新輔助化療結(jié)合中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期卵巢癌的臨床療效觀察

李玉華

新輔助化療結(jié)合中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期卵巢癌的臨床療效觀察

李玉華

目的探討新輔助化療結(jié)合中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期卵巢癌的治療效果。方法80例晚期卵巢癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組40例。試驗(yàn)組采用新輔助化療結(jié)合中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療,對(duì)照組采用中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療,再以順鉑化療。兩組均進(jìn)行為期6個(gè)月的治療,比較兩組患者的手術(shù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及腫瘤控制效果。結(jié)果試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,失血量和腹水量明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%,對(duì)照組患者為17.5%,試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者的腫瘤控制總有效率為87.5%,對(duì)照組患者僅為45.0%,試驗(yàn)組患者腫瘤控制總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。24個(gè)月隨訪期間,試驗(yàn)組5例復(fù)發(fā),5例死亡；1年生存率95.0%,2年生存率87.5%。對(duì)照組8例復(fù)發(fā),8例死亡；1年生存率90.0%,2年生存率70%。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)者、死亡例數(shù)少于對(duì)照組,生存率高于對(duì)照組,但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論新輔助化療結(jié)合中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期卵巢癌患者的治療療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

新輔助化療；腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；晚期卵巢癌

卵巢癌是一種女性生殖器官常見(jiàn)的惡性腫瘤,由于該病無(wú)明顯癥狀,不易被發(fā)現(xiàn),發(fā)現(xiàn)時(shí)多已處于晚期,因此死亡率位居各類婦科腫瘤之首,對(duì)女性健康造成嚴(yán)重威脅［1］。目前采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)輔以鉑類輔助化療是晚期卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,但對(duì)于術(shù)前預(yù)計(jì)減滅術(shù)效果不佳者或經(jīng)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后仍遺留較大殘余腫瘤者,新輔助化療則可達(dá)到較好的效果。本實(shí)驗(yàn)對(duì)此進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月入院治療的80例卵巢癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。其中試驗(yàn)組患者年齡43～63歲,中位年齡56歲,平均年齡(54.7±7.8)歲,平均體重(61.2±10.2)kg；對(duì)照組患者年齡41～65歲,中位年齡54歲,平均年齡(53.6±8.2)歲,平均體重(60.5±11.4)kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者確定為卵巢癌晚期；②無(wú)其他重大疾病；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②合并其他婦科疾病；③不能配合研究者。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用新輔助化療結(jié)合中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療,即先采用順鉑75mg/m2聯(lián)合紫杉醇135mg/m2靜脈化療,有腹水者以紫杉醇135mg/m2靜脈聯(lián)合順鉑75mg/m2腹腔灌注化療,為期2～3個(gè)療程,停藥2周后行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)；對(duì)照組采用中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療,再以順鉑聯(lián)合紫杉醇靜脈化療,有腹水者行腹腔化療,劑量同試驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、失血量、腹水量、術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)情況,觀察患者腫瘤控制效果。隨訪24個(gè)月,統(tǒng)計(jì)死亡和復(fù)發(fā)等長(zhǎng)期療效。不良反應(yīng)按WHO1980年統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)分為0～Ⅳ度［2］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照婦科常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范中卵巢惡性腫瘤治療效果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］,分為進(jìn)展(產(chǎn)生新病灶或可測(cè)量病灶增大>25.0%)、無(wú)變化(可測(cè)量病灶縮小<50.0%或增大≤25.0%)、部分緩解(可測(cè)量病灶縮小>50.0% 超過(guò)4周)及完全緩解(可測(cè)量的病灶完全消失>4 周)。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,失血量和腹水量明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腫瘤控制情況比較 經(jīng)治療,試驗(yàn)組腫瘤控制總有效率為87.5%,對(duì)照組僅為45.0%,試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者長(zhǎng)期療效比較 24個(gè)月隨訪期間,試驗(yàn)組5例復(fù)發(fā),5例死亡；1年生存率95.0%,2年生存率87.5%。對(duì)照組8例復(fù)發(fā),8例死亡；1年生存率90.0%,2年生存率80.0%。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)者、死亡例數(shù)少于對(duì)照組,生存率高于對(duì)照組,但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較［±s,n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)情況比較［±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

