試析《黃帝內經》之“腸鳴”

徐麗萍

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【經典溫課】

試析《黃帝內經》之“腸鳴”

徐麗萍

天津中醫藥大學中醫學院碩士研究生2015級(天津 300073)

摘要：腸鳴，又稱腹鳴，為腸中鳴響之癥，始見于《黃帝內經》，后散見于后世醫著之中，在《黃帝內經》中關于腸鳴的病因有較為詳細的論說，概言之，一因于脾虛，二因于水濕痰飲，三因于熱，四因于寒。在現代臨床上，關于腸鳴的治法方藥尚無系統性，常以兼癥論治，但臨床中不少患者常以腸鳴為主訴進而就診。可見，整理和分析關于腸鳴的病因具有重要的臨床指導意義，故將之分述于下。

關鍵詞：《黃帝內經》；腸鳴；病因

1　因于脾虛

脾主運化，升清降濁，若脾虛，則運化無權，四津不布，《素問·評熱論》：“腹中鳴者，病本于胃也，迫脾則煩不能食，食不能下者……”。脾胃屬土，所以制水，土弱則寒水反侮，故腹中鳴而食不下[1]。《素問·臟氣法時論》亦云：“脾病者……虛則腹滿腸鳴，飱泄不化”。脾虛，運化無權，氣不行則聚于腸腹，故而腹滿鳴響。《素問·氣交變大論》：“歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飱泄，食減……腸鳴，腹支滿”，木氣太過，木來克土，則脾受邪而有所不足，正如《證治準繩》[2]：“婁全善云：‘腸鳴多屬脾胃虛’。”是故《靈樞·口問》：“中氣不足，腸為之苦鳴，此之謂也”。因于脾虛腸鳴，《證治類裁·腸鳴》[3]中酌以六君子湯加炙芪，或補中益氣湯主之。

2　水濕痰飲

脾為陰土，喜燥惡濕，而水濕痰飲屬于陰邪，如若脾運失司，同氣相求，水濕之邪易困脾土，致生本病，誠如《素問·氣交變大論》：“歲土太過，雨濕流行……病腹滿溏泄，腸鳴”。“歲水太過……濕氣變物，病反腹滿腸鳴，溏泄不化”。土旺之時，水氣無權則濕令大行，若水運太過，則寒氣流行，待土氣來復，如遇陽明寒水司天，則濕氣大盛，物變其形，病在于民，此皆有水濕之氣太過而致脾運化水濕無能，水濕流走于腸間，見腸鳴溏泄。又《素問·六元正紀大論》：“土郁之發……腸鳴而為數后”，是為土郁而發，化氣始行，萬物始生，然濕氣太過，則傷于人體，易患腹滿腸鳴之癥。《素問·臟氣法時論》：“脾苦濕，急食苦以燥之”。

內生痰飲，下趨于腸道，故腸鳴漉漉有聲，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證治》：“其人素盛今瘦，水走腸間瀝瀝有聲，謂之痰飲”。又《素問·氣厥論》：“肺移寒于腎，為涌水，涌水者，按腹不堅，水氣客于大腸，疾行則鳴濯濯，如囊裹水”。陳士鐸《辨證錄·腸鳴門》[4]有言：“人有腸中作水聲者，如囊裹漿狀，亦腸鳴之病也，誰知水蓄大腸乎！……腎寒而大腸亦寒，大腸寒而水乃注于中而不化，故作水聲也……治法補命門之火兼利其水，方用五苓散治之”，諸如《靈樞·邪氣臟腑病形》：“大腸病者，腸中切痛，而鳴漉漉”，《靈樞·脹論》：“大腸脹者，腸鳴而痛濯濯”，皆因水濕痰飲據于腸間，往來氣沖而生腸鳴，治宜宗仲景“病痰飲者，當與溫藥和之”之法。

3　因于熱

陽盛則熱，其性燔灼升騰，可加快氣血運行，《素問·至真要大論》：“鼓之如鼓，皆屬于熱”，釋曰[1]：“鼓之如鼓，脹而有聲也，為陽氣所逆，故屬于熱”，然腸鳴為病之有聲，故腸鳴亦可因于熱，《素問·至真要大論》：“歲少陰在泉，熱淫所勝，則焰浮川澤，陰處反明，民病腹中腸鳴，氣上沖胸”。此乃少陰君火暑熱，焰浮于川澤之中，水火相搏，故病則腹中腸鳴，治之以咸寒，佐以苦甘，于《類證制裁·腸鳴》[3]中“治以葶藶木香散”。

