顱腦外科手術應用羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛對患者全麻恢復期躁動的影響

沈云飛

顱腦外科手術應用羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛對患者全麻恢復期躁動的影響

沈云飛

目的探究顱腦外科手術應用羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛對患者全身麻醉(全麻)恢復期躁動的影響。方法62例顱腦外科手術患者,隨機分為對照組和觀察組,每組31例。對照組患者采用地佐辛進行麻醉,觀察組患者則在對照組麻醉的基礎上聯合羅哌卡因進行麻醉。對比兩組患者的麻醉效果、不良反應(高血壓、惡心嘔吐、頭痛)發生情況。結果觀察組患者的麻醉效果明顯優于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應發生率為9.68%,對照組患者為38.71%,觀察組不良反應發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.01)。結論顱腦外科手術應用羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛對患者全麻恢復期躁動的臨床效果顯著,值得在臨床中推廣和應用。

顱腦外科手術；羅哌卡因；浸潤麻醉；地佐辛；恢復期躁動

顱腦外科手術患者在全麻恢復期出現的躁動極易導致患者顱內壓大幅度升高、顱腦出血,導致患者發生腦疝。其中導致患者在麻醉恢復期出現躁動的原因主要為術后疼痛,因此在圍術期為患者做好鎮痛工作成為臨床中研究的熱點。地佐辛屬于阿片類受體拮抗劑,具有良好的鎮痛效果,并且不會影響患者的胃腸道以及呼吸功能。羅哌卡因屬于局部麻醉藥物,對心臟產生的毒性、神經產生的毒性相對較低［1］。本次本院對顱腦外科手術應用羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛對患者全麻恢復期躁動的影響展開研究,并且取得了良好的研究效果,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2016年8月收治的62例顱腦外科手術患者,隨機分為觀察組和對照組,每組31例。其中對照組中男16例,女15例,年齡23～58歲,平均年齡(40.15±5.95)歲。觀察組中男17例,女14例,年齡22～60歲,平均年齡(40.41±6.53)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 對照組患者采用地佐辛進行麻醉,觀察組患者則在對照組麻醉的基礎上聯合羅哌卡因進行麻醉。所有患者在手術進行前測量心率、血壓以及血氧飽和度。在為患者進行麻醉誘導前,先為患者靜脈注射5mg地塞米松,并且需要在患者氣管導管表面涂上適量的利多卡因。

麻醉誘導：為患者靜脈注射咪達唑侖(0.05mg/kg)、丙泊酚(2.0mg/kg)、芬太尼(4 μg/kg)、順式阿曲庫銨 (0.2mg/kg)。在插上氣管后給予患者機械通氣,通氣頻率12次/min,通氣潮氣量10ml/kg,氧氣流量2 L/min。

麻醉維持：為患者靜脈注射丙泊酚6mg/(kg·h),瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min),間斷注射順式阿曲庫銨 0.05/kg。在為患者縫合硬膜期間,需要為患者靜脈注射托烷司瓊4mg；在為患者縫合期間,不能夠輸注瑞芬太尼和丙泊酚,手術的整個過程均需要保證患者的體溫>36℃。

對照組患者在切皮前10 min,需要應用20ml生理鹽水浸潤麻醉,在手術完成的前30 min需要為患者靜脈注射10mg地佐辛。觀察組患者在切皮前10 min應該0.5%羅哌卡因浸潤麻醉,在手術完成的前30 min需要為患者靜脈注射10mg地佐辛。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的麻醉效果(鎮痛效果持續時間、麻醉恢復時間及氣管拔管時間)、不良反應(高血壓、惡心嘔吐、頭痛)發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較 觀察組患者的麻醉效果明顯優于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較 觀察組患者的不良反應發生率為9.68%,明顯低于對照組患者的38.71%,差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 兩組患者的麻醉效果比較(±s)

表1 兩組患者的麻醉效果比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數 鎮痛效果持續時間(h) 麻醉恢復時間(min) 氣管拔管時間(min)對照組 31 5.46±1.24 16.05±2.79 25.20±4.75觀察組 31 11.70±2.02a 10.14±3.11a 15.01±2.31aP<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

地佐辛屬于μ受體拮抗劑以及κ受體激動劑,地佐辛中的κ受體通常分布在患者脊髓以及腦干部位,該藥物能夠對患者的脊髓產生良好的鎮痛、鎮靜作用［2,3］。除此之外,地佐辛對δ受體不會出現較為明顯的作用,在一定程度上能夠有效降低患者發生煩躁、呼吸被抑制、焦慮不安以及對藥物產生依賴性等,并且地佐辛不會對μ受體產生激活作用,能夠有效降低患者胃腸道的不適感,幫助患者松弛胃腸道的平滑肌［4］。羅哌卡因屬于酰胺類局部麻醉藥物,能夠在低濃度的狀態下發揮阻滯分離的特點,該藥物的麻醉效果與布比卡因相似,但是羅哌卡因對患者產生的毒性明顯低于布比卡因,該藥物主要是抑制鈉離子進入患者的神經纖維細胞膜,從而能夠對患者的神經纖維產生可逆性阻滯功能,該藥物不但對局部具有長久的藥效,而且高濃度的羅哌卡因能夠有效收縮血管［5］。羅哌卡因在浸潤之后再給藥,會導致患者對藥物吸收速度較慢,并且變化相對較大,而在其浸潤的情況下聯合地佐辛為患者進行全麻,在一定程度上能夠維持患者麻醉的深度,能夠要藥物持續發揮鎮靜以及鎮痛的作用,以幫助患者恢復健康。本次結果表明,羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛對于患者全麻恢復期躁動具有良好的麻醉效果,能夠有效提升麻醉效果持續時間,減少麻醉恢復時間以及氣管拔管時間,能夠有效改善患者的生活質量。

通過本次的研究結果可知,觀察組患者的不良反應發生率為9.68%,對照組患者的不良反應發生率為38.71%,觀察組不良反應發生率明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.01)；觀察組患者的麻醉效果明顯優于對照組患者的麻醉效果,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,顱腦外科手術應用羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛對患者全麻恢復期躁動的臨床效果顯著,能夠有效提升患者的麻醉效果,降低不良反應的發生率,值得在臨床中推廣和應用。

［1］張傭來,沙蕊,劉晶宇,等.羅哌卡因浸潤麻醉聯合地佐辛靜脈麻醉對食管癌根治術患者全麻恢復期應激反應的影響.臨床麻醉學雜志,2016,32(2):139-143.

［2］王永祥,曹金鳳.右美托咪定聯合地佐辛對全麻患者血流動力學及躁動的影響.西南國防醫藥,2016,26(4):361-364.

［3］姜景衛,魯華榮,周召文,等.地佐辛聯合羅哌卡因局部麻醉預處理對腹腔鏡下膽囊切除術男性患者蘇醒期躁動的影響.中國醫藥導報,2016,13(7):72-75.

［4］王丙海.羅哌卡因聯合地佐辛對顱腦外科手術患者全麻恢復期躁動的影響.現代中西醫結合雜志,2016,25(8):896-898.

［5］賈獻輝,葉常紅.羅哌卡因與地佐辛聯合使用對顱腦外科ASAⅠ、Ⅱ級患者全麻恢復期躁動的影響.中國生化藥物雜志,2016(1):89-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.076

2016-11-28］

510410 白云區第一人民醫院麻醉科