紅藍光與羅紅霉素聯合百癬夏塔熱治療尋常痤瘡的療效及其對患者血清TNF-α的影響

王江濤，邱雪蓮，陳碧珠，熊健，歐陽謹，袁敏賢

(1.佛山市南海經濟開發區人民醫院，廣東 佛山 528222；2.佛山市南海區羅村醫院皮膚科，廣東 佛山 528226)

紅藍光與羅紅霉素聯合百癬夏塔熱治療尋常痤瘡的療效及其對患者血清TNF-α的影響

王江濤1，邱雪蓮1，陳碧珠2，熊健1，歐陽謹1，袁敏賢1

(1.佛山市南海經濟開發區人民醫院，廣東 佛山 528222；2.佛山市南海區羅村醫院皮膚科，廣東 佛山 528226)

目的 評價紅藍光與羅紅霉素聯合百癬夏塔熱治療尋常痤瘡的療效，并探討其對患者血清TNF-α水平的影響。方法選取2013年10月至2015年10月來我院就診的100例尋常痤瘡患者，按照就診先后順序用分配卡法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例；另選擇37例健康體檢者作為健康組。對照組使用紅藍光治療儀治療，同時口服羅紅霉素片；觀察組在上述治療的基礎上口服百癬夏塔熱片，兩組療程均為8周，療程結束后比較兩組患者的療效，以及治療前后血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的變化。結果治療前兩組患者的血清TNF-α水平分別為(53.15±10.8)pg/mL及(51.82±12.1)pg/mL，均明顯高于健康組的(28.76±6.1)pg/mL，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)；治療后，觀察組患者的治療有效率為84.0%(42/50)，明顯高于對照組的62%.0%(31/50)，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組和對照組患者治療后的TNF-α水平分別下降至(31.23±9.3)pg/mL及(48.75±8.7)pg/mL，分別與治療前比較，觀察組差異有統計學意義(P＜0.05)，對照組差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組與對照組比較TNF-α水平下降更為明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論紅藍光與羅紅霉素聯合百癬夏塔熱治療尋常痤瘡效果顯著，百癬夏塔熱可能通過調節TNF-α水平有效治療尋常痤瘡。

紅藍光；羅紅霉素；百癬夏塔熱片；尋常痤瘡；腫瘤壞死因子-α

臨床上治療尋常痤瘡的方法較多，但總體治療效果不甚令人滿意，而且有些方法出現較大的副作用。2013年10月至2015年10月，我科用紅藍光與羅紅霉素聯合百癬夏塔熱治療尋常痤瘡，取得了令人滿意的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 (1)入選標準：①符合尋常痤瘡診斷標準(Pillsbury分類法)[1]的Ⅱ～Ⅲ級患者；②近期未接受過其他方案治療過。(2)排除標準：①對治療藥物成分過敏者；②妊娠及哺乳期婦女；③光敏性皮膚病患者；④有嚴重系統性疾病者。100例均為我院就診的確診患者，按照就診先后順序用分配卡法隨機分為兩組，每組各50例。觀察組中男性29例，女性21例；年齡14～36歲，平均20.8歲；病程0.5個月～8年，平均1.7年；Ⅱ級痤瘡33例，Ⅲ級痤瘡17例。對照組中男性22例，女性28例；年齡15～39歲，平均24.4歲；病程1個月～5年，平均1.4年；Ⅱ級痤瘡26例，Ⅲ級痤瘡24例。另選取在本院體檢中心體檢的健康者37例作為健康組。觀察組和對照組患者的發病年齡、性別、病程和病情嚴重程度方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療時均使用紅藍光治療儀(武漢亞格光電技術有限公司生產)，首次采用藍光，第二次采用紅光[藍光波長為(415±5)nm，紅光波長為(660±5)nm]，紅光劑量達40～60 J/cm2，藍光達60 J/cm2。藍紅光交替治療，每周2次，每次20 min，同時均口服羅紅霉素片[商品名：倍沙，海南惠普森醫藥生物技術有限公司生產]150 mg，bid；觀察組在上述治療的基礎上口服百癬夏塔熱片(新疆奇康哈博維藥有限公司生產)，3次/d，4片/次，兩組療程均為8周[2]。

