新型氧氣管在雙水平正壓通氣無創呼吸機中的應用

張子云，張麗萍，李　娟，向　邱

Application of a new oxygen tube in noninvasive ventilator with bi-level positive pressure ventilation

Zhang Ziyun,Zhang Liping,Li Juan,et al(Affiliated Tongji Hospital of

Tongji Medical College of Huazhong University Science and Technology，Hubei 430030 China)

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新型氧氣管在雙水平正壓通氣無創呼吸機中的應用

張子云，張麗萍，李娟，向邱

Application of a new oxygen tube in noninvasive ventilator with bi-level positive pressure ventilation

Zhang Ziyun,Zhang Liping,Li Juan,et al(Affiliated Tongji Hospital of

Tongji Medical College of Huazhong University Science and Technology，Hubei 430030 China)

摘要：[目的]探討新型氧氣管在雙水平正壓通氣(BIPAP)無創呼吸機中的應用效果。[方法]將新入院符合要求的使用BIPAP無創呼吸機的呼吸衰竭病人62例按隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組使用傳統氧氣管，觀察組使用新型氧氣管，比較兩組病人氧氣管脫管發現例次、濕化水進入鼻面罩內例次，并計算護士無創呼吸機和鼻導管給氧的轉換操作的全程耗時。[結果]觀察組病人氧氣管脫管發現例次高于對照組，濕化水進入鼻面罩內例次及護士無創呼吸機和鼻導管給氧的轉換操作的全程耗時低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]新型氧氣管解決了傳統氧氣管的夜間脫管不能發現、氧氣濕化水進入鼻部及吸氧與無創呼吸機轉換耗時過長等缺點，更符合臨床實際需要。

關鍵詞：新型氧氣管；氧療；雙水平正壓通氣無創呼吸機；脫管；耗時

無創正壓通氣以使用方便、無需氣管插管或氣管切開、并發癥少、可間歇使用等優點廣泛應用于臨床[1]。病人使用雙水平正壓通氣(BIPAP)無創呼吸機進行治療時，由于進食、飲水或者洗漱時需要將吸氧和呼吸機輔助通氣進行轉換。目前臨床上使用的鼻導管由一次成型制成，轉換不便利，另外呼吸系統疾病病人有夜間咳嗽頻繁、翻身躁動、出汗多等表現，易使氧氣管脫出，影響氧療效果[2]。鑒于鼻導管存在的這些問題，本研究結合臨床實踐，設計并制作一種新型的氧氣管并將其應用于臨床，效果較好。現介紹如下。

1對象與方法

1.1對象選取2014年9月—11月我科使用BIPAP無創呼吸機輔助通氣治療的呼吸衰竭病人62例，其中男32例，女30例，年齡15歲～88歲。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各31例。兩組病人性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組病人的一般資料情況

1.2方法

1.2.1干預方法對照組采取傳統的雙腔鼻導管給氧，病人因進食等原因需要吸氧時，打開氧氣旋鈕調節氧流量，將氧氣管連接于氧氣裝置和病人鼻腔，完成吸氧。進食完畢使用BIPAP無創呼吸機時，取下雙腔鼻導管，裝入干凈氧氣收納袋中，另取出呼吸機氧氣管，將氧氣管連接呼吸機及氧氣裝置后，連接病人及呼吸機，完成BIPAP呼吸機的佩戴使用。觀察組使用新型氧氣管(專利號：ZL 2013 2 0744142.X)，病人需要吸氧時，打開氧氣旋鈕調節氧流量，將氧氣管連接于氧氣裝置和病人鼻腔，完成吸氧。使用BIPAP無創呼吸機時，旋開氧氣管上的螺口，取下通氣管，將導氣管直接與無創呼吸機連接。在完成BIPAP呼吸機的佩戴使用時，無需更換氧氣管。新型氧氣管的制作包括三部分：①熒光標志。分別在氧氣管的導氣管(分為進氣管口、出氣管口)管口與氧氣裝置相連接處加上熒光標志，與鼻腔相連接的出氣口加上熒光標志。②螺口套接管。將一次性成型的鼻導管剪開，分為通氣管和導氣管。在二者中加螺口套接管。③防水透氣膜。兩個出氣管的出氣口設有防水透氣膜，防水透氣膜氧氣能夠通過，水珠被阻止通過，減少水珠對鼻腔的刺激，避免因水珠造成嗆咳等不適。具體見圖1。本設計中防水透氣膜為ePTFE微孔膜，ePTFE微孔膜的成分是膨體聚四氟乙烯，膜表面每平方寸有90多億個微孔，微孔直徑0.2 μm～1.0 μm，遠比水珠小10 000倍以上，而比水蒸氣分子大700倍以上，這樣水蒸氣分子能輕易通過，但即使最小的水珠也不能通過薄膜。

