純磨玻璃密度浸潤性肺腺癌的CT征象分析

左玉強，邢維明，孟慶春，左曉玲，田云霞，喬曉慧

（1.石家莊市第一醫院放射科，河北 石家莊 050011；2.無極縣人民醫院放射科，河北 無極 052460）

純磨玻璃密度浸潤性肺腺癌的CT征象分析

左玉強1，邢維明2，孟慶春1，左曉玲1，田云霞1，喬曉慧1

（1.石家莊市第一醫院放射科，河北 石家莊 050011；2.無極縣人民醫院放射科，河北 無極 052460）

目的 探討純磨玻璃密度(pGGO)浸潤性肺腺癌的CT征象。方法回顧性分析石家莊市第一醫院2013年12月至2016年1月期間收治的66例(66個病灶)經手術病理證實的pGGO浸潤性肺腺癌的CT征象，包括病灶形態、邊緣、內部及鄰近結構改變等。結果66個病灶中形態不規則45例，瘤-肺界面清晰62例，毛刺征34例，分葉征13例，空泡征47例，空氣支氣管征43例，血管集束征31例，胸膜凹陷征27例。結論CT檢查發現pGGO時，若病灶瘤-肺界面清晰、形態不規則、可見毛刺征、空泡征、空氣支氣管征時要高度懷疑浸潤性肺腺癌的可能。

肺腫瘤；腺癌；磨玻璃密度；X線計算機成像

肺內磨玻璃密度指肺CT上表現為密度輕度增加而不掩蓋其內支氣管及血管輪廓的病變，根據病灶內有無實性成分分為混合磨玻璃密度和純磨玻璃密度(pure ground glass opacity，pGGO)[1]。既往曾有研究報道約18%的pGGO為惡性病灶[2]。根據2011年國際多學科肺腺癌分類新標準，pGGO病灶病理類型可以為浸潤前病變、微浸潤腺癌和浸潤性肺腺癌[3]。本研究回顧性分析66例表現為pGGO的浸潤性肺腺癌的CT影像特點，旨在提高對其診斷正確率，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年12月至2016年1月期間經手術切除且病理證實為浸潤性肺腺癌的pGGO患者66例，共計66個病灶。所有病灶直徑≤3 cm。66例患者中男性23例，女性43例，年齡32～76歲，平均(57.9±11.4)歲。病理表現為貼壁生長型腺癌52例、肺泡樣腺癌7例，乳頭型腺癌3例，實性腺癌3例，微乳頭型腺癌1例。

1.2 儀器與方法 采用GE 64排VCT進行胸部5.0 mm常規掃描，掃描結束后對所有圖像進行1.25 mm重建，肺窗和縱隔窗分別采用高分辨率骨算法和軟組織算法。所有圖像重建完成后發送到工作站進行后處理及觀察分析。

1.3 CT圖像分析 由兩名熟悉胸部疾病影像診斷的主治醫師對所有病例CT圖像進行觀察、分析，分別觀察病灶的形態、內部結構(空泡征、空氣支氣管征)、邊緣(瘤-肺界面、分葉、毛刺)及鄰近結構(血管集束征、胸膜凹陷征)影像特點。當兩者意見不統一時，需協商一致或經更高一級醫師分析后共同作出決定。

2 結 果

66個pGGO病灶中45例病灶形態呈不規則形(圖1a)，病灶內部結構顯示47例可見空泡征(圖1a)、43例可見空氣支氣管征(圖1b)；病灶邊緣情況顯示瘤-肺界面清晰者62例(圖2a)，分葉征13例、毛刺征34例(圖1b)；病灶鄰近結構改變顯示31例病灶周圍可見血管集束征(圖2b)，27例可見胸膜凹陷征(圖3)。

圖1 女性，55歲，右肺下葉外基底段浸潤性肺腺癌

圖2 男性，54歲，右肺下葉外基底段浸潤性肺腺癌

圖3 男性，56歲，左肺下葉前基底段浸潤性肺腺癌。

3 討 論

根據2011年國際多學科肺腺癌分類標準，pGGO病理結果可以是炎癥、出血、肺腺癌浸潤前病變(不典型腺瘤樣增生、原位腺癌)、微浸潤腺癌和浸潤性腺癌[4]。由于浸潤性肺腺癌會顯著降低患者的生存率，故對其早期診斷顯得尤為重要[5]。

有研究發現表現為pGGO的浸潤性肺腺癌形態多呈不規則形，且毛刺征多見[6-7]，本次研究結果顯示病灶形態不規則及毛刺征亦多見，其中病灶形態不規則45例(68.18%)、毛刺征34例(51.52%)。導致病灶形態不規則及毛刺征的病理學機制可能為腫瘤細胞在各個方向的生長速度不同及向周圍基質浸潤程度不同所致。

