麥默通旋切系統(tǒng)和環(huán)乳暈微切口治療男性乳腺發(fā)育癥療效比較

許艷東，李彬，李建全

(任丘市第二人民醫(yī)院普外科，河北 任丘 062550)

麥默通旋切系統(tǒng)和環(huán)乳暈微切口治療男性乳腺發(fā)育癥療效比較

許艷東，李彬，李建全

(任丘市第二人民醫(yī)院普外科，河北 任丘 062550)

目的 比較麥默通旋切系統(tǒng)和環(huán)乳暈微切口治療男性乳腺發(fā)育癥的療效。方法選擇本院普外科2011年12月至2014年12月收治的男性乳腺發(fā)育癥患者共80例，參照數(shù)字表法隨機(jī)分為麥默通組和環(huán)乳暈微切口組，每組均40例；治療和療效分析過(guò)程中環(huán)乳暈微切口組組資料遺失1例，麥默通組失訪1例，兩組實(shí)際完成研究病例各39例。環(huán)乳暈微切口組采用環(huán)乳暈微切口術(shù)療法，麥默通組應(yīng)用麥默通旋切系統(tǒng)療法。比較兩組患者的臨床療效和復(fù)發(fā)率、術(shù)后瘢痕大小、乳房外觀形態(tài)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛和水腫并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的舒適度。結(jié)果兩組患者治愈率均為100%。隨訪6個(gè)月，兩組患者均胸廓平整，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。環(huán)乳暈微切口組患者的舒適度為(71.69±7.85)分，低于麥默通組的(85.12±8.90）分，而瘢痕大小為(0.82±0.10)cm，明顯高于麥默通組的(0.36±0.05)cm，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；兩組患者的皮膚感覺(jué)及自我滿意均良好，且無(wú)乳暈塌陷發(fā)生；麥默通組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間分別為(45.71±4.43)min、(4.52±0.55)d和(4.01± 0.57)d，均顯著高于環(huán)乳暈微切口組(P＜0.01)；環(huán)乳暈微切口組患者疼痛和水腫發(fā)生率分別為23.08%和7.69%，麥默通組分別為7.69%和5.13%，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論麥默通旋切系統(tǒng)和環(huán)乳暈微切口治療男性乳腺發(fā)育癥療效相當(dāng)，且均未見(jiàn)復(fù)發(fā)，但麥默通旋切系統(tǒng)療法在瘢痕大小、舒適度、手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間方面均優(yōu)于環(huán)乳暈微切口療法。

麥默通旋切系統(tǒng)；環(huán)乳暈微切口；男性乳腺發(fā)育癥；舒適度

男性乳腺發(fā)育癥為男性乳房最常見(jiàn)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占青春期及成年男性的60%[1]。男性乳房發(fā)育癥可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)，發(fā)生時(shí)間上可暫時(shí)性或永久性[2]。該病臨床以無(wú)痛性、進(jìn)行性增大或乳暈下區(qū)伴有觸痛性包塊為主要表現(xiàn)。男性乳腺發(fā)育癥對(duì)機(jī)體可產(chǎn)生較大負(fù)面影響，還會(huì)造成嚴(yán)重心理陰影等，部分老年患者存在癌變可能[3]。隨著人們生活水平的提高，該病的發(fā)病率和就診率均明顯升高[4]。

目前，臨床治療男性乳腺發(fā)育癥以手術(shù)為主，如環(huán)乳暈微切口治療，既可糾正該病引起的乳房缺陷，又能恢復(fù)患者自信心，獲得較為滿意的治療效果[5]。然而，伴隨該病相關(guān)治療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療模式從“有創(chuàng)-微創(chuàng)”的理念已被廣大患者接受。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是一種乳腺外科微創(chuàng)術(shù)，已應(yīng)用于乳腺疾病的治療，與傳統(tǒng)手術(shù)比較療效明顯，具有創(chuàng)面小、術(shù)后恢復(fù)快及美容效果等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究對(duì)麥默通旋切系統(tǒng)和環(huán)乳暈微切口治療男性乳腺發(fā)育癥的療效、復(fù)發(fā)率及術(shù)中、術(shù)后情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院普外科2011年12月至2014年12月收治男性乳腺發(fā)育癥患者共80例，參照數(shù)字表法隨機(jī)分為麥默通組和環(huán)乳暈微切口組，每組均40例；治療和療效分析過(guò)程中環(huán)乳暈微切口組資料遺失1例，麥默通組失訪1例，兩組實(shí)際完成研究病例各39例。環(huán)乳暈微切口組：年齡24～38歲，平均(29.51+5.22)歲；病程10個(gè)月～4年，平均(2.72±0.44)年。麥默通組：年齡22～37歲，平均(28.92+5.18)歲；病程11個(gè)月～4.5歲，平均(2.85±0.43)年。兩組患者的年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 男性乳腺發(fā)育癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后病理診斷證實(shí)為男性乳腺發(fā)育癥。

