年輕恒牙畸形中央尖防御性治療臨床效果比較

韓一溦，劉煥燕，任吉芳

（1.南京醫科大學，江蘇 南京 210029；2.泰安中心醫院， 山東 泰安 271000；3.南京醫科大學附屬上海市松江區中心醫院口腔科，上海 201600）

年輕恒牙畸形中央尖防御性治療臨床效果比較

韓一溦1，劉煥燕2，任吉芳3

（1.南京醫科大學，江蘇 南京 210029；2.泰安中心醫院， 山東 泰安 271000；3.南京醫科大學附屬上海市松江區中心醫院口腔科，上海 201600）

目的 比較三種不同治療方法對年輕恒牙畸形中央尖患牙早期臨床干預治療的效果。方法選取2013年10月至12月上海市松江區中小學生體檢中發現的未達咬合面畸形中央尖患者25例，分層隨機抽樣84顆患牙，分別采用單純樹脂覆蓋法(A組，28顆)、窩溝封閉劑充填法（B組，28顆）以及改良多次調磨法(C組，28顆）治療，并分別于術后1、3、6、12個月復查，記錄不同治療方法患者術中患牙敏感程度、術前術后X線片牙根發育情況和術后充填材料脫落情況。結果A組、B組、C組治療方法有效率分別為92.31%、96.00%、84.00%，經檢驗差異無統計學意義(P＞0.05)；A組患牙敏感率為3.57%，低于B組的57.14%和C組的32.14%，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而B組和C組敏感發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論單純樹脂覆蓋法和窩溝封閉劑充填法能有效防止年輕恒牙畸形中央尖折斷或牙髓病變，單純樹脂覆蓋法較少引起畸形中央尖患牙敏感發生。

畸形中央尖；預防性治療；牙齒敏感癥；療效

畸形中央尖(Dens Evaginatus)是一種牙齒形態發育異常疾患，一般發生在前磨牙中央窩處，呈圓錐形牙尖突起，發生率為1%～5%[1]，有地域和人種差別[2]。患牙萌出早期臨床癥狀不明顯，后期因咬合干擾等因素患牙中央尖易發生磨損或折斷，從而導致牙髓或根尖周病變，甚至引起患者面部蜂窩織炎、皮瘺及頜骨骨髓炎等嚴重并發癥[3]。因此，畸形中央尖早發現、早診斷及早治療具有重要的臨床意義。上海市松江區該類疾患發病率較高[2]，為此，筆者對年輕恒牙畸形中央尖患牙采用三種不同防御性治療方法，并于術后1、3、6、12個月進行復查，觀察比較三種治療方法患牙敏感發生情況，畸形中央尖折斷、充填材料脫落、患牙牙髓保存和牙根發育情況，為臨床防御性治療提供一定的參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至12月松江區10～16歲中小學生體檢中發現的25例患有畸形中央尖患牙的患者，其中男性8例，女性17例。納入標準：(1)同一患者具有3顆以上未建畸形中央尖患牙，中央尖未磨損或輕度磨損；(2)患牙無自覺癥狀，無牙體、牙髓和牙周病變，患牙根尖片提示根周膜完整、根尖孔呈喇叭口狀；(3)患者無明顯不良咀嚼習慣；(4)患者及家屬均知曉同意本次治療，并簽署知情同意書。典型患者見圖1。

1.2 方法

1.2.1 分組情況 采用分層隨機抽樣法將25例畸形中央尖患者分為25層，每層中的患牙各自按順序編號隨機分配到A組(單純樹脂覆蓋法)、B組(窩溝封閉劑充填法)以及C組(改良多次調磨)三種處理方法中，共84顆患牙納入標準。84顆患牙牙位分布具體情況見表1。

圖1 口腔曲面斷層片，25、34、35、44、45為畸形中央尖患牙，根周膜完整，根尖孔呈喇叭口狀

表1 84顆畸形中央尖患牙分組情況(顆)

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 A組 徹底清潔患牙咬合面，隔濕干燥后酸蝕畸形中央尖及咬合面20 s，無菌三用槍沖洗干凈，隔濕吹干，酸蝕區涂布3M Adper?Easy One第七代自酸蝕粘結劑，吹勻，光照20 s，沿中央尖底部緩慢注射少量3M Filtek Z350XT流動樹脂，光照20S，3M Z350樹脂完全包埋中央尖，并雕刻成型，光照20 s，調磨去除早接觸點，矽離子拋光。