瘤-肺界面清晰是此次研究中發生率最高的一個CT征象，其發生率高達93.94%(62/66)。目前國內外有關瘤-肺界面清晰的病理基礎因缺乏與大體標本的對照而尚無統一定論。左玉強等[8]報道導致瘤-肺界面清晰的病理基礎可能是腺癌細胞呈貼壁式緊密排列在肺泡壁而導致肺泡壁的致密度增加，同時合并或不合并有肺泡壁厚度的改變。

部分學者[4，7，9]通過研究發現病灶內部結構改變對于表現為pGGO的浸潤性肺腺癌診斷價值更大。此次研究發現66例中有47例(71.21%)病灶內可見空泡征，雖然該結果低于部分學者[4，8]以往報道，但仍可說明該征象可能是診斷浸潤性肺腺癌的重要征象之一。空泡征形成的病理機制可能為腫瘤細胞沿肺泡壁呈貼壁生長，導致肺泡腔不完全閉塞所致[10]。Lim等[9]通過研究發現空氣支氣管征在pGGO病灶中更多見于浸潤性肺腺癌，此次研究結果亦顯示空氣支氣管征的發生率亦較高，達65.15%(43/66)。本研究結果較Lim等[9]報道結果高，可能與兩次研究的樣本均較小，且此次研究對象全部為手術切除病灶有關。腺癌細胞向周圍基質的浸潤或對鄰近支氣管的纖維性牽拉可能是導致空氣支氣管征形成的病理機制[11]。

總之，當pGGO病灶形態呈不規則形、病灶內伴有空泡征、空氣支氣管征，瘤-肺界面清晰、邊緣伴有毛刺征時其為浸潤性肺腺癌的可能性更大。

[1]Liu LH,Liu M,Wei R,et al.CT findings of persistent pure ground glass opacity:Can we predict the invasiveness?[J].Asian Pac J Cancer Prev,2015,16(5):1925-1928.

[2]劉佳,李文武,黃勇,等.表現為磨玻璃密度結節的肺腺癌浸潤前病變與微浸潤腺癌的多排螺旋CT影像學征象及其鑒別診斷價值[J].中華腫瘤雜志,2015,37(8):611-616.

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[4]景瑞,趙紹宏,蔡祖龍,等.純磨玻璃密度浸潤性肺腺癌CT表現[J].中國介入影像與治療學,2014,11(6):352-356.

[5]肖時滿,張玉,強金偉,等.超高分辨率CT(UHRCT)鑒別肺原位腺癌(AIS)與微浸潤腺癌(MIA)[J].復旦學報(醫學版),2014,41(3): 285-290.

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[10]李瓊,劉士遠,范麗,等.3 cm以下肺惡性局灶性磨玻璃密度病變的MDCT表現[J].實用放射學雜志,2011,27(5):689-693.

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CT manifestations of invasive pulmonary adenocarcinoma presented as pure ground glass opacity.

ZUO Yu-qiang1, XING Wei-ming2,Meng Qing-chun1,ZUO Xiao-ling1,TIAN Yun-xia1,QIAO Xiao-hui1.1.Department of Radiography, the First Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang 050011,Hebei,CHINA;2.Department of Radiography,Wuji People's Hospital,Hebei,Wuji 052460,Hebei,CHINA

ObjectiveTo investigate the CT manifestations of invasive adenocarcinoma presented as pure ground glass opacity(pGGO).MethodsThe CT manifestations of 66 cases(66 lesions)presented as pGGO,including the lesion's shape,margin,internal and adjacent structure changes,were analyzed retrospectively,which enrolled from December 2013 to January 2016 in the First Hospital of Shijiazhuang.All the lesions were confirmed by surgery and pathology.ResultsAmong the 66 lesions,there were 45 cases with irregular shape,62 cases with clear tumor-lung interface,34 cases with speculation,13 cases with lobulation,47 cases with vacuole sign,43 cases with air bronchogram,31 cases with vascular convergence and 27 cases with pleural indentation.ConclusionpGGO lesions with clear tumor-lung interface,irregular lesion's shape,speculation,vacuole sign and air bronchogram,under CT scan should be highly suspected for invasive pulmonary adenocarcinoma.

Lung neoplasms;Adenocarcinoma;Ground glass opacity;X-ray computed tomography

R734.2

A

1003—6350（2016）18—3006—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.028

2016-04-18)

河北省醫學科學研究重點課題(編號：20160804)

左玉強。E-mail：xiamu820101@sina.com