含氯消毒劑與過氧化氫銀離子消毒劑用于牙科治療椅水路消毒的效果比較

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含氯消毒劑與過氧化氫銀離子消毒劑用于牙科治療椅水路消毒的效果比較

葉鶯，季琦，許瑩，吳紅梅，梁睿貞

關鍵詞：過氧化氫銀離子消毒劑；含氯消毒劑；牙科治療椅水路

隨著我國口腔醫學事業的快速發展，人們對口腔診療過程中醫院感染控制的重要性越來越關注。我國于2005年頒布了《醫療機構口腔診療器械消毒技術規范》，實行牙科手機一人一用一滅菌、雖然大大降低了口腔診療中交叉感染的風險，但口腔診療中交叉感染的問題遠未得到徹底解決，其中牙科治療椅水路(dental unit waterlines，DUWL)的微生物污染是主要的危險因素[1]。牙科治療椅水路存在嚴重的微生物污染，如銅綠假單胞菌、嗜肺軍團菌、大腸桿菌、結核桿菌、白色念珠菌、硫酸鹽還原菌等[2-5]。Artini感染等[6]利用逆轉錄-聚合酶鏈反應(RT-PCR)法在診治了丙型肝炎病毒感染病人的綜合治療臺水路中檢測到丙肝病毒，證實水路中除了細菌、真菌外，也有病毒存在。這些病原微生物可隨牙科手機轉動時噴出的水霧及三槍用水進入病人口中，甚至接觸到口腔內傷口，引起交叉感染。這種交叉感染風險對于免疫力缺陷或免疫力低下的人群更為重大。Shearer[7]曾發現2例癌癥病人在口腔治療3 d～5 d后感染銅綠假單胞菌，鑒定證實其膿菌素型與牙科治療椅水路中的一致。目前我國尚無牙科治療椅水路的消毒技術規范，許多醫院口腔科及口腔專科醫院僅對水路進行沖洗，而從未對水路進行消毒，導致細菌總數嚴重超標，其中不乏致病菌及條件致病菌。2011年江蘇省疾病預防控制中心進行的省醫療機構口腔科綜合治療臺水污染狀況基線調查顯示，11家醫院牙科治療椅水路細菌數為2 800 cfu/mL±27 166 cfu/mL，真菌總數為300 cfu/mL±11 351 cfu/mL，證實了口腔科牙科治療椅水路污染情況較為嚴重[8]。因而迫切需要尋找一種切實有效的消毒方法控制牙科治療椅水路的微生物污染。本研究對牙科椅位水路的污染情況進行監測，并比較含氯消毒劑與過氧化氫銀離子消毒劑消毒牙科治療椅水路的效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1資料收集我院100臺牙科治療椅手機用水、水汽槍噴水并檢測細菌數。這100臺牙科椅位均采用市政供水，地箱進水口處設有水過濾器。選擇其中15臺手機用水細菌數相近的椅位隨機平均分為3組，分別為含氯消毒劑組、過氧化氫銀離子消毒劑組、陰性對照組。選擇另外15臺水汽槍細菌數相近的椅位隨機平均分為3組，分組方法同上。

1.2材料①試劑和耗材。過氧化氫銀離子消毒劑 (美國 Sanosil)、含氯消毒劑 (中國愛特福84股份有限公司)、蒸餾水(屈臣氏)、R2A瓊脂(中國杭州微生物)、細菌培養皿(中國南京邁迪特)。②主要儀器。生物安全柜(美國The Baker Company)、YCP-100二氧化碳培養箱(上海易亮醫療器械)、SCAN1200全自動自動計數儀(法國interscience)。

1.3方法

1.3.1水路消毒陰性對照組僅用蒸餾水沖洗管道，含氯消毒劑組采用濃度為500 mg/L有效氯消毒，過氧化氫銀離子消毒組采用濃度為60 g/L有效銀離子消毒。用配置好的消毒液沖洗水路約2 min，靜置30 min后，再用自來水沖洗水路2 min。干燥過夜。

1.3.2水樣采集及檢測方法采集消毒完成時及消毒后第2天手機用水、水汽槍噴水，并檢測細菌數。采樣后立即送南京醫科大學口腔醫學研究所檢測。檢測方法：將水樣標本按1∶10稀釋后接種于R2A平板上， 30 ℃培養7 d，使用SCAN1200全自動自動計數儀計算菌落數。

2結果

2.1消毒前治療椅水路手機與水汽槍細菌數15臺細菌數相近的手機用水椅位的細菌數為5 276±406；15臺細菌數相近的水汽槍細菌數為4 856±371。消毒前各組牙椅水路中的細菌數均嚴重超標。

