止血帶捆綁法在剖宮產子宮下段切口撕裂中的應用

邱星梅，李偉娣，謝艷芬

(四會市婦幼保健院婦產科，廣東 四會 526200)

止血帶捆綁法在剖宮產子宮下段切口撕裂中的應用

邱星梅，李偉娣，謝艷芬

(四會市婦幼保健院婦產科，廣東 四會 526200)

目的 探討止血帶捆綁法在剖宮產子宮下段切口撕裂中的應用效果。方法選取2011年1月至2015年5月我院120例剖宮產術子宮下段切口撕裂的患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組采用止血帶捆綁子宮下段后縫合子宮切口及撕裂部位，對照組則采取傳統方法直接縫合子宮切口及撕裂部位。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后24 h出血量、術后血紅蛋白下降數值、輸血率及子宮切除率。結果觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后24 h出血量、術后血紅蛋白下降數值分別為(51.58±10.64)min、(336.35±133.45)mL、(110.3±32.91)mL、(10.34±6.54)g/L，均明顯低于對照組的(67.83±19.72)min、(549.16±241.98)ml、(168.81±34.77)ml、(15.63±8.36)g/L，差異均有顯著統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的輸血率為1.67%，明顯低于對照組的11.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組、對照組子宮切除率分別為0%、1.67%，組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論止血帶捆綁子宮下段應用于剖宮產術中子宮下段切口撕裂可有效縮短手術時間，減少術中及術后出血量，且操作簡單，無需特殊器械，安全性高，值得臨床推廣應用。

止血帶；子宮下段；剖宮產；切口；撕裂

子宮切口撕裂傷是剖宮產中最為常見的并發癥之一，國內外文獻報道其發生率為4%～10%[1]。子宮切口撕裂后可影響子宮收縮，導致術中及術后出血量、術后感染率明顯增加，不利于術后子宮切口愈合。故采取有效的處理措施十分必要，止血帶捆綁法則可起到滿意療效。目前臨床關于止血帶的研究主要集中于前置胎盤等高危型剖宮產術[2-3]，而關于剖宮產子宮下段切口撕裂傷的應用研究極少。故為探討止血帶捆綁法在剖宮產子宮下段切口撕裂中的應用價值，本研究將我院2011年1月至2015年5月120例剖宮產術中子宮下段切口撕裂患者分別給予止血帶捆綁法及傳統直接縫合法治療，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2015年5月我院120例足月分娩的剖宮產術中子宮下段切口撕裂患者作為研究對象，采取隨機數字表法將其分為兩組，每組60例。觀察組年齡20～36歲，平均(29.3±5.5)歲；初產婦52例，經產婦8例；孕次1～7次，平均(3.25± 0.34)；產次1～3次，平均(1.90±0.24)次；胎兒頭位52例，臀位6例，橫位2例；臨產前5例，臨產后55例；第一產程53例，第二產程7例；新生兒體重3.2～4.9 kg，平均(3.67±0.69)kg。對照組年齡21～37歲，平均(29.6±6.8)歲；初產婦50例，經產婦10例；孕次1～7次，平均(3.31± 0.27)；產次1～4次，平均(1.83±0.26)次；胎兒頭位55例，臀位4例，橫位1例；臨產前3例，臨產后57例；第一產程51例，第二產程9例；新生兒體重3.4～5.0 kg，平均(3.63±0.54)kg。兩組患者在年齡、孕產次等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 準備無菌橡膠止血帶一根。

