手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折70例

蔡穗東，符瑜亮，陸武澤

(東方市中醫院外科，海南 東方 572600)

手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折70例

蔡穗東，符瑜亮，陸武澤

(東方市中醫院外科，海南 東方 572600)

目的 探討手法復位夾板外固定治療不同類型橈骨遠端骨折的臨床療效。方法將我院外科2014年10月至2015年10月收治的140例不同類型橈骨遠端骨折患者按照隨機數表法分為兩組，每組各70例，觀察組患者采用手法復位夾板外固定治療，對照組采用切開復位鋼板螺釘固定治療，比較兩組患者術后的腕關節功能恢復效果及并發癥情況。結果觀察組A型骨折患者的治療優良率為88.46%，對照組為93.33%，觀察組B型骨折患者的治療優良率為90.91%(30/33)，對照組為90.63%(29/33)，組間比較差異均無統計學意義(P＜0.05)；觀察組C型骨折患者的治療優良率為27.27%(3/11)，明顯低于對照組的75.00%(6/8)，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者中，A型和B型骨折患者治療后的橈骨短縮、尺偏角、掌傾角比較差異均無統計學意義(P＜0.05)；觀察組C型骨折患者的橈骨短縮值為(2.415±0.589)mm，明顯大于對照組的(1.866±0.776)mm，尺偏角、掌傾角分別為(12.331±1.553)°、(2.123±7.445)°，均明顯小于對照組的(18.423±0.817)°、(6.158±4.764)°，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論手法復位夾板外固定治療A、B型橈骨遠端骨折的療效與切開復位內固定療法相當，但手法復位夾板外固定治療C型橈骨遠端骨折的療效則明顯不及切開復位鋼板螺釘固定。

橈骨遠端骨折；手法復位；夾板外固定；鋼板螺釘固定

橈骨遠端骨折是指距離橈骨遠端關節面3 cm以內的骨折，近年來隨著我國人口老齡化進程的加劇，橈骨遠端骨折的臨床發病率有明顯的升高趨勢[1]。有文獻資料顯示，在急診骨折患者中橈骨遠端骨折占16%以上，臨床多采用手術內固定、夾板外固定等方法進行治療[2]。本研究旨在明確手法復位夾板外固定治療不同類型橈骨遠端骨折的臨床療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月至2015年10月收治的140例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，所有患者均經CT、X線片檢查等確診為橈骨遠端骨折，腕關節有明確外傷史，骨折斷端有明顯壓痛，手指、前臂、腕關節活動受限。同時排除陳舊性或開放性骨折者，合并腦卒中、冠心病、骨腫瘤、嚴重骨質疏松等基礎疾病者；因骨結核、骨腫瘤等發生病理性骨折者；合并患肢血管、神經、肌腱損傷者；合并其他可影響患肢功能的骨折者。采用隨機數表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組70例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(例)

1.2 方法 觀察組采用手法復位夾板外固定治療，對照組采用切開復位鋼板螺釘固定治療。

1.2.1 手法復位夾板外固定 患者取端坐位，盡量將肩關節外展，將肘關節屈曲90°，前臂保持中立位。先對患肢牽引拔伸5 min，以糾正短縮畸形恢復關節面高度。然后在骨折斷端進行按壓，以糾正側方和成角移位。在復位過程中可根據移位成角大小、骨折類型適度折頂，對于骨折粉碎嚴重者可適度地進行牽引、擠壓。聽到骨擦音，即表示已分開了骨折嵌插移位，術者再使用雙手手掌根部柔和、均勻地從掌背側開始，經尺橈側扣擠骨折，將分離骨折塊擠緊，注意用力要柔和、均勻，再在持續牽引下適度屈腕、背伸腕關節，讓腕關節恢復平整。復位滿意后，使用4個小夾板分別在腕關節的尺偏、背伸、掌屈、中立位進行固定，捆扎固定后懸吊在胸前。固定后馬上進行X線片復查，并根據復查結果進行適度調整。

1.2.2 切開復位鋼板螺釘固定 手術自臂叢神經阻滯麻醉下進行，患肢外展，經橈骨遠端掌側入路，在腕屈肌橈側做一縱向切口，切口近端延長7 cm，遠端不得超過腕橫紋。依次將皮膚、皮下組織切開，在橈側腕屈肌與橈動脈之間向深層顯露，將旋前方肌充分暴露出來，然后在橈骨外側邊緣將旋前方肌切斷并將其牽拉到尺側，使骨折斷端和移位骨塊充分顯露出來。在直視下對骨折斷端進行復位，注意恢復橈骨的長度、橈骨莖的高度以及尺偏角、掌傾角，再以克氏針進行臨時固定。最后使用LCP鋼板螺釘或T形鋼板螺釘進行內固定。術后常規預防感染、補液、止痛，第2天進行X線片復查，明確內固定牢靠后，可讓患者開始進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標與評價方法 觀察兩組患者治療前后的橈骨遠端短縮、尺偏角、掌傾角變化。應用Dienst功能評分表對兩組患者治療后的關節功能進行評價，結果分為優：無疼痛，無活動受限，關節功能、握力正常，腕屈伸度喪失不足15°；良：偶有疼痛，劇烈活動時受限，關節功能、握力接近正常，腕屈伸度喪失15°～30°；中：經常疼痛，工作能力有輕度異常，關節功能、握力輕度減弱，腕屈伸度喪失30°～50°；差：持續疼痛，日常生活受限，關節功能及握力明顯減弱，腕屈伸度喪失50°以上。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不同類型橈骨遠端骨折患者治療效果比較 兩組A型和B型骨折患者治療優良率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而觀察組C型骨折患者的治療優良率僅為27.27%，明顯低于對照組的75.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2～4。