手術(shù)時(shí)間(min) 失血量(ml) 腹水量(ml) 術(shù)后住院時(shí)組別 例數(shù)間(d) 不良反應(yīng)試驗(yàn)組 40 210.2±29.3a 482.3±119.2a 640.3±183.8a 9.3±2.1a 5(12.5)對(duì)照組 40 283.2±43.8 795.8±158.3 1384.2±394.4 11.7±2.5 7(17.5)t/χ2 8.761 10.006 10.813 4.649 0.392P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05

表2 兩組患者腫瘤控制情況比較 ［n(%)］

表3 兩組患者長(zhǎng)期療效比較［n(%)］

3 討論

在卵巢癌的晚期,癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散,對(duì)患者的生命健康構(gòu)成極大的威脅。目前腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)輔以藥物化療是治療晚期卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)方案［4］。但對(duì)于術(shù)前預(yù)計(jì)減滅術(shù)效果不佳者或經(jīng)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后仍遺留較大殘余腫瘤者,常規(guī)方案達(dá)不到良好的治療效果。

新輔助化療是指在實(shí)施手術(shù)或放療前所做的全身化療,目的是使腫塊縮小、及早殺滅看不見(jiàn)的轉(zhuǎn)移細(xì)胞,利于后續(xù)治療。新輔助化療的意義主要在于三方面［5］：①新輔助化療有利于減少患者術(shù)中失血量和腹水量、縮短手術(shù)及住院時(shí)間,改善手術(shù)狀況。本研究對(duì)試驗(yàn)組患者行新輔助化療聯(lián)合中間性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),并與未行新輔助化療的對(duì)照組患者比較,可見(jiàn)試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,失血量和腹水量明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明試驗(yàn)組手術(shù)情況更佳,術(shù)前化療未見(jiàn)明顯并發(fā)癥加重；②新輔助化療能夠通過(guò)減輕腫瘤與周圍組織的粘連、減少周圍組織損傷和腫瘤體積數(shù)量、減輕腫瘤負(fù)荷等多方面達(dá)到減瘤、提高手術(shù)切除率的目的。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)新輔助化療后,經(jīng)治療,試驗(yàn)組腫瘤控制總有效率為87.5%,對(duì)照組僅45.0%,試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明新輔助化療明顯改善了腫瘤控制情況,提高了手術(shù)成功率,對(duì)晚期卵巢癌的治療具有較重要的價(jià)值；③術(shù)前化療對(duì)預(yù)后有積極影響。本文顯示,隨訪期間內(nèi),試驗(yàn)組復(fù)發(fā)者、死亡者少于對(duì)照組,生存率高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究說(shuō)明新輔助化療能有效改善手術(shù)狀況、提高手術(shù)切除率、同時(shí)又不增加手術(shù)不良反應(yīng)。

綜上所述,新輔助化療結(jié)合中間型腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期卵巢癌患者的治療療效顯著,能有效改善手術(shù)狀況,不良反應(yīng)少,腫瘤控制率明顯提高,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］成莉,邢輝.新輔助化療腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期卵巢癌的臨床意義.浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(9):1284-1286.

［2］李正紅,郭科軍,溫放,等.新輔助化療治療晚期卵巢癌的臨床療效評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,41(7):645-649.

［3］徐正美,宗利麗,趙莉,等.新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期上皮性卵巢癌臨床觀察.山東醫(yī)藥,2013,53(19):78-79.

［4］常愛(ài)民,劉淑梅.晚期卵巢癌新輔助化療與傳統(tǒng)化療近期臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(31):146-147,149.

［5］婁雪玲,張占薪,張喜紅,等.新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)及術(shù)后腹腔熱灌注化療治療晚期卵巢癌的療效觀察.中國(guó)腫瘤臨床,2014,34(14):930-932.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.064

2016-07-01］

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