1.2.2 乳房Simon分級(jí)診斷[6]I級(jí)：乳腺組織輕度增生，無(wú)多余皮膚組織；ⅡA級(jí)：乳腺組織中度增生，無(wú)多余皮膚組織；ⅡB級(jí)：乳腺組織中度增生，合并少量皮膚；Ⅲ級(jí)：乳腺組織重度增生，合并皮膚組織。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合男性乳腺發(fā)育癥病理診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～40歲；③均為雙側(cè)乳腺發(fā)育；④乳房Simon分類法均為ⅡA級(jí)；⑤所有患者知情同意，自愿作為受試對(duì)象。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①一般體質(zhì)狀況差，無(wú)法耐受手術(shù)者；②存在乳腺腫瘤病史者；③合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙及精神病者；④合并其他惡性腫瘤及惡病質(zhì)者；

1.5 治療方法 (1)環(huán)乳暈微切口組：采用環(huán)乳暈微切口術(shù)療法。常規(guī)麻醉后，乳腺增生范圍用亞甲藍(lán)標(biāo)記，環(huán)乳暈做一長(zhǎng)約2 cm切口，循乳腺解剖層次依次切開(kāi)，在深層脂肪組織和乳腺組織的間隙做潛行分離操作，視個(gè)體不同保留一定量的乳腺及脂肪組織，分離乳腺組織、胸大肌筋膜，徹底剝除增生乳腺組織；最后，進(jìn)行止血、引流、縫合、加壓包扎等操作。(2)麥默通組：應(yīng)用麥默通旋切系統(tǒng)療法。首先局部浸潤(rùn)麻醉，患部消毒，無(wú)菌超聲探頭定位腺體位置和厚度，確定手術(shù)范圍，切口位于乳房外下緣，長(zhǎng)約3 mm，在超聲引導(dǎo)下將麥默通旋切刀頭經(jīng)該切口進(jìn)入腺體和胸肌筋膜層間，在超聲監(jiān)控下行腺體組織旋切，徹底切除乳腺組織，真空抽吸清除瘀血，應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切刀將腺體分切成小條，逐一分離取出，超聲檢查確認(rèn)徹底清除后結(jié)束旋切步驟，徹底沖洗并再次檢查止血，患處壓迫10 min；乳腺殘腔內(nèi)置引流管，胸部加壓包扎。

1.6 觀察指標(biāo) ①?gòu)?fù)發(fā)率：兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)病例數(shù)；②術(shù)后瘢痕大小、乳房外觀形態(tài)；③舒適度評(píng)價(jià)[5]：參照打分制評(píng)分，非常舒適80～100分，比較舒適60～80分，一般舒適40～60分，不舒適＜40分；④手術(shù)時(shí)間、術(shù)后傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間；⑤術(shù)后疼痛、水腫病例數(shù)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]臨床治愈：乳腺腫塊及疼痛均消失；好轉(zhuǎn)：乳腺腫塊縮小及疼痛減輕或消失；未愈：乳腺腫塊及疼痛均無(wú)顯著變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效和復(fù)發(fā)率比較 兩組患者治療后均臨床痊愈，兩組隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)率均為0。

2.2 兩組患者術(shù)后瘢痕大小、乳房外觀傷以及舒適度比較 兩組患者均皮膚感覺(jué)和自我滿意良好，且未見(jiàn)乳暈塌陷發(fā)生；與環(huán)乳暈微切口組比較，麥默通組患者術(shù)后瘢痕大小均明顯減少，而舒適度明顯升高，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后瘢痕大小和舒適度比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后瘢痕大小和舒適度比較(±s)

組別 舒適度(分)瘢痕大小(cm環(huán)乳暈微切口組(n=39)麥默通組(n=39) t值P值71.69±7.85 85.12±8.90 7.07＜0.01 ) 0.82±0.10 0.36±0.05 25.70＜0.01

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 麥默通組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間上均顯著低于環(huán)乳暈微切口組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)傷口愈合時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)環(huán)乳暈微切口組(n=39)麥默通組(n=39) t值P值57.92±6.75 45.71±4.43 9.54＜0.01 6.89±0.82 4.52±0.55 11.13＜0.01 10.15±1.51 4.01±0.57 23.75＜0.01