1—導氣管；2—進氣管口；3—出氣管口；

1.2.2評價方法①從取出氧氣管開始計時至呼吸機佩戴結束，計算全程耗時。②每班責任護士檢查氧氣濕化水進入病人鼻面罩部位例次。③夜間護士每小時查看病人1次，統計夜間護士發現氧氣管脫落例次，包括氧氣管與氧氣裝置脫離、氧氣管與呼吸機連接處脫離和氧氣管與病人鼻部脫離，任何部位脫落1次即算氧氣管脫落1次。白班每班觀察記錄1次，共記錄60次，晚上1 h～4 h巡視記錄1次，共記錄190次。

1.2.3統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果(見表2)

表2　兩組各指標比較

3討論

吸氧能提高病人動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，使組織器官的缺氧得到改善，從而使呼吸困難狀況減輕，促進組織的新陳代謝，因此吸氧在臨床上對手術和急診病人是十分重要的治療及搶救措施。給氧是保證危重病人得到有效、安全救治以及成功轉運的重要環節[3-4]。沈瑩等[5]研究發現，動脈血氧飽和度>95%病人的并發癥和死亡率低于動脈血氧飽和度<95%。也有研究表明，不同氧流量對急性呼吸衰竭病人痰液黏稠、慢性阻塞性肺疾病病人心率及動脈血氧飽和度、肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭等的氧療效果有影響[6-8]。因此，維持有效的氧氣吸入對病人的治療有重要意義。針對傳統鼻氧管存在的問題，本研究研制的新型氧氣管具有以下優點：①有效阻止水珠進入鼻腔，避免病人不舒適。舒適是個體在其環境中保持一種平靜安寧的精神狀態，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的感受，是病人最希望能通過護理得到的基本需要之一[9]。許多重癥病人需長時間吸入氧氣，因此病人十分希望能吸入舒適度高的氧氣以減輕其痛苦。準確地控制病人吸入的氧氣溫度和濕度不僅可以提高吸氧過程的舒適度，有利于咳痰，還可以改善病人的血氧分壓，減少并發癥的發生，有效提高治療效果[10-12]。使用常規傳統氧氣管在氧流量大時濕化水水珠易順著管道進入鼻腔，造成病人嗆咳不適。在氧氣管中加入防水透氣的PE膜，在不影響氧氣和水汽分子通過的同時,可有效阻止水珠進入鼻腔，避免病人的不舒適感，也有利于減少吸入性肺炎的發生。②便于發現氧氣管脫落。新型氧氣管的熒光標志分別標注在氧氣管與氧氣裝置相連接的部位、氧氣管與無創呼吸機相連接的部位以及與病人鼻腔相連接的出氣管口,若病人出汗、咳嗽滑脫,或者入睡后無意識的拉脫、翻身、受壓等導致氧氣管與氧氣裝置脫離,根據熒光的位置可以發現氧氣管是否脫落及脫落后氧氣管的位置,便于及時找到并為病人重新連接,維持有效給氧，避免因氧氣管脫落導致病人吸氧不足導致病情變化。③便于護士操作。便于在使用BIPAP無創呼吸機輔助通氣和使用鼻導管給氧之間的轉換， 護士在為病人進行無創呼吸機輔助通氣的操作時,需要取下鼻導管氧氣管,裝入包裝袋中保存,然后更換為呼吸機氧氣管,為工作帶來不便。新型氧氣管將傳統氧氣管一分為二,中間以螺口套接,使用無創呼吸機輔助通氣時,只需將新型氧氣管的通氣管部分旋下,連接導氣管與呼吸機，鼻導管吸氧時,旋上通氣管部分,連接通氣管與鼻腔，不再需要更換氧氣管,既方便了護士操作,又節省了醫療成本。

新型氧氣管成功解決了傳統氧氣管的夜間脫管不能發現、氧氣濕化水進入鼻部、吸氧與無創呼吸機轉換耗時過長等缺點，新型氧氣管更符合病人的需求和臨床實際需要。該鼻氧管結構簡單，導氣管能夠通過套接管取下，然后將套接管與無創呼吸機連接，增加了鼻氧管的使用范圍，同時節省了材料，且能阻止水珠進入鼻腔，防止病人嗆咳，還有利于在光線黑暗的環境中發現氧氣管脫管，更適合院內使用鼻導管給氧及無創呼吸機的病人使用。

參考文獻：

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[12]劉寧.肺心病II型呼吸衰竭患者加大氧流量聯合呼吸興奮劑的療效觀察與護理[J].實用心腦肺血管病雜志,2008,16(4):273-276.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-03-31；修回日期：2016-01-03)

作者簡介張子云，主管護師，碩士研究生在讀，單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院；張麗萍、李娟、向邱(通訊作者)單位：430030，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院。

基金項目同濟醫院科研基金項目。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.024

文章編號：1009-6493(2016)02C-0705-02