系統疾病。羅馬Ⅲ標準將FD分為餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征[1]。全球的FD患者發病率約19%～41%，平均為32%；國內則為18%～45%，占消化門診的20%～40%[2]。

中醫不曾有FD的病名，其臨床表現多符合中醫學對“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”的描述，在古籍中也有相關記載，如痞滿最早見于《黃帝內經》稱為“否”“痞”“滿”“痞滿”“痞塞”。張仲景的《傷寒雜病論》則明確痞的基本定義“但滿而不痛者，此為痞”。《諸病源候論》中則分析了痞滿的病機：“諸痞者，營衛不和，陰陽隔絕，臟腑痞塞而不宣，故謂之痞”。對于胃脘痛，古代文獻多以“心痛”代之。《黃帝內經》關于“厥心痛”的內容，與本病有密切的聯系。《靈樞·厥病》曰：“厥心痛，痛如錐刺其心，心痛甚者，脾心痛也”。又云：“厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也”。嘈雜者則有《素問·至真要大論》云：“ 諸嘔吐酸，皆屬于熱”，及《諸病源候論》曰：“谷不消則脹滿而氣逆，所以為好噫而吞酸。”等。2010年第22屆全國中西醫結合消化會議所達成的《功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見(2010)》[3]便提出功能性消化不良屬于“痞滿”“胃脘痛”“積滯”等范疇。

1　FD的中醫病因病機

FD病因病機復雜，在臨床上大多數學者都按各自的理解辨明病機進行分證論治。沈玉明教授[4]認為，FD是虛實夾雜的病證，病變部位在胃，常涉及肝脾二臟，其根本病機是肝郁脾虛，多因寒熱錯雜、飲食不節、勞倦過度、情志不遂等所致。治療當標本兼顧，虛實并治。季艷丹等學者總結了高上林教授運用四逆散治療FD的治療經驗[5]，認為FD病機是肝郁氣滯、脾運失職、胃失通降。在高老的治療機制中氣機郁滯，脾胃虛弱，中焦氣機升降失常者，均可用四逆散加減主治，方證相應，療效甚佳。張紹蘭教授[6]認為情志失調、飲食不節是功能性消化不良的主要病因；其病位在脾胃，與肝密切相關。肝失疏泄，肝氣犯胃是病理基礎；脾胃虛弱是中心環節。徐敏等[7]通過對FD患者的222例病例進行分析，發現FD的病因無外乎情志、飲食、勞倦、中氣不足、邪犯腸胃所致，病位在肝、脾、胃，涉及腎。FD病機則復雜多變，但大致可歸類為肝郁犯土、胃失和降、脾運無權，其中關鍵為脾虛是發病的基礎，肝郁是發病的條件，胃氣不降是引發諸癥的原因。同時本組觀察還發現腦力勞動者及城鎮居民的FD發病率較高，精神因素對FD的影響越來越重要。

脾胃者中焦之臟器，乃氣血生化之源，水谷精微運化之處，是人體的后天之根本。《臨證指南醫案》中曾言：“脾宜升則健，胃宜降則和”。此二者一臟一腑，一升一降，受納腐熟運化水谷。綜上所述FD發生與稟賦不足、飲食不節、情志不暢、久病體虛、內傷外感等因素密切相關。但無論上述何種病因，病理過程如何，最終導致脾胃運化失司，升降無常，氣機阻滯出現飽脹、上腹痛等臨床癥狀。可見FD的病位在脾胃，涉及肝腎。病機為肝氣郁結，脾胃虛弱，寒熱錯雜，濕熱阻滯等。FD的病機雖多，其中關鍵仍是脾虛，補益脾胃是貫穿整個治療過程不變的原則。

