更昔洛韋眼用凝膠聯合小劑量糖皮質激素治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效觀察

馬雪燕

更昔洛韋眼用凝膠聯合小劑量糖皮質激素治療單純皰疹病毒性角膜炎的療效觀察

馬雪燕

目的對更昔洛韋眼用凝膠聯合小劑量糖皮質激素治療單純皰疹病毒性角膜炎(HSK)的療效進行研究分析。方法74例單純皰疹病毒性角膜炎患者,采用動態隨機化分法分為研究組和對照組,各37例。對照組患者使用阿昔洛韋滴眼液治療,研究組患者給予更昔洛韋眼用凝膠聯合小劑量糖皮質激素治療。對比分析兩組患者臨床療效以及治療后視力情況。結果研究組治愈23例、顯效12例、進步1例、無效1例,總有效率為94.59%。對照組治愈15例、顯效10例、進步6例、無效6例,總有效率為83.78%。研究組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后研究組患者視力>0.6 23例(62.16%),與對照組的14例(37.84%)比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論采用更昔洛韋眼用凝膠與小劑量糖皮質激素對單純皰疹病毒性角膜炎患者進行聯合治療,效果較佳,能有效改善視力情況,在臨床上可以廣泛應用。

更昔洛韋眼用凝膠；小劑量糖皮質激素；單純皰疹病毒性角膜炎

在臨床上,單純皰疹病毒性角膜炎較為常見,屬于一種嚴重性、感染性眼病,臨床特點以酸痛、流淚、畏光等刺激性癥狀為主［1］,患病率越來越高,病情類型較多,極易復發,會導致視力下降,為了幫助患者減少復發,防止視力下降,進行有效治療尤為重要［2］。本研究選取本院2015年2月～2016年10月收治的74例單純皰疹病毒性角膜炎患者為研究對象,使用動態隨機化分法分為研究組和對照組,比較兩組的治療效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年10月收治的單純皰疹病毒性角膜炎患者74例作為研究對象,使用動態隨機化分法分為研究組和對照組,各37例。本次研究符合倫理學依據。研究組患者中,男女比21∶16,年齡最大49歲,最小27歲,平均年齡(38.22±3.75)歲；病程3～10年,平均病程(6.24±1.33)年。對照組患者中,男女比為22∶15,年齡最大50歲,最小28歲,平均年齡(39.50±3.84)歲；病程4～11年,平均病程(7.09±1.42)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組單純皰疹病毒性角膜炎患者采用阿昔洛韋滴眼液進行治療,8次/d,2滴/次,連續治療3周。研究組患者采用更昔洛韋眼用凝膠聯合小劑量糖皮質激素進行治療,使用0.15%更昔洛韋眼用凝膠,4次/d,2滴/次；糖皮質激素使用20mg甲潑尼龍,進行球旁注射,連續使用3周。

1.3 觀察指標 對兩組患者臨床療效及視力檢測的情況進行對比。

1.4 療效判定標準［3］患者治療后刺激癥狀消失,充血等癥狀消退,角膜潰瘍完全消失,熒光素染色轉陰,水腫及浸潤均消退,角膜后沉著物完全消失,為治愈；治療后,患者充血及刺激癥狀基本消失,無特異熒光素著染,患者水腫、浸潤部分消退,基本恢復角膜厚度,角膜后沉著物呈色素性,為顯效；充血及癥狀減輕,潰瘍部分修復,角膜后沉著物明顯減少,為進步；患者治療后病情無好轉現象,甚至有所加重,為無效。總有效率=(治愈+顯效+進步)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治愈23例、顯效12例、進步1例、無效1例,總有效率為94.59%。對照組治愈15例、顯效10例、進步6例、無效6例,總有效率為83.78%。研究組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者視力檢測情況比較 兩組治療前視力比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組患者視力>0.6 23例(62.16%),與對照組的14例(37.84%)比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者視力檢測情況比較［n(%)］

3 討論

單純皰疹病毒性角膜炎是一種病毒性眼病,會對視力造成影響,在青壯年人群中發病率最高,臨床特點類型較多［4］,極易復發,難治愈,對視功能損害較嚴重,主要由HSK-1病毒感染引起,病毒感染后不會立即發病,一般潛伏在三叉神經節內［5］,病毒染色體潛伏在細胞核內,患者在免疫功能低下時即發作,每次發作后,對角膜會留下永久性傷害,甚至會引起視力喪失［6］。

阿昔洛韋對單純皰疹病毒來說,能被病毒編碼的胸苷激酶(TK)磷酸化為單磷酸無環鳥苷,通過細胞酶的催化后［7］,能形成三磷酸無環鳥苷。三磷酸無環鳥苷對單純皰疹病毒DNA聚合酶有較強的抑制作用,是病毒DNA聚合酶的底物,與酶結合并摻入病毒DNA中,能有效終止病毒DNA的合成。

更昔洛韋屬于一種脫氧鳥嘌呤核苷酸類藥物,對皰疹病毒的復制有明顯的抑制作用［8］,更昔洛韋能被CMV編碼(UL97基因)的蛋白激酶同系物磷酯化成單磷酸鹽,通過細胞激酶的作用,能進一步化成二磷酸鹽、三磷酸鹽,一旦形成三磷酸鹽,在細胞內持續時間較長,更昔洛韋能競爭性地抑制病毒DNA聚合酶,選擇性抵抗病毒DNA聚合酶合成；并能滲入病毒細胞DNA中,導致病毒DNA延長的終止,對DNA的合成有較好的抑制作用［9］。但口服后,其生物利用度較差,使用更昔洛韋眼用凝膠對單純皰疹病毒性角膜炎進行治療,安全性較高,屬于首選藥物,復發率較低,能有效預防疾病發作；甲潑尼龍屬于糖皮質激素藥物,抗炎作用較強,作用與潑尼松類似,分解緩慢,作用持久,能進行關節腔內肌內注射,血藥濃度達峰值后下降迅速,有研究表明［10-13］,甲潑尼龍能改善神經傳導功能,對水腫及炎癥有減輕的作用,幫助促進神經系統復蘇,治療后,能降低血清神經元特異性烯醇化酶含量檢查結果。更昔洛韋眼用凝膠與糖皮質激素聯合使用效果較阿昔洛韋更有優勢。

本研究中,研究組治愈23例、顯效12例、進步1例、無效1例,總有效率為94.59%。對照組治愈15例、顯效10例、進步6例、無效6例,總有效率為83.78%。研究組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后研究組患者視力>0.6 23例(62.16%),與對照組的14例(37.84%)比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對單純皰疹病毒性角膜炎患者采用更昔洛韋眼用凝膠聯合小劑量糖皮質激素治療,效果較優,對視力情況有改善作用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.054

2016-11-28］

250000 濟南大學 山東省醫學科學院醫學與生命科學學院(作者系在職碩士研究生),聊城市光明眼科醫院