三種修復術治療楔狀缺損臨床脫落率療效觀察

鞏蕾，高毅

(海南省人民醫院口腔科，海南 海口 570311)

三種修復術治療楔狀缺損臨床脫落率療效觀察

鞏蕾，高毅

(海南省人民醫院口腔科，海南 海口 570311)

目的比較玻璃離子、流體樹脂及兩種材料結合的夾層技術修復楔狀缺損后一年內的脫落率。方法收集2012年7月至2013年7月在我科門診就診的楔狀缺損患者58例,患牙60顆，采用隨機數表法將患者隨機分為玻璃離子組、流體樹脂組和夾層流體組，每組20顆牙，分別用玻璃離子、流體樹脂及兩種材料結合的夾層技術進行充填，觀察充填治療一年內的脫落率。結果玻璃離子組、流體樹脂組和夾層流體組修復1年內充填體的脫落率分別為11.1%、40.0%和10.5%，玻璃離子、夾層流體兩組充填體的脫落率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但兩者均比流體樹脂組脫落率低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論玻璃離子組、夾層流體組修復一年內充填體的脫落率差異無統計學意義，兩者比流體樹脂組修復一年內充填體的脫落率低。

楔狀缺損；流體樹脂；夾層技術；脫落率

楔狀缺損是口腔內科常見的牙體硬組織缺損性疾病，由多因素治病，是牙齒頸部的牙體硬組織在咀嚼應力作用下發生疲勞，并在外部機械和化學因素長期協同作用下，發生的慢性進行性喪失性疾病。理想的修復治療方法和材料的選擇可極大的減少術后并發癥的發生，提高治療的成功率。本實驗分別用玻璃離子、流體樹脂及兩種材料結合的夾層技術修復楔狀缺損，觀察三種方法修復后1年內的脫落率，為臨床治療楔狀缺損尋求一種理想的修復方法和材料。

1 資料與方法

1.1 主要儀器和設備 高速渦輪機(上海菲曼特器械有限公司)；內置光固化燈(法國SATELEC公司)。

1.2 主要藥品及充填材料 國產玻璃離子水門汀(上海醫療器械股份有限公司)；FiltekZ350流體樹脂(日本3MESPE公司)；Gluma35%酸蝕劑[注冊號：滬食藥監械(準)字2010第2630066號]；杜拉菲勒粘結劑[注冊號：國食藥監械(準)字2006第3630733號]。

1.3 實驗方法

1.3.1 標本的收集與分組 收集2012年7月至2013年7月在我科門診就診的楔狀缺損患者58例，患牙60顆，均為前磨牙，洞深≥2 mm，齦壁位于齦上，均為活髓，無牙髓炎癥狀，周圍牙齦無充血。男性40例，女性18例；年齡40～80歲，平均(60±2)歲；病程1～5年，平均(2±0.5)年；患者按就診的順序編號，采用隨機數字表分配后，患者資料用信封封存，待患者就診時依次拆開，按內容指標分配到三個組內，每組患牙20顆，三組患者的性別、年齡和病程比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。每位患者均告知治療方法并簽署知情同意書后方可開始治療，所有操作均由筆者完成。

1.3.2 充填治療的步驟 玻璃離子組：常規玻璃離子充填。流體樹脂組和夾層流體組在充填前事先于頜方釉質處制備凹斜面后，流體樹脂組：常規酸蝕、粘結，FiltekZ350流體樹脂充填，夾層流體組：用玻璃離子墊底，釉質及玻璃離子經酸蝕、粘結后，FiltekZ350流體樹脂充填。

1.3.3 充填術后及隨訪 牙體治療后均對患者行口腔衛生宣教，主要改變刷牙方法，使患者掌握正確的刷牙方式；對因頜力因素引起楔狀缺損者，充填治療后予以適當的調合。1年內，失訪3顆牙，隨訪到57顆牙(其中玻璃離子組18例，流體樹脂組20例，夾層流體組19例)。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，脫落率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

玻璃離子組、流體樹脂組和夾層流體組患牙修復1年內充填體的脫落率分別為11.1%、40.0%和10.5%，玻璃離子、夾層流體兩組充填體的脫落率比較差異無統計學意義(χ2=0.003，P=0.677＞0.05)，但兩者比流體樹脂組脫落率低，差異有統計學意義(χ2=4.077，P=0.048＜0.05；χ2=4.439，P=0.039＜0.05)，見表1。

表1 三種修復方法1年內患牙脫落率比較(顆)