2　辨證分型

中醫治療功能性消化不良近年來積累了豐富的臨床經驗，通過中醫學的基礎理論對FD進行辨證論治的治療也卓有成效，但對FD的診治一直沒有統一的規范。2009年中華中醫藥學會脾胃病分會的《消化不良中醫診療共識意》[8]中將FD的中醫證型分為脾虛氣滯、肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、寒熱錯雜等。2010年全國中西醫結合消化會議所達成的《功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見(2010)》[3]則將FD分為肝氣郁結、肝氣犯胃、脾胃氣虛、濕熱滯胃、寒熱錯雜等證型。然而臨床上各醫家多通過自己的臨床經驗對FD進行辨證治療，如白兆芝教授[9]強調臨床當對FD辨證治療當先辨虛實，再辨寒熱、氣血。將FD 分為實證、虛證、寒熱錯雜三種類型予以分證治療。張紹蘭教授[6]將FD 分為6種證型：①肝胃不和證：治以疏肝養肝、調暢氣機，給予柴胡疏肝散和枳術丸加減；②飲食傷胃證：以健脾和胃為法，方當保和丸為主方加減；③脾胃濕熱證：法以清化濕熱、理氣和胃、消痞除滿為要，給予瀉心湯和清中湯加減；④脾胃虛弱證：治當溫中健脾、和胃止痛、升清降濁，給予黃芪建中湯和補中益氣湯加減；⑤痰瘀內阻證：治當化瘀通絡、和中化痰、理氣和胃，給予失笑散和丹參飲或二陳平胃散加減；⑥寒熱錯雜證：治法為辛開苦降，補脾和中，方藥以半夏瀉心湯加減。趙國岑教授[10]則將FD分為5種證型：①食滯胃脘型：治宜消食導滯、和胃止痛，方用保和丸加減；②肝郁氣滯型：治宜疏肝解郁、理氣止痛，方用柴胡疏肝散加減；③脾胃虛弱型：治宜健脾益氣、升陽止瀉，方用香砂六君子湯加減；④脾虛濕盛型：治以益氣健脾、滲濕止瀉，方用參苓白術散加減；⑤脾腎陽虛型：治宜溫腎健脾、澀腸止瀉，方用《景岳全書》胃關煎加減。

3　經方治療

近年經方治療FD的臨床療效效果顯著，蘇氏[11]對功能性消化不良120例患者進行隨機對照實驗，對照組60例，予蘭索拉唑、多潘立酮治療。治療組予以半夏瀉心湯加減(姜半夏10 g，黃連6 g，黃芩10 g，干姜6 g，黨參10 g，炙甘草6 g，大棗7枚)舌苔黃膩者加蒲公英30 g，仙鶴草30 g；舌苔白膩者加砂仁g，豆蔻仁10 g；泛酸嘈雜者加制烏賊骨15 g，煅瓦楞子15 g；飽脹噯氣明顯者加紫蘇梗10 g，陳皮10 g。每天1劑，水煎服，療程4周。結果治療組總有效率86.7%，明顯高于對照組的61.7%。馬氏等[12]采用丹梔逍遙散治療FD，并予以多潘立酮片及谷維素片口服作為對照組，兩組比較，中藥組總有效率(90%)明顯優于對照組(70.97%)(P<0.5)。宋氏[13]運用枳實消痞丸加味治療FD患者55例，臨床治愈高達37例(隨訪1年未復發)，總有效率為96.3%，充分證明了該方實為治療功能性消化不良之效方。王氏[14]則用柴胡疏肝散治療FD 伴焦慮、抑郁患者38例，同時予以等數的患者口服馬來酸曲美布丁片聯合黛力新治療。結果中藥組總有效率是91.34%，西藥組則為78.25%，而在漢密頓抑郁量表(HAMD)比較上，HAMD積分改善中藥組優于西藥組。冷氏[14]在臨床上對三仁湯與多潘立酮治療FD 的療效進行對比，在124例患者當中發現在治療結束4個月后，前者患者病情的復發率為20.97%，后者患者病情的復發率為43.55%，證明中藥療效好、復發率低等優點值得其在臨床上廣泛運用。

4　現代醫學藥理結合中醫治療

郁保生等[15]對功能性消化不良(FD)大鼠血管活性腸肽(VIP)、胃排空及小腸推進率進行試驗檢測，發現FD造模的老鼠血清VIP含量及胃內殘留率明顯升高，小腸推進率顯著降低，且均有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)；然后對其分別予以小柴胡湯及多潘立酮，結果發現兩組老鼠的血清VIP含量及胃內殘留率顯著降低，小腸推進率明顯升高，且均有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。實驗證明小柴胡湯可通過降低FD模型大鼠血清中VIP的含量，加速胃排空及小腸推進率，從而治療FD。馬天壽[16]對120例FD 患者治療前后的胃腸激素：胃動素(motilin，MOT)和生長

