數控氣壓止血帶在肥胖病人靜脈穿刺中的應用

張春艷，張建梅

Application of numerical control air pressure tourniquet in venous puncture in obese patients

Zhang Chunyan，Zhang Jianmei

(Affiliated Huai’an First Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 223300 China)

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數控氣壓止血帶在肥胖病人靜脈穿刺中的應用

張春艷，張建梅

Application of numerical control air pressure tourniquet in venous puncture in obese patients

Zhang Chunyan，Zhang Jianmei

(Affiliated Huai’an First Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 223300 China)

摘要：[目的]探討數控氣壓止血帶在肥胖病人靜脈穿刺中的應用效果。[方法]選取需行靜脈穿刺的擇期手術的肥胖病人100例分為試驗組和對照組，對照組穿刺時采用常規橡膠止血帶結扎，試驗組穿刺時采用數控氣壓止血帶充氣加壓止血，觀察并比較兩組一次穿刺成功率、淺靜脈充盈度、穿刺點淺靜脈截面積變化情況及穿刺時間。[結果]試驗組一次穿刺成功率、靜脈充盈度、穿刺點淺靜脈截面積變化高于對照組(P<0.05)。[結論]在肥胖病人靜脈穿刺時使用數控氣壓止血帶加壓止血能有效促進淺靜脈充盈，提高靜脈穿刺成功率。

關鍵詞：數控氣壓止血帶；肥胖；靜脈穿刺；一次穿刺成功率；淺靜脈充盈

靜脈輸液是臨床最常用的治療手段,而淺靜脈穿刺是護理人員最基本的技術操作之一,在護理工作中占有很重要的地位。靜脈穿刺能否一次成功關系著病人的滿意度，而良好的靜脈血管充盈度是保證穿刺成功的關鍵。隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖病人不斷增多[1]。有統計數據顯示，我國大城市的肥胖癥發生率高達8.1%[2]，目前我國已經成為肥胖率上升最快的國家，但肥胖病人靜脈一次穿刺成功率僅為58%[3]。為肥胖病人靜脈穿刺時采用傳統的止血帶結扎法，存在靜脈充盈不明顯，靜脈穿刺成功率低，反復穿刺會增加病人的痛苦等缺點。本研究在肥胖手術病人靜脈穿刺中使用數控氣壓止血帶，以期提高靜脈穿刺一次成功率，降低病人痛苦，取得了較好的效果。現介紹如下。

1對象與方法

1.1對象2013年3月—2014年5月選擇擇期手術的肥胖病人100例(肥胖的界定標準按照顧東風等[4]有關中國人體重指數(BMI)研究結果，正常BMI<25 kg/m2，超重BMI 25 kg/m2～28 kg/m2，肥胖BMI≥28 kg/m2)。納入標準：年齡18歲～60歲，BMI≥28 kg/m2；對所采用的方法知情同意,并積極配合；無嚴重的心臟、血壓、凝血機制異常；無乳膠、橡膠過敏史。排除標準：輸液側肢體有手術史、大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎等。采用隨機數字表法將病人分為試驗組及對照組各50例，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2方法兩組病人手術時手術間的溫度控制在25 ℃，均為第一臺手術，選擇左上肢前臂頭靜脈為穿刺點并做標記，測量靜息狀態下穿刺點淺靜脈截面積。試驗組數控氣壓止血帶纏繞穿刺點上方6 cm處(數控氣壓止血帶纏繞時使袖帶的2根橡膠管處于上方以免影響到穿刺區域的消毒)，纏繞的松緊程度以操作者的食指能插入袖帶為宜，然后加壓120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[5]至靜脈充盈，再次測量穿刺點淺靜脈截面積。對照組用止血帶在穿刺點上方6 cm處結扎，根據血管狀況輕輕拍打血管至充盈，測量穿刺點淺靜脈截面積。兩組病人由同一人用同一臺B超機測量淺靜脈截面積，且由同一名操作者使用同一款安全型靜脈留置針按統一操作流程對病人進行靜脈穿刺。

1.3評價指標①淺靜脈充盈度。充盈表淺為靜脈血管在皮內，可在皮膚下見到或用手指可觸及血管；充盈明顯為靜脈血管凸出皮膚表面，但張力不足；充盈飽滿為靜脈血管明顯凸出皮膚表面，其張力較大[6]。②淺靜脈截面積。測量病人扎止血帶前后穿刺點淺靜脈截面積(同一部位淺靜脈截面積數值越大，靜脈充盈度越好，血管容積與血管截面積成正比[7])。③一次穿刺成功率。一針見血即一次穿刺成功，無退針現象，如果退針重新穿刺即判斷為穿刺失敗。④穿刺時間。穿刺時間為從開始結扎止血帶或纏繞數控氣壓止血帶的袖帶至固定好靜脈留置針座并記錄穿刺日期、時間為穿刺者的操作時間。如果穿刺失敗，則計時向后延續，重新從右上肢前臂頭靜脈穿刺點上方6 cm位置結扎止血帶或纏繞袖帶，消毒、穿刺，直至確認套管針在血管內，并用敷貼固定好靜脈留置針座并做好記錄時結束計時。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組靜脈充盈情況比較(見表2)

