止血海綿非加壓包扎法對尿道下裂術后切口預后的影響

李春景，劉國慶，王劍鋒，張世林，朵永福，李杰榮

(佛山市婦幼保健院外科，廣東 佛山 528000)

止血海綿非加壓包扎法對尿道下裂術后切口預后的影響

李春景，劉國慶，王劍鋒，張世林，朵永福，李杰榮

(佛山市婦幼保健院外科，廣東 佛山 528000)

目的 比較止血海綿和凡士林紗布用于尿道下裂手術切口包扎的效果。方法回顧分析我科2012年10月至2015年10月實施尿下裂手術的211例患兒的臨床資料，其中術后常規使用凡士林紗布加壓包扎者共116例(凡士林組)，術后采用止血海綿非加壓包扎者共95例(止血海綿組)，比較兩組患者的預后情況。結果凡士林組和止血海綿組患者術后出血率[14.7%(17/116)vs 5.3%(5/95)]、感染發生率[12.1%(14/116)vs 4.2%(4/95)]、尿瘺發生率[20.7%(24/116)vs 10.5%(10/95)]、術后一周切口未愈率[15.5%(18/116)vs 6.3%(6/95)]比較，凡士林組均高于止血海綿組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；而兩組患者術后兩周切口未愈率比較[2.6%(3/116)vs 2.1%(2/95)]，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論尿道下裂術后切口采用止血海綿非加壓包扎方式的預后明顯優于常規凡士林紗布加壓包扎，值得臨床推廣應用。

尿道下裂術后；止血海綿非加壓包扎；凡士林紗布加壓包扎；切口預后

近年來，尿道下裂手術技巧取得較大進展，預后也大為改觀，但尿道下裂術后切口包扎方式則較為單一，多數醫療機構仍常規采用凡士林紗布加壓包扎，我科2012年10月至2015年10月，改良了切口的包扎方法，采用止血海綿非加壓包扎尿道下裂手術切口，取得了良好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 尿道下裂患兒211例，年齡11個月～6歲，平均(2.9±1.7)歲，術前均診斷為Ⅱ型或Ⅲ型先天性尿道下裂，且均為初次治療并均為一期手術完成，其中116例術后常規采用凡士林紗布加壓包扎，95例采用止血海綿非加壓包扎。

1.2 方法

1.2.1 凡士林紗布加壓包扎 尿道下裂修復術后留置尿道支架管，先用凡士林紗布環繞包扎陰莖，再用3M自粘膠帶環繞加壓包扎于凡士林紗布外圍防止脫落。

1.2.2 止血海綿非加壓包扎 尿道下裂修復術后，留置尿道支架管，將止血海綿用生理鹽水蘸濕，使其稍變軟，將止血海綿環繞包扎陰莖，之后用普通紗條非加壓環繞包扎于止血海綿外圍，再用醫用膠帶固定于恥骨聯合區防止脫落。

1.3 傷口觀察 術后定期換藥，觀察傷口有無出血；術后一周觀察切口愈合情況，對于切口出現分泌物者，取切口分泌物拭子行細菌培養以評估傷口是否存在感染；對于術后一周切口未愈者，第二周再觀察切口愈合情況；術后第二周時觀察患兒有無尿瘺發生。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

止血海綿組患者術后出血率、感染發生率、尿瘺發生率、術后一周切口未愈率均低于凡士林組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而兩組患者術后兩周切口未愈率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩種切口包扎方式預后比較[例(%)]

3 討論

尿道下裂術后并發癥主要有切口出血、切口感染、切口裂開、尿瘺等[1]，術中輕柔操作、嚴密止血、保護皮瓣血供等是減少術后并發癥的關鍵因素，此外，術后正確的包扎方式對減少并發癥也有著積極的作用。目前臨床上常規采用凡士林紗布加壓包扎法，但是容易出現切口血痂殘留，從而導致感染，最終影響切口愈合。最近有學者采用可溶性止血紗布包扎切口[2]，收到了良好效果。本研究采用臨床廣泛使用且價格更為便宜的止血海綿作為包扎敷料，同時使用非加壓包扎的方式來處理傷口。止血海綿作為一種蛋白質制品，其組織反應小，結構疏松，有利于吸收切口血漬及滲液，使切口保持干燥。

