社會技能訓練對精神分裂癥患者生活質量的影響

龍少紅，謝曼，羅海東，徐明雅

(海南省安寧醫院精神康復科，海南 海口 571100)

·經驗交流·

社會技能訓練對精神分裂癥患者生活質量的影響

龍少紅，謝曼，羅海東，徐明雅

(海南省安寧醫院精神康復科，海南 海口 571100)

目的 調查分析社會技能訓練對精神分裂癥患者整體生活質量的影響。方法選擇2015年1月至2016年6月在我院住院治療的精神分裂癥患者116例，按照電腦隨機分為對照組和觀察組，每組58例。對照組給予常規護理和治療，觀察組除了日常護理和治療基礎上實施社會技能訓練。采用國內認可的精神障礙患者生活質量量表(SQLS)、總體幸福感量表(GWB)、Morningside康復狀態量表(MRSS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)及自尊量表(SES)，分別于入組時和訓練3個月后對兩組患者情況進行評定。結果入組時兩組患者在SQLS、GWB、MRSS、SDSS、SES評分方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；訓練3個月后，觀察組患者的MRSS、SDSS、SQLS評分分別為(31.5±11.2)分、(3.4±1.6)分和(15.8±5.5)分，均明顯低于對照組的(44.8±13.7)分、(6.4±2.8)分和(23.2± 7.4)分，而GWB和SES分別為(87.2±22.1)分和(36.6±11.4)分，圴高于對照組的(68.7±10.2)分和(24.1±6.3)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論社會技能訓練能夠有效促進精神分裂癥患者康復，顯著提高患者整體生活質量及幸福滿意度。

社會技能訓練；精神分裂癥；整體生活質量

精神分裂癥是臨床常見的重癥精神障礙，具有慢性反復發作、遷延性等特點[1]。如果沒有得到及時有效的治療，患者的病情逐漸加重，生活功能將不斷衰退，即使藥物治療能夠有效控制患者各種臨床癥狀，但卻無法治愈患者受損的社會功能。社會技能訓練是近20年逐漸發展起來的康復手段,主要幫助精神分裂癥患者回歸社會而設計的學習康復方法[2]。其方法是通過外在學習與激勵建立患者正確的觀念與行為模式來改善和糾正不良的想法與動機，從而使患者增加正確的社會交往能力，逐漸改善患者受損的社會功能，使之盡早回歸社會[3]。為了進一步探討社會技能訓練對精神分裂患者的整體生活質量的影響，筆者做了相關調查分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年6月在海南省精神衛生中心(海南省安寧醫院)住院治療的病情趨于穩定的精神分裂癥患者為調查對象，男性62例，女性54例。入組標準：(1)符合ICD-10和CCMD-3關于精神分裂癥的診斷標準；(2)經正規住院治療1個月以上、且3個月內不出院；(3)評估簡明精神病評定量表(BPRS)得分＜35分；(4)年齡18～65周歲；(5)文化程度為小學及以上者；(6)征得患者本人或監護人同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有嚴重軀體疾病者；(2)伴有其他精神疾病者。符合入組條件的患者共有116例。按照電腦隨機分組，將116例患者分為對照組和觀察組，每組58例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、服藥種類和劑量方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(例)

1.2 方法

1.2.1 社會技能訓練 對照組與觀察組采用非典型抗精神病藥物，或根據患者病情聯合其他心境穩定劑治療臨床癥狀，待兩組患者病情好轉趨于穩定時，觀察組給予為期3個月的社會技能訓練；對照組僅做一般護理健康教育。社會技能訓練由心理科醫師和主管護師負責實施，每周授課4次，每次2 h，共48次。內容包括：模仿訓練、角色扮演、強化訓練和生活實踐四個方面[4]。模仿訓練：訓練者通過講解書面材料，觀看解說電影或錄像等多種方式對觀察組患者進行演示和訓練。角色扮演：觀察組患者學習了正確的社會技能后，給予患者演練的機會，以提高患者實際生活環境中技能的正確運用。強化訓練：在3個月的訓練期間，對觀察組患者進行反復練習，加深對所學社會技能的記憶和鍛煉，給予適當獎勵。生活實踐：對觀察組患者獨立生活能力，即日常生活能力、健康休閑活動進行規范訓練與培養，并布置相關家庭作業進行評估。

