兩種儀器在尿液分析中的綜合應(yīng)用

張　霞，李代碧，李　倩

(云南省昆明市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　650011)

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兩種儀器在尿液分析中的綜合應(yīng)用

張霞，李代碧，李倩

(云南省昆明市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科650011)

目的探討尿干化學(xué)分析儀、尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀在尿液檢測中的有效性。方法收集2015年10～11月尿液常規(guī)標(biāo)本共504份，首先進(jìn)行A4030尿干化學(xué)分析儀和UF-1000i尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的檢測，然后由指定人員進(jìn)行顯微鏡鏡檢計(jì)數(shù)，以鏡檢結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷實(shí)驗(yàn)的評價指標(biāo)。結(jié)果真陽性率為17.06%(86/504)，真陰性率為59.92%(302/504)，假陽性率為19.84%(100/504)，假陰性率為3.17%(16/504)，鏡檢率為22.22%(112/504)，靈敏度為84.31%(424/504)，特異度為75.12%(379/504)。結(jié)論尿干化學(xué)分析儀和尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀能夠有效地篩選出真正需要鏡檢確認(rèn)的異常標(biāo)本，兩種儀器綜合應(yīng)用可明顯減少復(fù)檢率。

尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)；尿干化學(xué)分析；復(fù)檢規(guī)則

尿干化學(xué)分析、尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿顯微鏡鏡檢3種尿液分析的方法有著各自的優(yōu)點(diǎn)和不足[1-3]，其中尿干化學(xué)分析中的潛血(BLD)、白細(xì)胞酯酶(LEU)、蛋白質(zhì)(Pro)和尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)或鏡檢中的紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)、管型(Cast)這6個指標(biāo)有著重要的臨床意義[4-5]。目前大部分具有尿干化學(xué)和尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的醫(yī)院為避免陽性標(biāo)本的遺漏，仍采取人工顯微鏡鏡檢，這種方法在某種程度上保證了質(zhì)量，但需要消耗大量的人力。本文通過UF1000i尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀中自帶的Labmon3.0軟件分析統(tǒng)計(jì)了504例尿液分析的這6種指標(biāo)，探討2種方法學(xué)的有效性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年10～11月昆明市第一人民醫(yī)院北市區(qū)分院隨機(jī)住院和門診患者共504例。

1.2儀器與試劑A4030尿干化學(xué)分析儀及配套試紙條和質(zhì)控品，UF-1000i尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及配套試劑和質(zhì)控品，F(xiàn)ast Read-10尿沉渣計(jì)數(shù)板。

1.3方法每例患者留取新鮮尿標(biāo)本10 mL,混勻后，分別用A4030尿干化學(xué)分析儀和UF-1000i尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行檢測，測試完標(biāo)本剩余約7.7 mL。根據(jù)A4030尿干化學(xué)分析儀提示尿液的混濁程度決定是否對尿液離心，混濁的尿液不進(jìn)行離心，澄清的尿液進(jìn)行1 500 r/min離心5 min后棄去上清液，留取0.2 mL尿沉渣、混勻后，用微量移液器取20 μL,進(jìn)行Fast Read-10尿沉渣計(jì)數(shù)板充池，沉降1 min后進(jìn)行顯微鏡檢測、計(jì)數(shù)。所有尿液標(biāo)本在2 h內(nèi)完成。Fast Read-10尿沉渣計(jì)數(shù)板顯微鏡尿有形成分參考范圍參照《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》(第5版)，透明管型未提及參考值，本文結(jié)合離心直接涂片法的透明管型參考值定為每微升0～1個。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將顯微鏡鏡檢結(jié)果錄入到尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀中自帶的Labmon3.0軟件系統(tǒng)中，軟件系統(tǒng)采用診斷實(shí)驗(yàn)評價指標(biāo)中相關(guān)公式，對504份標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算。

2　結(jié)　　果

2.1數(shù)據(jù)結(jié)果分析504份尿液標(biāo)本分別經(jīng)干化學(xué)分析儀和尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的檢測，然后由指定人員進(jìn)行顯微鏡鏡檢計(jì)數(shù)，以鏡檢結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)本中的真陽性率為17.06%(86/504)，真陰性率為59.92%(302/504)，假陽性率為19.84%(100/504)，假陰性率為3.17%(16/504)，鏡檢率為22.22%(112/504)，靈敏度為84.31%(424/504)，特異度為75.12%(379/504)。

2.2假陰性和假陽性的主要規(guī)則假陰性主要的3個規(guī)則：WBC(+)RBC(+)CAST(-)LEU(+)BLD(-)PRO(-)、WBC(-)RBC(+)CAST(-)LEU(-)BLD(-)PRO(-)、WBC(+)RBC(-)CAST(+)LEU(+)BLD(+)PRO(-)，其中+表示陽性，-表示陰性，假陽性的規(guī)則較多，由于假陽性提示鏡檢，不會造成漏檢，因此對假陽性規(guī)則在此處不詳細(xì)說明。

3　討　　論

結(jié)果顯示假陰性率為3.17%，滿足國際血液學(xué)復(fù)審協(xié)作組提出的保證患者檢測結(jié)果安全性的最大可接受假陰性率(<5.00%)，同時22.22%鏡檢復(fù)檢率也滿足最低復(fù)檢率要求(18.9%)，在實(shí)際工作中能夠正常實(shí)施。結(jié)合2.2中假陰性主要的3個規(guī)則，得出以下經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用。

3.1對紅細(xì)胞和白細(xì)胞的應(yīng)用[6-7]在尿干化學(xué)分析儀和尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的結(jié)果對RBC、WBC判斷完全相符的情況下，可以不考慮人工鏡檢，其結(jié)果可以直接報告給臨床醫(yī)師。但是如果兩種方法學(xué)判斷的RBC、WBC不相符合時，就需要人工鏡檢，排除尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的方法學(xué)誤差，因?yàn)槟蛞旱臉?biāo)本成分非常復(fù)雜，會存在一些干擾因素，如類酵母對RBC有一定干擾，小圓上皮細(xì)胞對WBC有一定干擾。

3.2對蛋白和管型的應(yīng)用[8-10]尿干化學(xué)分析儀、尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀只要顯示蛋白陽性或者顯示有管型，都需要進(jìn)行鏡檢。尿液中的蛋白和管型特別是病理管型對臨床診斷腎臟方面疾病意義重大，但管型又是尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)中受干擾最多的一項(xiàng)指標(biāo)，最常見的干擾是黏液絲，其次是變形上皮細(xì)胞和成團(tuán)的有形成份，如成團(tuán)的RBC、WBC、菌團(tuán)等，這些對尿流式細(xì)胞學(xué)管型的檢出造成假陽性增高假象。因此，蛋白或管型只要顯示陽性均需要鏡檢。

尿干化學(xué)分析儀和尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀能夠有效地篩選出真正需要鏡檢確認(rèn)的異常標(biāo)本，綜合應(yīng)用可明顯減少復(fù)檢率，提高臨床工作效率，但是也會存在一定的風(fēng)險性，例如標(biāo)本中含有大量異常形態(tài)RBC就會被漏報，還有一些結(jié)晶、寄生蟲等也會被漏報。因此所采用的檢測方法需和患者疾病相結(jié)合，如腎臟疾病的患者均需鏡檢等，在提高工作效率的同時，盡量篩選出陽性標(biāo)本。

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[8]潘黎．尿沉渣分析儀與尿干化學(xué)分析儀及涂片顯微鏡檢測尿紅白細(xì)胞分析研究[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，4(4)：395-396．

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.056

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