抑素(somatostatin，SS)的對比，結果顯示在自擬白術消痞方(白術15 g，敗醬草15 g，蒲公英12 g，荷葉12 g，砂仁12 g，黃連12 g，白花蛇舌草12 g，半枝蓮12 g，蜈蚣2條，甘草6 g。)對FD的總有效率為98.3%的前提下，治療后MOT含量上升(P<0.05)，SS含量下降(P<0.05)。白術消痞方加減治療功能性消化不良的臨床療效的發揮可能與調節胃腸激素MOT 與SS 的含量有關，從而改善胃腸動力。

5　針灸治療

張氏[17]對60例肝郁氣滯型的FD患者進行隨機對照分組治療，治療組予以四逆散加減配合針灸治療，取穴：胃經原穴沖陽、絡穴豐隆、合穴足三里、郄穴梁丘；對照組則單純服用四逆散加減。結果發現針藥結合能更好的改善FD患者的消化不良癥狀，對伴發抑郁、焦慮者有明顯的治療效果。黎琮毅等[18]觀察了220例老年性功能性消化不良的臨床療效，其中120例治療組用中藥辨證施治聯合針灸治療,100例對照組用西藥多潘立酮治療，結果治療組總有效率91.7%,對照組總有效率73.0%，差異有顯著性意義(P<0.05)，證明了針藥聯合治療FD優于單純西藥治療。梁誼深等[19]的研究報告中評價了針藥結合附子理中湯治療功能性消化不良的臨床療效，其中中藥方用：制附子、炙甘草、紅參、炮姜、白術，針灸穴位選用：中脘、雙足三里、雙脾俞、雙胃俞，隔姜灸中脘穴；并與口服嗎叮啉片作對照比較，研究發現針藥結合對FD療效比嗎叮啉片高，且無不良作用，適合長期使用。陸彩霞等[20]臨床研究穴位埋線結合免煎中藥顆粒治療FD患者，并與奧美拉唑結合莫沙必利治療的對照組通過胃電圖變化，比較兩組臨床療效差異。研究結果表明針藥結合組的總有效率為92%，對照組為70%,兩組患者的臨床癥狀均有好轉，穴位埋線結合中藥顆粒劑治療能改善胃電圖，降低內臟敏感性，改善胃腸激素水平，對FD具有整體性和多效性的治療效果。

6　評價與前景展望

綜上所述，目前在現代治療FD的手段中尚無特異療法，而中醫藥治療FD已充分顯示了其所擁有的優勢和潛質。通過辨證論治，臨床上醫師針對脾虛氣滯，脾胃運化失司，升降無常等病機特點，以補益脾胃為基礎，兼以祛郁、除濕，調肝和胃為法很好的緩解了FD的病癥。但這些都是建立在眾醫家的臨床經驗上的，辨證分型的標準及療效的評判標準，卻沒有統一，無法客觀的評價FD的治療。因此，盡快的制定出統一的標準，為后來者治療FD提供方便，并為中醫藥向現代醫學的定量分析方向的轉變提供依據。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.072

文章編號：1003-8914(2016)-11-1675-03

收稿日期：(本文校對：李維榕2015-10-15)

The Research Progress on Therapy of TCM in the Treatment of Functional Dyspepsia

LIU Chenrui

(Graduate of School of Chinese Medicine, Macau University of Science and Technology, Macau, China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the research progress on therapy of TCM in the treatment of functional dyspepsia (FD). MethodsThrough recent 5 years of literature study, etiology, pathogenesis, classification and treatment by traditional Chinese medicine (TCM) were summarized. ResultsTraditional Chinese medicine in the treatment of FD has achieved obvious curative effect. ConclusionTherapy of TCM in the treatment of FD has significant effect and advantage by virtue of syndrome differentiation. But further researches are still needed for objectification, standardization and efficacy assessment criteria regarding FD syndrome differentiation by TCM.

Key words：Functional dyspepsia; Therapy of TCM; Review