Rh(D)陰性手術患者的輸血方案的臨床價值分析

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Rh(D)陰性手術患者的輸血方案的臨床價值分析

胡曉靜

(安陽市中心血站，河南 安陽455000)

一直以往，陰性血液供應都處于相對緊張的狀態，而冰凍保存Rh(D)陰性紅細胞在價格上較為昂貴，且解凍冰凍紅細胞耗費時間較長，于解凍后需行6h輸注處理，故陰性手術患者輸血問題已成為臨床輸血的重要研究課題[1]。為了深入探究Rh(D)陰性手術患者輸血方案臨床價值，本文主要對我院2012年5月至2014年9月收治的88例Rh(D)陰性手術患者進行對照試驗，相關報告如下。

1資料與方法

1.1資料

本組選擇我院2012年5月至2014年9月收治的Rh(D)陰性手術患者88例為研究對象，立足于輸血方案角度，將其劃分為4組進行對比觀察，其中A組32例，男性20例，女性12例，年齡(8-84)歲，平均年齡在(38.37±2.53)歲之間；B組24例，男性14例，女性10例，年齡(10-82)歲，平均(37.57±2.28)歲；C組20例，女性8例，男性12例，年齡(11-84)歲，平均(40.12±2.18)歲；D組12例，女性4例，男性8例，年齡(12-83)歲，平均(41.45±2.63)歲.4組患者性別、年齡等基數般資料對比差異無顯著統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1輸血方案所有患者術前均接受血型檢查，一旦確診為Rh(D)陰性后聯系臨床醫師，從患者具體狀況出發，并綜合實驗室檢查結果，于術前制定科學合理的輸血方案。將88例Rh(D)陰性手術患者劃分為4組，其中A組患者基本情況良好，屬于擇期手術，手術創傷較小，術中出血可能性相對較小，無需行常規備血處理，僅選擇冷凍紅細胞輸注；B組術前基本情況尚可，屬于擇期手術，手術損傷較大，術中出血可能性相對較大，與自身輸血條件吻合，可接受儲存式自體輸血；C組術前基本情況較差，屬于擇期手術，與自身輸血條件不吻合，主要進行新鮮血液采集；D組患者均屬于急診手術，無法進行自身輸血，于短時間內亦無法進行新鮮血液采集，故行冷凍紅細胞輸注。

1.2.2血液準備與使用方法自身輸血者由專業人員進行指導，嚴格參照標準操作規程進行血液采集，并予以標記，留存于冰箱內待用；待采集完新鮮血液后，即刻送至輸血科，留存待用；解凍冷凍紅細胞后，需在6 h內進行輸注，所有血液制品需與血站制備及使用標準吻合。

1.2.3輸血指征術前，從實驗室檢查結果出發，綜合術中出血狀況，對是否輸血進行判定。一旦發現血紅白蛋在70 g/L以下時，需行紅細胞輸注；若血紅蛋白>70 g/L，且<100 g/L時，需同時考慮患者的年齡、心肺代償功能等因素，對是否行輸血治療進行判定；而當血紅蛋白>100g/L時，禁止行異體輸血處理。

1.3觀察指標

觀察4組輸血后手術完成情況，并詳細分析四組術后治療后不良反應發生情況。

1.4統計學方法

2結果

經由觀察發現，A組均未行冷凍紅細胞輸注，B組均接受自體輸血，C組行備用血輸注，D組均接受冷凍紅細胞輸注。4組手術均順利完成，無延誤應用、浪費等情況。于輸血后，均無明顯不良反應，4組手術成功率及不良反應發生率比較差異無顯著統計學意義(>0.05)，如表1所示。

3討論

目前，據流行病學調查發現，我國漢族人口所占比例處于領先地位，而Rh(D)陰性血所占比例卻處于相對較低狀態，而Rh(D)陰性血液需求呈逐年增加趨勢[2]。現階段，在臨床上，Rh(D)陰性血作為一種稀有血型，血者較少，針對Rh(D)陰性手術患者應用而言，這一現象產生了一定程度的影響[3]。由此可見，合理利用有限資源，確保Rh(D)陰性手術順利開展,已成為了臨床上諸多學者研究的重要課題。

表1　4組輸血結果綜合比較[n(%)]

通常而言，在臨床外科手術中，做好術前常規備血工作具有積極的應用意義,但在實際備血過程中，須從患者的實際狀況出發，結合相關輔助檢查結果，予以綜合考慮，進而在手術治療前制定一套完善的輸血治療方案，一定程度上能有效規避延誤使用、血源浪費等現象[4，5]。尤其是針對Rh(D)陰性手術患者而言，一定程度上決定著手術的成敗。在本文研究中，通過對Rh(D)陰性手術患者的輸血方案進行系統研究，結果提示，A組患者均未行冷凍紅細胞輸注，B組患者均行自體輸血治療，C組均接受備用血輸注，D組患者均接受冷凍紅細胞輸注，所有患者手術均成功,無血源延誤使用、浪費等情況。由此可見，于手術治療前，科學合理制定輸血方案,嚴格把控輸血指征，可提高Rh(D)陰性手術患者輸血治療成功率，規避血源延誤應用或浪費現象，對提高臨床治療效果、改善患者預后具有至關重要的應用價值，值得臨床積極借鑒[6-8]。

需要注意的是，任何輸血方案均需做好冷凍紅細胞準備工作，多因冷凍紅細胞具有長期可保存性，且處理時間相對較短，故一般緊急情況下對應急處理效果具有積極的應用意義[9]。此外，必須要對自體輸血適應癥進行嚴格篩選，通常自體輸血適應癥主要表現在六個方面：①自體狀況良好，準備接受擇期手術，且預期術中出血相對較多，需進行輸血者；②計劃懷孕或孕婦、嚴重輸血反應病史者；③曾配血出現困難或稀有血型者；④家屬血型一致，準備行血液預存，以供患者使用者；⑤邊遠地區供血相對困難，而需輸血者；⑥預存自體血液，以備緊急時應用的健康人[10]。

綜上所述，及時制定科學、合理的輸血方案對Rh(D)陰性手術患者具有重要的應用價值，可提高其手術成功率，改善其預后，值得臨床進一步推廣與應用。

參考文獻：

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[4]鄭峰,馬松峰,阿迪力江·喀日，等.自體輸血在Rh(D)陰性患者心臟擇期手術中的應用[J].中國輸血雜志,2010,23(07):529.

[5]張秀果,丁俊琴,井永敏，等.護理標識在RhD陰性患者安全輸血中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(16):1951.

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[7]宋小川,李玉嬌,胡安華，等.Rh陰性手術患者自體血采集、輸注后不良反應的觀察[J].中國輸血雜志,2013,26(12):1254.

[8]鄭香花,羅金麗.外科患者Rh(D)血型檢測的臨床應用[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(05):615.

[9]李行勇,李喬.擇期大手術聯合應用預存式自體輸血與術中回收式自體輸血的效果[J].廣東醫學,2012,33(14):2146.

[10]付軍.RhD陰性患者的輸血方法及對策[J].中國輸血雜志,2013,26(02):167.

(收稿日期：2015-03-23)

文章編號：1007-4287(2016)02-0296-02