表2 兩組A型橈骨遠端骨折患者療效比較（例）

表3 兩組B型橈骨遠端骨折患者療效比較(例)

表4 兩組C型橈骨遠端骨折患者的療效對比(例)

2.2 兩組不同骨折類型患者橈骨短縮、尺偏角、掌傾角比較 兩組患者中，A型和B型骨折患者治療后的橈骨短縮、尺偏角、掌傾角比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而觀察組C型骨折患者的橈骨短縮值明顯大于對照組，尺偏角、掌傾角明顯小于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組不同骨折類型患者的橈骨短縮、尺偏角、掌傾角比較(±s)

表5 兩組不同骨折類型患者的橈骨短縮、尺偏角、掌傾角比較(±s)

骨折類型 組別 橈骨短縮(mm)尺偏角(°)掌傾角(°) A型B型C型觀察組(n=26)對照組(n=30) t值P值觀察組(n=33)對照組(n=32) t值P值觀察組(n=11)對照組(n=8) t值P值1.513±1.667 1.281±0.818 0.675＞0.05 1.851±1.343 1.765±2.357 0.181＞0.05 2.415±0.589 1.866±0.776 3.219＜0.05 19.623±1.765 20.423±1.927 1.611＞0.05 12.723±1.542 13.711±4.866 1.111＞0.05 12.331±1.553 18.423±0.817 19.701＜0.05 4.342±6.237 6.749±4.145 1.721＞0.05 4.135±7.653 6.456±4.434 1.490＞0.05 2.123±7.445 6.158±4.764 2.594＜0.05

3 討 論

中老年人群是橈骨遠端骨折的好發人群，特別是老年人群，這主要與老年人多伴有骨質疏松有關。在橈骨遠端骨折的臨床治療中，多根據骨折粉碎情況和關節面骨折情況來選擇治療方案。通常來說，穩定性橈骨遠端骨折經手法復位夾板或石膏外固定都能獲得滿意療效[3]。而對于存在粉碎性骨折和關節面骨折的病例，通過手法復位夾板或石膏外固定則難以取得滿意療效。據國內文獻報道顯示，若橈骨遠端骨折的關節面移位超過2 mm，則關節面內部的局部壓力會增加27%～51%，其會在骨折后期導致較為嚴重的創傷性骨關節炎[4]。因此，臨床建議對于關節面骨折的粉碎性橈骨遠端骨折行手術治療。從本次研究結果來看，對于C型橈骨遠端骨折，對照組不論是在橈骨短縮、尺偏角、掌傾角方面還是在腕關節功能評價方面，均顯著優于觀察組(P＜0.05)。這說明手法復位夾板外固定治療C型橈骨遠端骨折的療效明顯不及手術治療，這一結果與國內外多數文獻報道、建議相符[5]。

治療橈骨遠端骨折的關鍵在于恢復腕關節解剖結構，以恢復腕關節功能。采用手法復位夾板外固定療法，不會過多地影響患肢功能鍛煉，患者可以在骨折愈合期開展功能鍛煉[6]。另一方面，比起切開復位鋼板螺釘固定，手法復位外固定的操作也更簡單，治療費用更加低廉，患者不需要行二次手術，痛苦更小，所以其仍是臨床治療橈骨遠端骨折的首選方法[7]。本次研究結果也顯示，對于A型和B型橈骨遠端骨折，觀察組和對照組的關節功能恢復優良率，治療后的橈骨短縮、尺偏角、掌傾角比較均差異無統計學意義(P＞0.05)。說明手法復位夾板外固定治療A型和B型橈骨遠端骨折的療效與手術切開復位內固定相當。但是在行手法復位夾板外固定時，要注意所選擇的小夾板型號要合適，要嚴格按照“前—后—內—外”的順序依次放置小夾板，對于伸直型骨折其橈側和背側夾板應超過腕關節，在尺偏位固定腕關節，對于屈曲型骨折其掌側夾板應超過腕關節，在背伸位對腕關節進行固定[8-9]。在使用小夾板固定的前3 d，要注意觀察患肢的感覺及末梢循環情況，并根據患肢腫脹程度適當調整扎帶松緊，同時還要鼓勵患者積極地進行功能康復訓練，以促進骨愈合，加快患肢關節功能的恢復[10]。

綜上所述，手法復位夾板外固定治療A、B型橈骨遠端骨折的療效與切開復位內固定療法相當，但手法復位夾板外固定治療C型橈骨遠端骨折的療效則明顯不及切開復位鋼板螺釘固定，臨床醫師應根據患者的實際情況合理選擇治療方式。

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R683.41

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1003—6350（2016）18—3044—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.042

2016-03-15)

蔡穗東。E-mail：suidongc@163.com