1.2.2.2 B組 徹底清潔患牙咬合面，金剛砂車針帶水一次性磨除中央尖略低于面0.5 cm左右，隔濕干燥后酸蝕窩溝至牙尖斜面2/3處20 s，無菌三用槍沖洗干凈，隔濕吹干，緩慢沿面窩溝及新磨除的窩溝注入3M Clinpro?Sealant變色窩溝封閉劑，光照20 s，調磨去除早接觸點，矽離子拋光。

1.2.2.3 C組 徹底清潔患牙咬合面，金剛砂車針帶水間斷磨除中央尖至患者適度酸但無明顯痛敏感不適，隔濕干燥后酸蝕面20 s，無菌三用槍沖洗干凈，隔濕吹干，于酸蝕區涂布薄層3M Clinpro?XT Varnish長效釋氟玻璃離子保護膜，光照20 s，調磨去除早接觸點，矽離子拋光。術后1個月復查，可做第二次調磨，直至中央尖完全平于咬合面。該組28顆患牙平均治療次數為1.8次。三組治療方法中所使用的酸蝕劑均為賀利氏格魯瑪酸蝕劑(35%磷酸)，光固化燈均為3M Elipar?S10 LED光固化燈。治療過程中詢問患兒是否疼痛，并進行相關記錄。術后第1、3、6、12個月復查，復查時詢問患者有無術后疼痛敏感等不適癥狀。檢查記錄充填材料脫落情況，測牙髓活力，拍攝根尖片查看根尖有無陰影出現以及根尖發育情況。若發現充填材料脫落，則視為治療無效并及時遵照原分組方法再治療；若出現牙髓癥狀者，則改行根尖誘導成形術。

1.3 療效評價標準

1.3.1 有效 (1)患牙術后無疼痛，咀嚼無影響；(2)中央尖未折斷，充填材料無脫落；(3)牙髓活力正常；(4)根尖片顯示牙周膜間隙正常、根尖區無陰影且根尖孔呈閉合趨勢，如圖2、圖3。

圖2 某患者治療前44(A組)、45(B組)根周膜完整，根尖孔呈喇叭口狀

圖3 同一患者術后12個月復查，44(A組)、45(B組)根周膜完整，根尖孔逐漸形成

1.3.2 無效 (1)患牙術后出現疼痛、咬合不適等癥狀；(2)充填材料脫落或中央尖折斷；(3)牙髓活力喪失；(4)根尖片顯示牙周膜間隙增寬、根尖區有陰影或根尖發育停止；(5)牙齦瘺管形成等根尖周炎癥狀。每組治療有效率=12個月內該組治療成功的牙數/該組總復查牙數×100%。每組患牙敏感率=該組發生痛敏感的患牙數/該組總治療患牙數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患牙復查隨訪情況比較 25例84顆患牙分組治療后隨訪12個月，總失訪牙數7顆，其中A組2顆、B組2顆、C組3顆，總復查率為91.67%。

2.2 三組患牙治療有效率比較 三組治療術后隨訪中發現共有6顆患牙出現充填材料脫落，其中A組2顆充填材料脫落分別發生在術后第2天及術后第6至12個月，B組1顆充填材料脫落發生在術后1個月，C組4顆患牙玻璃離子保護膜脫落均發生在術后第6個月至12個月。B組有效率最高，達96.00% (24/25)，其次是A組92.31%(24/26)，最后是C組84.00%(21/25)，三組患牙治療有效率比較差異無統計學意義(χ2=2.037，P=0.386＞0.05)。

2.3 三組患牙敏感發生及充填材料脫落情況比較 三組方法治療過程中有27顆患牙出現不同程度敏感，其中A組1顆，B組16顆，C組9顆，持續時間均不超過3 d。A組敏感發生率最低，占3.57%(1/28)，其次是C組，占32.14%(9/28)，B組最高，占57.14% (16/28)，三組患牙敏感發生率比較差異有統計學意義(χ2=18.828，P＜0.05)。A組與B組、C組兩兩比較差異均有統計學意義(χ2=19.005、7.791，P=0.000、0.005，P＜0.05)；而B組和C組敏感發生率比較差異無統計學意義(χ2=3.541，P=0.06＞0.05)，見表2。