《靈樞·刺瘧》：“脾瘧者，令人寒，腹中滿，熱則腸中鳴”，釋曰[5]：“熱則腸中鳴，水與火相擊而成聲也”，《靈樞·經脈》：“病至惡人與火……甚則欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹”。熱盛于身，故棄衣而走也，賁響腹脹，以陽明火盛而與水相激，故有聲及脹也[6]。在《類證治裁·腸鳴》[3]：“火擊其水，腸亦鳴”，治用二陳湯加芩、連、梔子。

4　因于寒

寒性凝滯，主收引，可致絡脈拘急，氣機運行不暢，其寒，不外乎內、外，是故寒中腸鳴，雷引切痛，此為因寒而腸中作鳴之因。

《靈樞·師傳》：“臍以下皮寒，胃中寒則腹脹，腸中寒，則腸鳴飱泄”，《靈樞·五邪》：“陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴，腹痛”，脾胃喜溫而惡寒，寒氣客于中，奔迫于腸胃之間，故作雷鳴切痛。治如《金匱要略·腹滿寒疝病脈證治》：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之”。此皆因腸腹中陰寒內盛，脾胃陽氣不足，致腸鳴音亢，故宜溫脾散寒以治之。

《靈樞·壽夭剛柔》：“營之生病……怫愾奔響，因風寒客于腸胃之中”，《素問·氣交變大論》：“歲火不及，寒乃大行……復則埃郁，大雨且至，黑氣乃辱，病鶩溏腹滿，食飲不下，寒中腸鳴”，《靈樞·百病始生》：“留而不去，傳舍于胃腸，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飱泄，食不化”。一曰風寒客于腸胃之中，二曰感受寒涼肅殺之氣，三曰邪留于腸中，多寒則腸鳴甚，此皆寒邪客于胃腸而發腸鳴，治療當寒者熱之，外來之邪以驅散之，故宜溫散之，《類證治裁·腸鳴》[3]：“臟寒有水，理中湯加桂、苓、車前”，溫中散寒。

關于腸鳴一癥，《黃帝內經》言，其病位在脾、胃腸，病因錯雜，有寒、有熱、有脾虛，有痰飲水濕，針對不同的病因，于經中或世醫著中均有相應之法，但臨證中不可拘泥，腸鳴之癥，或因之于一，或因之二三，錯雜而致，當把握整體，辨證為要。

參考文獻

[1]明·張景岳.類經[M].太原：山西科學技術出版社,2013:471.

[2]明·王肯堂. 雜病證治準繩[M].倪和寬點校.北京:人民衛生出版社,2014:372.

[3]清·林佩琴. 類證治裁[M].王亞麗校注.北京:中國醫藥科技出版社,2011:263.

[4]清·陳士鐸. 辨證錄[M].柳璇、宋白楊校注.北京:中國醫藥科技出版社,2011:242-243.

[5]清·馬蒔. 黃帝內經素問注證發微[M].孫中國、方向紅點校.北京：北京學苑出版社，2013:327.

[6]清·馬蒔. 黃帝內經靈樞注證發微[M].孫中國、方向紅點校.北京：北京學苑出版社，2013:107.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.009

文章編號：1003-8914(2016)-11-1534-02

收稿日期：(本文校對：曹澤偉2015-08-04)

Analysis of Borborygmus in Huangdi Neijing

XU Liping

(Grade 2015 Graduate, College of Traditional Chinese Medicine, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300073, China)

Abstract：The barborygmus, which is the symptoms of ringing in the intestinal, first appeared in the Huangdi Neijing, and scattered among the medical literatures later. In the Huangdi Neijing, the pathogens of barborygmus are more detailed discourse, and in a word, the four main pathogens are spleen weakness, phlegm dampness, heat and cold pathogen. In modern clinical practice, there are no systemic therapies and formulas, and often as a secondary diseases. However, many patients in the clinical come to treatment due to the chief complaint of barborygmus. In visible, collation and analysis of the causes of barborygmus has important clinical significance, and it will be described in the following.

Key words：Huangdi Neijing; Borborygmus; Pathogens