1.2.2 手術方法 所有產婦均采取子宮下段橫切口剖宮產術。觀察組于胎兒胎盤娩出后將子宮迅速上提至腹壁切口外，并下推膀胱至距離子宮切口下緣3 cm以下，采用備好的橡膠止血帶對子宮下段進行環形捆綁，盡量靠近于宮頸端，將止血帶拉緊并用止血鉗固定好，子宮動脈受壓后可見出血快速止住，術野清晰，隨后對子宮切口撕裂處及子宮切口進行縫合。縫合時可視情況松開止血帶，若出血增多可再次拉緊止血帶，注意止血帶每拉緊10～15 min應放松5 min，以防組織缺血壞死。縫合好子宮切口撕裂處及子宮切口后即可拆除止血帶，并將子宮回納入腹腔內。對照組則采取傳統方法進行處理，于胎兒娩出后止血鉗快速鉗夾子宮下段切口撕裂處與子宮切口，胎盤娩出后即縫合撕裂處及切口。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、產后24 h出血量、術后血紅蛋白下降數值。同時記錄并比較兩組患者輸血率及子宮切除率。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS20.0對數據進行處理，計量資料采用均值±標準差(±s)表示，兩組均值比較采取t檢驗，計數資料以%表示，采取χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床指標比較 觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后24 h出血量、術后血紅蛋白下降數值均明顯低于對照組，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 兩組患者的輸血及子宮切除情況 觀察組1例輸血，輸血率為1.67%，對照組7例輸血，輸血率為11.67%，觀察組輸血率顯著低于對照組(P＜0.05)；觀察組無子宮切除情況，子宮切除率為0，對照組1例術中子宮切口撕裂，合并宮縮乏力，出血洶涌，縫合困難，術后陰道大量出血，經鉗夾宮頸、加強宮縮處理無效，重新開腹后發現子宮縫合時對合不良，行子宮切除術，對照組子宮切除率為1.67%(1/60)，兩組子宮切除率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者的臨床相關指標比較(±s)

表1 兩組患者的臨床相關指標比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數60 60手術時間(min) 51.58±10.64 67.83±19.72 5.62＜0.01術中出血量(mL) 336.35±133.45 549.16±241.98 5.97＜0.01術后24 h出血量(mL) 110.3±32.91 168.81±34.77 9.47＜0.01術后血紅蛋白下降數值(g/L) 10.34±6.54 15.63±8.36 3.86＜0.01

3 討 論

隨著醫療水平的進步及社會觀念的改變，要求施行剖宮產術的產婦人數不斷增加[4]，使得我國剖宮產率呈現逐年遞增趨勢。子宮下段切口撕裂是剖宮產最為常見的并發癥之一，其產生與多種因素有關。林麗瓊等[1]的研究中子宮切口撕裂發生率為4.50%，而趙素玲[5]的研究顯示瘢痕子宮剖宮產術中子宮切口撕裂發生率更高，達15.87%。從二者的研究結果可以看出，子宮切口撕裂傷的產生和胎頭枕位、胎位、宮口開大情況、胎兒體重、麻醉效果、剖宮產手術間隔時間等有關，故對上述因素進行預防性處理有助于降低子宮切口撕裂傷的產生。子宮切口撕裂一旦出現后應及時給予治療，以防引起大出血，增加子宮切除及產婦死亡的風險[6]。

對于剖宮產子宮切口撕裂的處理以往多是在胎兒娩出后鉗夾撕裂部位及切口，待胎盤娩出后直接縫合子宮下段及撕裂處。但由于撕裂處出血洶涌，術野模糊，手術操作起來難度大，不僅會引起手術時間延長，還可導致撕裂處及子宮切口部位對合不良，增加術中及術后大出血的風險，使得輸血率明顯上升，出血嚴重者甚至需切除子宮。本研究中，對照組患者采取傳統方法進行處理后，輸血率可達11.67%，1例患者出血洶涌，縫合困難，術后陰道大量出血，經鉗夾宮頸、加強宮縮處理無效，重新開腹后發現子宮縫合時對合不良，最終行子宮切除術。可見尋找一種更為有效的處理措施以減少術中、術后出血量，對降低子宮切除風險至關重要。臨床關于防止及控制剖宮產術中大出血的方法很多，包括子宮動脈結扎術、髂內動脈結扎術、B-Lynch縫合、宮腔紗塊填塞法等等。但子宮動脈結扎術、髂內動脈結扎術難度大，技術要求高，且存在一定風險，對于廣大基層醫院較難推廣。而B-Lynch縫合術則適用于宮縮乏力性產后出血[7]，對子宮切口撕裂傷引起的大出血并不適合。宮腔填塞法適用于宮縮乏力性產后出血及胎盤剝離面出血[8]，同樣不適合子宮切口撕裂傷導致的出血。而止血帶捆綁法的應用則可起到滿意效果，且操作起來簡單易行，安全性高。