表2 三組患牙敏感發生及充填材料脫落情況比較

3 討 論

畸形中央尖多發生在前磨牙。前磨牙萌出時間10～12歲，經2～3年牙根形成[1]。因此，畸形中央尖的治療方案應考慮到該年齡階段內中小學生群體的特殊性。中小學生學業繁重且身心發育尚未完全，在選擇治療方法時要考慮治療效果和就診次數，在治療過程中應當盡量減少因治療手段對患兒引發的酸脹、疼痛等不良刺激。目前，針對未發生牙髓病變的畸形中央尖患牙的治療方法有直接蓋髓法、多次調磨法和樹脂加固法等。直接蓋髓法可一次性完成治療，但該方法需在麻醉下磨除大量牙體組織[4]，治療中常伴有牙髓出血和疼痛等并發癥，易誘發中小學生恐懼心理。多次調磨法要求患者每兩周左右復診并調磨牙尖，平均就診3～5次。這種方法在均次調磨牙體量上難以嚴格控制，在復診時間上也難以得到患者很好配合。此外，磨除牙體過程中產生的物理性刺激可引起牙髓病變、牙髓暴露乃至根尖感染的風險，若磨除間隔時間較短也不能夠產生修復性牙本質，終將導致治療失敗，目前文獻顯示其治療成功率在70%左右[4-6]。

畸形中央尖采用單純樹脂覆蓋組取得較高成功率，其治療結果與李欣欣等[7]和朱英等[8]一致。單純樹脂覆蓋法可一次性完成治療，術中不需要磨除牙體組織，避免了對患牙的機械刺激。為避免樹脂聚合收縮引起的邊緣微滲漏造成充填體的失敗[9]，研究中使用了Filtek Z350流動納米樹脂，該樹脂聚合收縮度明顯低于其他樹脂[10]，降低樹脂脫落風險。同時，輔以通用型樹脂覆蓋中央尖，提高單純流動單純樹脂覆蓋的耐磨性。研究過程中，充填術后第二天即發生樹脂脫落，考慮其原因可能與術中操作隔濕不徹底有關；數月后發生的樹脂脫落，可能跟樹脂光固化后聚合收縮相關。單純樹脂覆法無需磨除牙體，但仍有一顆患牙出現敏感癥，究其原因可能為該患牙髓角較高且中央尖已有輕度磨損，從而其牙髓上方硬組織層相對薄弱，故對上方充填材料出現敏感。

窩溝封閉劑充填組治療成功率與改良多次調磨法組的成功率的差異無統計學意義，分析其原因主要為：(1)3M Clinpro?Sealant變色窩溝封閉劑和3M Clinpro?XT Varnish長效釋氟玻璃離子保護膜，均能夠緩慢釋放氟，從而促進修復性牙本質形成[11-12]，有效保護下方牙髓組織；(2)窩溝封閉劑對牙釉質有良好的粘結強度，固化后形成大量樹脂突，機械嵌合作用強大[1]，且其固化前后的變色性能，能準確判斷窩溝封閉的范圍和效果；(3)長效釋氟玻璃離子保護膜含有聚丙烯酸分子鏈上的羧基，既能與牙體硬組織中的鈣離子發生螯合作用，也能與牙本質膠原纖維內的蛋白形成氫鍵，故粘附力較強[13]。長效釋氟玻璃離子保護膜所含玻璃離子本身表面硬度不足且有一定水溶性[14]，容易磨損，因此改良多次調磨組材料脫落多發生在術后6～12個月。窩溝封閉劑充填組患牙敏感發生率較高，主要和該組治療中牙尖調磨量有關。該治療時需形成一定的窩溝，從而有利于封閉劑的充填，故磨除牙體組織量較多，剩余牙髓上方硬組織層相對薄弱。

綜上所述，本研究提示單純樹脂覆蓋法作為年輕恒牙畸形中央尖的治療方法兼備操作簡單、成功率高和較少引起患牙敏感癥等明顯優勢，更適合臨床推廣。

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R781.2

B

1003—6350（2016）18—3055—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.047

2016-02-25)

上海市松江區科學技術攻關項目（編號：14SJGGYY24）

任吉芳。E-mail：renjifang60@sina.cn