1.2.2 療效評估方法 采用生活質量量表(SQLS)[5]、總體幸福感量表(GWB)[6]、Morningside康復狀態量表(MRSS)[7]、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[8]、自尊量表(SES)[9]，對兩組患者分別于入組時和經過技能培訓3個月后進行療效評估；評估時由2位經過培訓一致性良好的心理治療師(未參加患者社會技能訓練)獨立進行，GWB和SES由患者自評。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

本觀察組人員在訓練前后對患者SQLS、MRSS、SDSS、GWB、SES分別進行評估，研究顯示訓練前觀察組和對照組患者在SQLS、MRSS、SDSS、GWB、SES評分上差異均無統計學意義(P＞0.05)。訓練3個月后，觀察組患者的社會活動與交往能力、社會活動技能及總體幸福感與對照組和本組訓練前相比，均顯著提高，差異有統計學意義(P＜0.05)；在GWB及SES的自我評估中，觀察組患者與對照組和觀察組訓練前相比，對自身自信心和自尊心認識程度均顯著提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者訓練前后的各項評分比較(分，±s)

表2 兩組患者訓練前后的各項評分比較(分，±s)

注：與本組訓練錢比較，aP＜0.05。

組別 例數SDSS SQLS GWB SES對照組觀察組t值P值58 58 MRSS訓練前49.6±18.5 52.5±17.9 2.476 0.781訓練3個月后44.8±13.7 31.5±11.2a3.125 0.028訓練前7.2±3.3 7.9±3.7 1.326 0.624訓練3個月后6.4±2.8 3.4±1.6a2.125 0.012訓練前26.8±9.7 27.5±10.9 1.879 0.323訓練3個月后23.2±7.4 15.8±5.5a2.112 0.031訓練前64.7±11.8 66.6±12.6 2.798 0.423訓練3個月后68.7±10.2 87.2±22.1a3.776 0.023訓練前17.6±4.9 15.3±7.4 1.635 0.224訓練3個月后22.4±6.3 36.6±11.4a2.121 0.027

3 討 論

隨著現代醫學的進步發展，各種抗精神病藥物的應用，嚴重精神障礙的臨床治療效果取得了明顯進步。但是臨床癥狀的好轉，并不能代表精神障礙患者生理、心理、社會功能的綜合康復。社會技能訓練在恢復精神分裂癥患者社會功能、預防其復發等方面起著重要作用[1，10]。傳統的綜合性干預包括藥物治療、心理治療、行為矯正干預、家庭健康教育、職業訓練、社會技能訓練、社會性實踐、支持性就業等內容，其中社會技能訓練是社會功能恢復的重要措施[11-12]。

本院大多數精神分裂癥患者在治療期間多采取封閉式管理，患者也都處于被動服從狀態，因此造成患者社會功能減退，整體生活質量下降。本次調查主要針對精神分裂癥患者在經過為期3個月的社會技能訓練后其整體生活質量及幸福感的改善分析。在本次研究中，通過對患者的社會技能培訓，患者學會了怎么和人交往，如何處理不良情緒反應，提高自我滿意度，增加彼此的信任、理解和支持，對改善患者原有的不良心理與行為結構，發揮患者自身優勢與潛能，增強自信起到了極大的作用。本次調查結果顯示，經過3個月的專人專業社會技能訓練，觀察組患者的康復狀態、社會功能及患者對自身整體生活質量滿意度評估均高于自身訓練前和對照組(P＜0.05)，提示社會技能訓練能改善患者對事物的認知、分析和判斷能力，增強了患者自信、自尊程度，提高了患者對整體生活質量的滿意度，增加了患者的總體幸福感。

綜上所述，社會技能訓練能夠顯著改善精神障礙患者認知行為模式，提高患者生活質量與滿意度，增強患者回歸社會的信心。

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R749.3

B

1003—6350（2016）18—3075—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.054

2016-06-18)

龍少紅。E-mail：3124625860@qq.com