采用止血帶對子宮下段進行環形捆綁可快速壓迫子宮動脈，故止血迅速，在出血控制后，術野也隨之變得清晰[9-10]，手術操作起來難度明顯降低，縫合時切口及撕裂部位對合良好，既縮短了手術時間，也有效降低了術中及術后出血量[11-12]。本研究中，觀察組患者在采取止血帶捆綁法治療后手術時間、術中出血量、術后24 h出血量、術后血紅蛋白下降數值相對于對照組有顯著降低，圍手術期僅1例需要輸血，無子宮切除情況出現。但需要注意的是，在止血帶捆綁法應用過程中，應注意不可長時間捆綁，每拉緊10～15 min應放松5 min，以防組織缺血壞死及損傷。此外，止血帶應選擇寬闊、有彈性的材質，以保證在不損傷子宮血管與鄰近組織的前提下有效壓迫子宮血管。本研究通過對止血帶應用過程中的并發癥進行觀察，并未發現有膀胱、結腸、直腸、大網膜損傷及組織缺血性壞死等并發癥出現。可見止血帶捆綁法應用起來安全性高。

綜上所述，止血帶捆綁法用于剖宮產子宮下段切口撕裂傷可迅速起到止血作用，術野清晰，有助于減小手術難度，進而縮短手術時間，降低術中及術后出血量，且操作起來簡單易行，對器械要求低，并發癥少，安全性高，值得臨床推廣應用。

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Application of tourniquet in the repair of incision tear in lower uterine segment during cesarean section.

QIU Xing-mei,LI Wei-di,XIE Yan-fen.Department of Gynaecology and Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital of Sihui City,Sihui 526200,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss effect of applying tourniquet in the repair of incision tear in lower uterine segment during cesarean section.MethodsOne hundred and twenty patients with incision tear in lower uterine segment during cesarean section hospitalized from January 2011 to May 2015 in our hospital were selected as the study objects, which were divided into two groups by random number table.The observation group(n=60)used the suture of uterus incision and tear after bundling the lower uterine segment with tourniquet,while the control group(n=60)applied traditional method of direct suture.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative 24 h blood loss,decrease of hemoglobin values after operation,blood transfusion rate and rate of hysterectomy were compared between the two groups.ResultsThe operation time,intraoperative blood loss,postoperative 24 h blood loss,and decrease of hemoglobin values after operation in the observation group were(51.58±10.64)min,(336.35±133.45)mL,(110.3±32.91)mL,(10.34±6.54)g/L,respectively,significantly lower than those in the control group of(67.83±19.72)min,(549.16± 241.98)mL,(168.81±34.77)mL,(15.63±8.36)g/L(P＜0.01).There blood transfusion rate was 1.67%in the observation group,significantly lower than 11.67%in the control group(P＜0.05).The rate of hysterectomy showed no statistically significant difference between the two groups(0 vs 1.67%),P＞0.05.ConclusionApplication of tourniquet in the incision tear in lower uterine segment during cesarean section can effectively shorten the operation time,reduce intraoperative and postoperative bleeding,and does not need special equipment,with simple operation and good safety.It is worthy of clinical application.

Tourniquet;lower uterine segment;Cesarean section;Incision;Tear

R719.8

A

1003—6350（2016）09—1512—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.050

2015-09-23)

廣東省四會市科技計劃資助項目（編號：00191951150615020）

邱星梅。E-mail：xingmq@163.com