表2　兩組病人靜脈充盈情況比較

2.2兩組病人靜脈穿刺一次成功率和穿刺時間比較(見表3)

表3　兩組病人穿刺時間、一次穿刺成功率比較

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖病人日益增多，肥胖的病人皮下脂肪聚積，靜脈血管位置較深，穿刺時靜脈血管顯露不明顯，在皮膚表面難以準確辨認，再加上血管的周圍脂肪細胞聚積，導致血管會變細、硬化，使靜脈血管充盈不明顯[8]。但是，人們的期望值愈來愈高，靜脈穿刺能否一次成功也已成為病人滿意度的重要影響因素。

淺靜脈穿刺時結扎止血帶目的是阻斷末梢靜脈血液的回心血量，增加結扎止血帶的下端淺靜脈血管內的壓力，使血管充盈。肢體遠端的動脈壓決定著其靜脈血液的回流，而良好的靜脈回流是表淺靜脈充盈度的保證。靜脈穿刺時需要表淺靜脈有良好的充盈度，因此只有在保證上肢遠端良好的動脈壓，并且完全阻斷其表淺靜脈的回流，肢體遠端的淺靜脈充盈度才能達到一個最佳的狀態。如果止血帶的壓力太高，在阻斷表淺靜脈的同時動脈也被阻斷，肢體遠端的動脈血流就會減少,這樣會導致表淺靜脈充盈不良；而當止血帶的壓力太低時，雖然肢體遠端的動脈血流很好，但表淺靜脈血液的回流卻沒有被完全阻斷，所以肢體遠端的靜脈充盈也會不理想。白麗梅等[5]研究發現當止血帶壓力在10.7 kPa～16.0 kPa時，肢體遠端的靜脈充盈度達到最佳狀態。但使用傳統乳膠止血帶很難準確達到最佳壓力。監護儀是手術室常備的一種儀器，取用方便，數控氣壓止血帶具有阻斷血流的作用，且能準確控制壓力。傳統的淺靜脈穿刺常采用橡膠止血帶結扎靜脈，往往是根據經驗決定所結扎橡膠止血帶的松緊度，結扎壓力大小不一，無法準確控制，超重及肥胖組的病人皮下脂肪聚積，用常規結扎橡膠止血帶的方法進行淺靜脈穿刺，作用壓力常會被皮下脂肪分散，導致壓力過低，難以完全阻斷靜脈血液回流，不能完全地作用于血管，起不到使血管充盈的作用。而袖帶具有相對較大的作用面積，使用加壓袖帶將壓力作用在上肢的骨骼肌上，可以在阻斷淺靜脈回心血量的同時，還起到袖帶對骨骼肌的擠壓作用，即袖帶加壓擠壓骨骼肌收縮時，上肢的深部靜脈受到了擠壓后，使靜脈壓升高，表淺靜脈血管就會充盈飽滿，在表皮能觸及血管彈性，因此提高了靜脈一次穿刺成功率。

研究結果顯示，兩組穿刺時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，分析其原因可能是肥胖病人采用常規結扎橡膠止血帶的方法壓力過低，難以阻斷靜脈血流，且止血帶張力難以控制，造成壓力作用點不均勻，致使靜脈充盈不明顯。護士會經常會采用延長結扎止血帶的時間，甚至采用輕輕地拍打，或者由末端向前擠壓靜脈的方法使靜脈充盈。因此，雖然扎止血帶的時間短，但尋找靜脈的時間長。而袖帶壓力作用點均勻，既能保持上肢遠端良好的動脈血流，又能阻斷淺表靜脈血液的回流，雖然捆綁袖帶的時間長，但縮短了尋找靜脈的時間，所以兩組靜脈穿刺時間相差不大。

參考文獻：

[1]Kern E.Metabolic syndrome and systemic inflammation in COPD[J].COPD,2011,8(6):395-396．

[2]曲曼茹,劉菲，呂曉紅，等.雙止血帶結扎法在門診肥胖患者采血中的應用體會[J].中國傷殘醫學,2011,19(2):80-81．

[3]沈勤,徐紅群.提高肥胖患者靜脈穿刺成功率的體會[J].慢性病學雜志,2010(11):1529.

[4]顧東風,黃廣勇,吳錫桂,等.中國人群體重指數及其與心腦血管病的關系[J]．中華醫學雜志,2002,82(15):1018-1021．

[5]白麗梅,傅常清.止血帶張力對淺靜脈充盈度的影響[J].中華護理雜志,2000,35(10)：587-588.

[6]黃雪霞,呂艷,韋衡秋,等.雙止血帶結扎法在淺靜脈穿刺輸液并抽血中的應用[J].護理研究,2009,23(4A):901-902.

[7]徐豐彥,張鏡如.人體生學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1989:1042．

[8]Korsic M,Fister K,Ivankovic D,etal.Viscera obesity[J]．Lije Vjesn,2011,133(7-8):284-287．

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2014-09-26；修回日期：2015-11-16)

作者簡介張春艷，主管護師，本科，單位：223300，南京醫科大學附屬淮安第一醫院；張建梅單位：223300，南京醫科大學附屬淮安第一醫院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.036

文章編號：1009-6493(2016)02C-0730-02