新生兒聽力篩查質量的影響因素及其護理對策

萬娜，譚秀華，易秀珍，李國紅，陳雪興

(東莞市寮步醫院婦產科，廣東 東莞 523400)

新生兒聽力篩查質量的影響因素及其護理對策

萬娜，譚秀華，易秀珍，李國紅，陳雪興

(東莞市寮步醫院婦產科，廣東 東莞 523400)

目的 探討影響新生兒聽力篩查質量的因素及其護理對策。方法選取2013年4月至2014年9月在東莞市寮步醫院接生的500例行聽力篩查的新生兒作為研究對象，按聽力篩查質量分為篩查質量差組(110例)和質量好組(390例)，分析影響篩查結果的影響因素。采取隨機數表法，將篩查質量差的110例新生兒分為觀察組和對照組各50例，對照組新生兒接受常規護理，觀察組新生兒接受綜合性護理，比較兩組新生兒的聽力篩查假陽性率，以及家長對護理的滿意度。結果影響新生兒聽力篩查質量的因素包括外耳道內有殘留物、中耳積液、篩查時間不合理、篩查時新生兒狀態不佳、技術及操作不規范。觀察組新生兒家長的護理滿意度為94.55%(52/55)，明顯高于對照組的72.73%(40/55)，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組聽力篩查假陽性率為7.27%(4/55)，低于對照組的52.72%(29/55)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論影響新生兒聽力篩查質量的因素較多，對新生兒進行綜合性的護理干預，有利于提高新生兒聽力篩查的質量，值得臨床推廣。

新生兒；聽力篩查；質量；影響因素；護理對策

隨著我國經濟的不斷發展和進步，人們的生活水平及生活質量得到了大幅度的提高，同時，人們對新生兒健康的重視程度也越來越高。新生兒出生后，需要對其進行聽力篩查，以便及時了解新生兒的聽力情況[1]。在進行聽力篩查的過程中，護理干預是必不可少的。本文對近年來在東莞市寮步醫院接生且行聽力篩查的新生兒進行分析，探討影響新生兒聽力篩查質量的因素及其護理對策，現將結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年9月在東莞市寮步醫院接生的500例行聽力篩查的新生兒為研究對象，其中男性258例、女性242例，體質量2.2～4.8 kg，日齡2～7 d，剖宮產51例。所有新生兒家長對本組試驗的過程和目的有全面的了解，并簽署知情同意書。

1.2 篩查質量判斷標準[2]①篩查質量差：即篩查未通過，指新生兒的雙耳耳聲發射顯示信息為Refer；②篩查質量好：即篩查通過，指新生兒的雙耳耳聲發射顯示信息為Pass。

1.3 研究方法 按聽力篩查質量分為篩查質量差組110例和質量好組390例，對兩組新生兒的臨床資料進行回顧性分析，對其耳道內殘留物、中耳積液進行檢測，并觀察其篩查時間、篩查時狀態。將篩查質量差的110例新生兒按照隨機數表法分為觀察組和對照組各55例。對照組新生兒接受常規護理，觀察組新生兒接受綜合性護理，比較兩組新生兒的聽力篩查假陽性率，以及家長對護理的滿意度。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組新生兒接受常規的護理，保持室內的空氣清新，保持良好的聽力篩查環境。

1.4.2 觀察組 觀察組新生兒在接受常規護理的基礎上，對其進行科學的綜合護理：①安撫新生兒。將新生兒每天的睡眠時間控制為18～20 h，將新生兒睡眠的方法歸納為3種，包括深睡、淺睡、瞌睡。新生兒在瞌睡時，眼睛處于半睜的狀態，且活動明顯減少。新生兒在淺睡時，其呼吸處于不均勻的狀態，有時眼瞼搧動，偶爾出現哭泣的現象。針對淺睡狀態的新生兒而言，需要對新生兒進行有節奏的安撫，輕撫其頭部，使用大拇指對其耳垂進行安撫，等到新生兒處于完全安靜的狀態時，才可以進行聽力篩查。在進行聽力篩查的過程中，將探頭固定，并對新生兒頭部進行撫摸。盡量控制外界環境的干擾，使新生兒的睡眠更加平穩。另外，在進行篩查時，還可以采取喂奶的措施，使其處于理想的測試狀態。②因人而異安置探頭。正確安置探頭，且密閉的程度較好，將有利于提高篩查的質量。采用的檢測儀是耳聲發射，是一種產生于耳蝸，經聽骨鏈鼓膜的逆向傳導釋放入耳道的音頻能量。對于外耳道狹窄或彎曲的新生兒，在檢測時，需要拉住耳垂，然后合理放置探頭。對于喜歡單側臥位的新生兒，需要復原新生兒的耳道，再進行檢測。③對環境噪音進行控制。在進行檢測的過程中，環境噪聲過大，將使假陽性率不斷升高。宜選擇通風良好，單獨且安靜的房間內進行測試。篩查前，待環境噪音控制在合理的范圍內(低于45 dB A級)，才可以進行檢測。禁止家長說話和走動，對于環境噪音較敏感的新生兒，可以選擇在隔音室進行測試。④適當降低內噪音。針對先天性喉軟骨發育不良的新生兒而言，在進行測試的過程中，需要準備一個枕頭，并將其墊在新生兒的肩下，使新生兒頭處于后仰的狀態，將新生兒的下頜托起，從而有效降低內噪音。