1.3 療效評價 兩組患者均在第2、4、6、8周復診，分別記錄治療前和每次復診時的皮損數量并計算皮損消退率，皮損消退率=(治療前皮損數-治療后皮損數)/治療前皮損數]×100%。療效判定：皮損消退率≥90%為痊愈，60%～90%為顯效，20%～60%為有效；＜20%為無效。有效率(%)=[(痊愈例數+顯效例數)/總例數]×100%[3]。

1.4 血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)檢測 分別抽取100例患者治療前后及健康對照組的晨起空腹靜脈血各5 mL，采用ELISA法檢測TNF-α含量，操作嚴格按試劑盒說明書進行。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果比較 療程結束后，兩組患者的治療總有效率分別為84.0%(42/50)和62.0% (31/50)，差異有統計學意義(χ2=6.14，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(例)

2.2 三組受檢者的TNF-α水平比較 治療前，兩組患者的TNF-α水平分別與健康組的(28.76±6.1)pg/mL比較均升高，差異均有顯著統計學意義(t=12.34、10.62，P＜0.01)，而觀察組與對照組比較TNF-α水平相當，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者的TNF-α水平均降低，且觀察組降低更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的TNF-α水平比較(±s，pg/mL)

表2 兩組患者治療前后的TNF-α水平比較(±s，pg/mL)

組別 例數 治療前 治療后t值P值觀察組對照組t值P值50 50 53.15±10.8 51.82±12.1 0.58＞0.05 31.23±9.3 48.75±8.7 8.61＜0.01 10.87 2.41＜0.01＞0.05

2.3 兩組患者的不良反應比較 兩組患者無一例出現嚴重不良反應，有9例出現輕度腹瀉，其中觀察組5例，對照組4例，不適均在2周內消失，不影響治療。

3 討 論

痤瘡好發于青少年，部分可遷延不愈，甚至到中年，輕者影響人們的美觀，嚴重者可影響人們的求學、就業、身心健康。尋常痤瘡發病原因復雜，目前認為痤瘡的本質是一種炎癥反應，痤瘡丙酸桿菌感染是發病的主要因素[4]，它能刺激機體產生TNF-α，在痤瘡的炎癥過程中，TNF-α不僅能夠促進中性粒細胞的吞噬作用，還能參與啟動機體的免疫應答，產生其他促炎癥因子，加重痤瘡的炎癥，因此TNF-α起著啟動和(或)加劇炎癥的作用[5]。

羅紅霉素能有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，在治療痤瘡方面能發揮較好的作用[6]，但長期口服容易產生菌群失調、耐藥等不良反應，此外長期應用抗生素，患者依從性會減弱。

近年來，紅藍光治療痤瘡在臨床上應用日益廣泛，兩者均有特定的波長，均可激活痤瘡丙酸桿菌在代謝過程中產生的卟啉，從而有效治療痤瘡。紅光穿透力較強[7]，可以對較深的皮損發揮作用，而藍光則與之相反，兩者在不同深度協同殺滅細菌[8]。

筆者檢測發現，兩組患者治療前TNF-α水平明顯高于健康人，證明TNF-α參與了痤瘡的發展過程，治療后TNF-α含量均較治療前下降，但觀察組較對照組下降更為顯著，說明百癬夏塔熱通過降低TNF-α水平而發揮治療作用。現代研究發現，百癬夏塔熱片中的地錦草、訶子肉等成分具有顯著的抗菌、消炎及免疫調節功能[9]，它們可能影響TNF-α發揮作用減輕了炎癥使皮損消退。本研究不足之處是尚未明確百癬夏塔熱影響TNF-α的機制，尚需進一步研究。

綜上所述，本組資料中觀察組治療后，有效率及TNF-α降低程度均顯著優于對照組，因此筆者認為紅藍光與羅紅霉素聯合百癬夏塔熱治療尋常痤瘡，安全有效，值得臨床推廣應用。

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R758.73+3

B

1003—6350（2016）18—3053—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.046

2016-03-19)

王江濤。E-mail：386119189@qq.com