尿道下裂術后切口出血的原因包括術中止血不徹底、術后陰莖充血勃起等。既往對于預防切口出血，通常采用加壓包扎的方法，但是加壓包扎會影響皮瓣血運，而皮瓣血運與切口感染及愈合緊密相關[3]。本研究中，我們采用止血海綿作為包扎切口的外敷料，對于預防切口滲血有很好的作用，同時非加壓包扎的方法也可有效保證皮瓣的血運，因為血運是決定尿瘺產生的的關鍵因素[4]，故止血海綿組的尿瘺發生率明顯低于凡士林組。不過，本研究中總樣本例數及出現尿瘺的樣本較小，且P值較為接近0.05，如果增大研究的樣本量，差異是否仍有顯著統計學差異，我們將在后續的研究中持續探討。

尿道下裂術后感染是切口感染而不是泌尿系感染[5]，引起感染的主要病原體是革蘭氏陽性球菌，且術后早期感染率明顯高于其他會陰部的手術[6]。術后感染與切口包扎方式也有關，封閉包扎微環境下細菌繁殖速度可以急劇增加[7]。常規凡士林紗布加壓包扎會形成一個局部封閉環境，有利于細菌生長，而止血海綿結構疏松，通透性好，能使切口周圍形成一個半封閉的干潔環境，可使細菌生長減緩，從而降低術后早期切口感染率。

由于止血海綿非加壓包扎能減少切口出血和感染率，且能吸收切口滲液，保持切口干燥，從而有利于促進切口早期愈合，因此本研究中止血海綿組術后一周未愈率顯著低于凡士林組。由于切口的愈合直接影響尿瘺的形成，大部分尿瘺發生在吻合口處，其次是冠狀溝處[8]，因此本研究中止血海綿組的尿瘺發生率也顯著低于凡士林組。對于術后1周未愈的切口，我們予換藥、清創等處理，多數都能在術后第二周延期愈合，故兩組術后第二周切口未愈率差異無統計學意義。

綜上所述，止血海綿非加壓包扎能顯著改善尿道下裂的預后情況，原因可能與止血海綿能減少出血、保持傷口干潔、不影響皮瓣血運有關。我們通過創新舉措，將止血海綿這種價格低廉、應用廣泛的材料，拓展運用于更廣泛的臨床實踐中，值得進一步推廣。

[1]Ziada A，Hamza A，Abdel-Rassoul M，et al.Outcomes of hypospadias rative colitis practice guidelines in adults(update):American College of Gastroenterology,Practice Parameters Committee[J].Am J Gastroenterol,2004,99(7):1371-1385.

[2]鄭穎,鄭明義,吳遷,等.羥乙基可溶性止血紗布的止血性能及安全性實驗研究[J].西南國防醫藥,2010,19(1):13-15.

[3]Evangelidis A,Hansen G,et a1.Management of complications afterhypospadias repair[J].Urology,2005,65(6):782-785.

[4]羅意革,楊體泉,董淳強,等.筋膜瓣技術在尿道下裂手術中的應用[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(23):1819-1822.

[5]范巨峰,李養群,徐家杰,等.尿道下裂的細菌學研究[J].中華整形外科雜志,2005,21(1):50-52.

[6]李森愷.尿道下裂學[M].北京:科學出版社,2008:411-412.

[7]Leopoldo FM,Walter HW,Biemingham A.Anatomical location of normal skin flora[J].Arch Derm,1970,101(2):145-159.

[8]張如鴻,程開祥,王善良,等.尿道下裂手術后并發癥:附110例報告[J].中華泌尿外科雜志,2000,21(1):46-48.

R695

B

1003—6350（2016）18—3040—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.040

2016-03-03)

廣東省衛生廳指令性課題(編號：C2013014)

李春景。E-mail：164194249@qq.com