1.5 觀察指標與評價方法 ①比較兩組新生兒家長的護理滿意度和新生兒篩查的假陽性率。②采用問卷調查的形式，共10題，每題10分，滿分為100：其中＞80分為滿意；50～80分為比較滿意；＜50分為不滿意。

1.6 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 聽力篩查質量不同的新生兒的臨床資料比較 500例進行聽力篩查的新生兒中，110例聽力篩查質量較差，占22%。聽力篩查質量差和質量好的新生兒在性別、體重、日齡、分娩方式等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而在外耳道是否有殘留物、中耳內是否存在積液、篩查時間、篩查時新生兒狀態、操作等方面則差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組新生兒家長的護理滿意度比較 觀察組新生兒家長的總滿意度為94.55%，明顯高于對照組的72.73%，差異具有統計學意義(χ2=9.527，P＜0.05)，見表2。

表1 聽力篩查質量不同的新生兒的臨床資料比較(例)

表2 兩組新生兒家長的護理滿意度比較[例(%)]

2.3 兩組新生兒聽力篩查的假陽性比較 觀察組新生兒聽力篩查假陽性4例，占7.27%；對照組29例，占52.72%。兩組新生兒假陽性率比較差異具有統計學意義(χ2=10.346，P＜0.05)。

3 討 論

新生兒聽力篩查主要對新生兒進行耳聲發射、聲阻抗等生理學檢測[3]，對新生兒客觀、無創的檢查。大量試驗研究及國內外報道表明，正常新生兒和高危因素新生兒的聽力損失發病率存在著較大的差異，正常新生兒聽力損失的發病率為1%左右，高危因素新生兒聽力損失的發病率為5%左右。對于新生兒而言，如果不能及時發現聽力損失，會嚴重影響兒童的言語和認知發育以及將來的就業等，并給其家庭帶來了心理、精神負擔[4-5]。隨著我國科學技術的不斷進步，現代科學技術的應用已經能夠對新生兒聽力進行全面的篩查，并及時診斷和檢測出新生兒聽力問題。對于檢測出患有永久性聽力損失的新生兒，可以在出生半年內進行相關的康復訓練，絕大多數新生兒可以得到有效的治療。

通過對本組新生兒篩查的結果進行分析，將影響新生兒篩查結果的因素歸納為以下幾點[6]：(1)新生兒期外耳道內存留有羊水、胎脂、分泌物等殘積物：外耳道內殘積物可以削弱耳聲發射的傳入刺激聲，從而使耳聲發射顯示信號減弱或消失。因此，在進行篩查前，應對新生兒的外耳道進行清理，保持外耳道潔凈。(2)篩查時間不合理：如果新生兒處于饑餓或半睡眠狀態下時，對其進行聽力篩查，假陽性率會出現增高。(3)新生兒中耳積液：出生3個月內的新生兒其中耳內往往存有積液，中耳積液是影響聽力測試結果的重要干擾因素，對于中耳內存在積液的新生兒而言，即使其耳蝸功能正常，聽力測試的結果也會顯示異常。因此，可以在出生3個月后再進行聽力測試。(4)篩查時新生兒狀態不佳：對于出現感冒、鼻塞、流涕等情況的新生兒，需要進行對癥治療后再進行聽力測試，避免出現假陽性的現象。(5)技術及操作不規范：例如耳塞不適合、未正確放置探頭、測試環境不符合標準等。

通過對本組試驗的新生兒進行相應的臨床護理，采取不同的護理措施對兩組新生兒進行干預，結果顯示，觀察組新生兒家長的護理滿意度顯著高于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；與對照組比較，觀察組新生兒假陽性率較低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對新生兒進行科學的綜合護理，控制影響新生兒聽力篩查的影響因素，能夠有效提高新生兒聽力篩查工作的質量和效率，降低假陽性的發生率，具有較高的臨床應用價值。

[1]周國琴,毛佳慧.新生兒聽力篩查的影響因素分析及護理對策[J].中國現代醫生,2015,53(20):146-149.

[2]林華.提高產科新生兒聽力篩查質量的護理對策[J].中外健康文摘,2011,8(10):309.

[3]許安廷.新生兒聽力篩查中的假陽性問題[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2010,15(6):358-362.

[4]姜立榮.新生兒聽力篩查側試時間對結果的影響分析[J].中國實用護理雜志,2012,08(01):28-56.

[5]陳虹.NICU新生兒聽力篩查質量控制及護理配合[J].中外健康文摘,2012,9(33):300-301.

[6]黃桂珍.影響新生兒聽力篩查質量的相關因素及護理干預[J].中國實用醫藥,2010,5(36):218-219.

[7]王愛香.新生兒聽力篩查中的影響因素與干預措施分析[J].中國現代醫生,2012,50(3):135-136.

[8]于麗玫,宇雅蘋.我國新生兒聽力篩查現狀[J].中國聽力語言康復科學雜志,2010,34(5):32-34.

R473.72

B

1003—6350（2016）09—1543—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.063

2015-08-15)

萬娜。E-mail：chbwn@163.com