2.4 兩組患者術(shù)后疼痛和水腫并發(fā)癥比較 環(huán)乳暈微切口組患者疼痛和水腫發(fā)生率分別為23.08%和7.69%，麥默通組分別為7.69%和5.13%，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

男性乳腺發(fā)育癥又稱男性乳腺增生癥，部分患者存在觸痛或壓痛，少數(shù)患者在擠壓乳腺后會(huì)產(chǎn)生白色分泌物[7-8]。調(diào)查顯示，該病在國(guó)外的發(fā)病率占男性群體的32%～65%[9]，我國(guó)范圍內(nèi)約占男性乳腺疾病的60%～80%[10]。該病對(duì)患者的心理和情緒均可造成較大影響，如焦慮、抑郁癥等，尤其以青年患者突出[11]。當(dāng)前，男性乳腺發(fā)育癥的臨床療法多樣，如傳統(tǒng)開(kāi)放式切除術(shù)、腔鏡皮下乳腺全切除術(shù)及乳腔鏡手術(shù)等[5，12-13]。以上手術(shù)療法在乳腺增生側(cè)的上或外下象限的進(jìn)行切口，可徹底地切除病灶，但這些手術(shù)具有切口大、術(shù)中出血量較多、術(shù)中時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)瘢痕較大且不美觀及術(shù)后并發(fā)癥較多等缺點(diǎn)[14]。因此，減少并發(fā)癥或復(fù)發(fā)率、優(yōu)化治療效果是目前男性乳腺發(fā)育癥的治療目標(biāo)。

環(huán)乳暈微切口術(shù)是近年臨床治療男性乳腺增生癥的新術(shù)式，通過(guò)更小切口達(dá)到相同甚至更好效果[15]。麥默通旋切系統(tǒng)是在B超引導(dǎo)下準(zhǔn)確定位，并經(jīng)同一個(gè)切口切除同側(cè)單個(gè)或者多個(gè)腫物，具有切口小、術(shù)后不縫合、愈合快、不留瘢痕及確保乳房美觀等優(yōu)點(diǎn)[16]。將該術(shù)式應(yīng)用于治療男性乳腺發(fā)育癥，術(shù)程痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)需拆線，極大減少了并發(fā)癥，對(duì)麥默通旋切系統(tǒng)刀槽長(zhǎng)度范圍內(nèi)的腫物，也可在超聲引導(dǎo)下徹底切除[16]。麥默通旋切系統(tǒng)作為男性乳腺發(fā)育癥的一種新療法，與環(huán)乳暈微切口相比需在療效、復(fù)發(fā)率、術(shù)中及術(shù)后事件方面收集更完善的臨床研究資料。

本研究分別采取麥默通旋切系統(tǒng)和環(huán)乳暈微切口治療男性乳腺發(fā)育癥39例，對(duì)治療后效果和隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：麥默通旋切系統(tǒng)和環(huán)乳暈微切口療法的患者治愈率均為100%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后隨訪6個(gè)月，兩種療法后患者的胸廓均表現(xiàn)平整，未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例；并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)顯示兩組在疼痛、水腫方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示麥默通旋切系統(tǒng)和環(huán)乳暈微切口治療男性乳腺發(fā)育癥療效確切，且安全性高。

為了進(jìn)一步探討兩種手術(shù)療法在術(shù)中和術(shù)后的情況，本組研究觀察了兩組術(shù)后瘢痕大小、乳房外觀傷、舒適度及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，結(jié)果顯示：與環(huán)乳暈微切口組比較，麥默通組患者的術(shù)后瘢痕大小均明顯減少，而舒適度明顯升高(P＜0.01)；兩組患者的皮膚感覺(jué)和自我滿意均良好，且未見(jiàn)乳暈塌陷發(fā)生。然而，麥默通組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后傷口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于環(huán)乳暈微切口組(P＜0.01)。以上結(jié)果提示：麥默通旋切系統(tǒng)治療男性乳腺發(fā)育癥方面整體療效明顯，且能發(fā)揮了更好的美容效果；同時(shí)麥默通旋切系統(tǒng)較環(huán)乳暈微切口在術(shù)中和術(shù)后均起到更好的治療效果。

綜上所述，與環(huán)乳暈微切口療法比較，麥默通旋切系統(tǒng)可顯著提高乳房增生癥患者術(shù)后的舒適度，減少手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后瘢痕大小，促進(jìn)傷口愈合，是未來(lái)治療男性乳腺發(fā)育癥的重要療法。

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1003—6350（2016）09—1498—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.043

2015-10-29)

許艷東。E-mail：xuyandong167@sina.com