3 討 論

牙頸部處在牙體三種硬組織交匯處，根據材料力學原理提示不同結構的物質交匯處是牙齒承受咬合力時應力集中的部位，加之任何材料內部都不可避免存在缺陷或細微裂紋，在咀嚼運動過程中，當充填材料承受咬合力的大小和方向隨著時間周期性地發生改變，交替作用時，牙頸部硬組織和充填材料在大小不同的壓應力和拉應力交替作用下[1]，長期反復發生在應力集中的部位則可出現微小損傷，材料內部每一次的應力雖不大，但長時間反復發生的微小損傷可以積累，使材料內部原有的微細裂紋擴張，最終發生疲勞斷裂，充填材料與牙體之間產生微隙，導致材料脫落[2-4]。

玻璃離子組利用玻璃離子水門汀和牙釉質、牙本質均可發生化學粘接的特性，通過離子交換，使其與牙齒結構中的聚酸、鈣、鋁和磷酸鹽發生化學反應，形成粘接混合層，達到較高強度的化學粘接[5]。因與牙齒有內在粘接性，無需使用額外的粘結劑，與牙體組織有近似的熱膨脹系數和低固化收縮，能提供良好的邊緣封閉，減少微滲漏，提高固位力。同時具有良好的生物相容性，對牙髓刺激性小，但其美觀性及耐磨性較差，限制了其在臨床楔狀缺損治療中的應用[6-7]。

流體樹脂組選用FiltekZ350樹脂進行充填，其與牙體之間是微機械固位，且為樹脂材料，不可避免存在聚合收縮的問題，在牙頸部三種硬組織交界處，存在應力疲勞，加上任何材料都存在內部缺陷，因而頸部長期反復應力積累導致材料較易脫落[8-10]；其次樹脂材料的熱膨脹系數與牙體不相近，較難適應口腔內溫度環境的變化，也是導致充填材料最終脫落的原因[11]。

夾層流體組利用玻璃離子和牙本質的化學粘接，解決了樹脂和牙本質的粘接問題；通過剩余牙體釉質的有效酸蝕，達到微機械固位。同時利用玻璃離子墊底，占用部分樹脂體積，減少樹脂的用量，有效減少了樹脂的聚合收縮，保證了充填修復體的邊緣封閉[12-13]。此技術的運用既解決了粘接問題又改善了充填后的美觀及耐磨性。

本實驗中玻璃離子組、夾層流體組充填體的脫落率差異無統計學意義，兩者比流體樹脂組充填體的脫落率低。雖然玻璃離子耐磨性差，充填后表面易于磨損，但其對牙體預備要求低，操作簡便，治療費用低廉，脫落率低，對美觀要求不高及不能耐受長時間口腔操作治療的患者，可推薦采用；為了達到既美觀又耐用的目的，我們建議首選玻璃離子和夾層技術修復楔狀缺損。

[1]樊明文.牙體牙髓病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2009: 138-139.

[2]宋殿華,李丙恒,金怡.異常咬合力對楔狀缺損修復效果的影響[J].牙體牙髓病學雜志,2003,12(13):695-698.

[3]Kubo S,Yokota H,Sata Y,et al.The effect of flexural load cyclingon the microleakage of cervical resin composites[J].Oper Dent,2001, 26(5):451-459.

[4]李秋紅,萬君.牙齒頸部楔狀缺損光固化修復后充填物脫落原因分析[J].口腔醫學研究,2003,19(2):147-148.

[5]王萍,陳健洪,梁煥友,等.流動復合樹脂修復楔狀缺損的臨床療效觀察[J].中山大學學報,2008,28(B06):148-149.

[6]楊華,章琛祥,解耀幫,等.玻璃離子水門汀與復合樹脂修復牙頸部楔狀缺損的比較[J].北京口腔醫學,2009,9(1):26.

[7]吳素萍,李亭.兩種材料修復楔狀缺損的臨床效果比較[J].中國醫藥導報,2008,5(14):43.

[8]呂春華,李峰.3MZ350復合樹脂修復楔狀缺損的臨床療效觀察[J].西南國防醫藥,2009,19(10):1006-1007.

[9]郭艷,何惠明,趙信義,等.4種常見牙本質黏結劑的邊緣封閉性研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2008,18(5):285-288.

[10]李秀江.楔狀缺損充填術后調合治療的臨床觀察[J].貴州醫藥, 2007,31(1):50.

[11]陳晨,吳友農,吳紅霞.可流動復合樹脂充填楔狀缺損的體外微滲漏研究[J].口腔醫學,2005,25(2):100-102.

[12]鄭家喜.夾層技術在深度楔狀缺損修復中的應用[J].中國現代醫生,2010,8(24):109-110.

[13]桑俊麗.夾層聯合修復技術在楔狀缺損中的療效[J].中國現代醫生,2010,9(25):84.

R783.3

B

1003—6350（2016）18—3058—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.048

2016-01-30)

高毅。E-mail：yanjingshe6511130@163.com