2.2消毒后各組細菌比較消毒后各組細菌數大幅度下降(P<0.01)，符合美國牙科協會(American Dental Association，ADA)標準。陰性對照組細菌數變化無統計學意義(P>0.05) 。消毒后第2天含氯消毒劑組細菌數量已經超過ADA標準，且與消毒完成時比較差異有統計學意義(P<0.05)；而過氧化氫銀離子消毒劑組消毒后第2天細菌數較消毒完成時無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　各組消毒前、消毒完成時機消毒后第2天細菌數比較

3討論

研究結果顯示，我院醫療衛生用水細菌數嚴重超標。由于口腔科用水衛生質量控制環節多，對綜合治療椅供水系統的感染控制一直是口腔科的難題之一。為減少口腔診室綜合治療牙椅水路感染，國內外學者已經做了大量的研究，從不同的角度出發，提出了改善綜合治療椅水路供水質量、減少交叉感染的方案，包括使用防回吸手機、診療前空轉30 s等。對于管道消毒是目前國際上研究的熱點，國內牙科治療椅水路的研究相對較少。章小緩等[9]研究證實了濃度為525 mg/L的次氯酸鈉消毒劑對牙科治療椅水路具有良好的消毒效果，能夠使生物膜結構受到一定程度的破壞。然而美國空軍協會在2010年的指南中明確提出不能使用次氯酸鈉類消毒劑進行消毒，理由是其有可能導致管路的堵塞，從而降低設備的使用壽命。劉德豐等[10]發明了牙科綜合治療椅供水系統消毒機，向水中通入臭氧，并采用了流動載體浸泡殺菌實驗法進行了模擬消毒實驗，對污染在玻片上的大腸桿菌和金黃色葡萄球菌平均殺滅對數值>3.00，而綜合治療臺水路實際消毒效果尚未見報道。

過氧化氫溶液銀離子消毒劑是一種新型的消毒劑[11]，它摒棄了兩種消毒劑單獨使用時的缺陷，綜合了他們殺菌效果強、作用快、長效、對光熱不敏感不易分解變性、不產生沉淀物等優點。該消毒劑對多種病毒、細菌如艾滋病病毒、肝炎病毒、流感病毒、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等均有殺滅作用。它在水中呈中性，可完全分解，對水和環境無污染，是一種綠色、環保的新型消毒劑。本研究對含氯消毒劑與過氧化氫銀離子消毒劑消毒牙科治療椅水路的效果比較的結果顯示，含氯消毒劑與過氧化氫銀離子消毒劑對牙科治療椅水路具有良好的消毒效果，但過氧化氫銀離子消毒劑具有更好的抑菌效果。尚需進一步研究過氧化氫銀離子消毒劑的最佳消毒濃度及消毒頻率，為我國牙科治療椅水路消毒試劑的選擇和規范的制定提供理論依據。

參考文獻：

[1]劉曉杰，莊華君，王艷秋，等.牙科治療椅水系統污染現狀及控制措施[J].中國消毒學雜志，2011，28(1)：400-403.

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[3]Barbot V,Migeot V,Rodier MH,etal.Saliva promotes survival and even proliferation of Candida species in tap water[J].FEMS Microbiol Lett,2011,324(1):17-20.

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[5]Nikaeen M,Hatamzadeh M,Sabzevari Z,etal.Microbial quality of water in dental unit waterlines[J].J Res Med Sci,2009,14(5):297-300.

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[7]Shearer BG.Biofilm and the dental office[J].J Am Dent Assoc,1996,127(2):181-189.

[8]陳文森，吳小松，陳越英，等.江蘇省醫療機構口腔科綜合治療臺水污染狀況基線調查[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(12):2496-2498.

[9]章小緩，姬亞昆，凌均棨，等.次氯酸鈉消毒牙科治療椅水路的效果評價[J].中華口腔醫學研究雜志，2011，5(4):392-397.

[10]劉德豐，朱軍生，王斌，等.一種牙科綜合治療椅供水系統消毒機模擬現場消毒效果觀察[J].中國消毒學雜志，2011，28(4):407-411.

[11]柳涌，盧今，姚飛，等.過氧化氫膠質銀離子消毒劑臨床使用液的穩定性考察及消毒效果實驗[J].安徽醫藥，2012，16(2):263-266.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2014-12-30；修回日期：2015-11-16)

作者簡介葉鶯，主管護師，本科，單位：210029，南京醫科大學附屬口腔醫院；季琦(通訊作者)、許瑩、吳紅梅、梁睿貞單位：210029，南京醫科大學附屬口腔醫院。

基金項目江蘇省衛生廳科研項目，編號：Q201205。

中圖分類號：R473.78

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.049

文章編號：1009-6493(2016)02C-0760-02