小劑量右美托咪定抑制非老年高血壓患者插管反應的臨床效果分析

肖計文 程媛媛 王亞祥

小劑量右美托咪定抑制非老年高血壓患者插管反應的臨床效果分析

肖計文 程媛媛 王亞祥

目的探討小劑量右美托咪定對非老年高血壓患者插管反應的臨床效果。方法158例非老年高血壓患者,按照患者意愿隨機分為觀察組與對照組,每組79例。對照組應用1.1 μg/kg右美托咪定麻醉誘導方法,觀察組應用0.5 μg/kg右美托咪定麻醉誘導方法。比較兩組患者基礎值20 min(T0)、誘導前1 min(T1)、插管時(T2)、插管后1 min(T3)時舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)水平以及不良反應等指標。結果兩組患者T1時DBP、SBP、MAP、RR、SpO2顯著低于T0時,T2時RR顯著高于T1時,T3時RR、SpO2以及SBP相比T2時顯著升高,差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組RR、SBP、SpO2在T1、T2時均顯著高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者2例心率增加、2例心律失常,不良反應發生率為5.06%；對照組患者8例心率增加、4例心律失常,不良反應發生率為15.19%,觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。結論0.5 μg/kg右美托咪定抑制非老年高血壓患者插管反應的臨床效果比1.1 μg/kg右美托咪定麻醉誘導效果更好,能顯著降低患者不良反應發生率。

右美托咪定；非老年高血壓患者；插管反應

右美托咪定是一種較為高效化的α2腎上腺素受體激動劑,因此近年來大量研究［1,2］結果表明,右美托咪定能夠具有良好的鎮痛作用,減少氣管插管以及拔管所引起的高血流動力學反應。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年8月～2015年10月收治的158例非老年高血壓患者作為研究對象,按照患者意愿隨機分為觀察組與對照組,每組79例。對照組中男40例,女39例；平均年齡(47.84±7.58)歲；平均體質量指數(24.40±3.15)kg/m2。觀察組中男38例,女41例；平均年齡(48.01±8.22)歲；平均體質量指數(24.30±3.16)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組應用1.1 μg/kg右美托咪定+10ml生理鹽水麻醉誘導方法,觀察組應用0.5 μg/kg右美托咪定+10ml生理鹽水麻醉誘導方法,兩組患者均在手術前30 min內注射。麻醉方法：術前進行常規禁食處理(麻醉誘導前25 min提供0.02mg/kg鹽酸戊乙奎醚)；入室之后建立靜脈通路,常規監測心率、呼吸頻率以及血氧飽和度等參數指標。與此同時穿刺置管監測MAP；插管前15 min泵入配置好的試驗藥物,15 min后泵完。麻醉誘導：靜脈注射0.04mg/kg咪唑安定+0.3 μg/kg舒芬太尼,直到肌肉完全松弛之后行氣管插管。在插管以及誘導過程中一旦患者的HR<50次/min時,靜脈注射0.45mg阿托品,患者的HR>100次/min時靜脈注射6～12mg艾司洛爾。

1.3 觀察指標 比較T0、T1、T2、T3時兩組患者DBP、SBP、MAP、RR、SpO2水平以及不良反應等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間觀察指標比較 兩組患者T1時DBP、SBP、MAP、RR、SpO2顯著低于T0時,T2時RR顯著高于T1時,T3時RR、SpO2以及SBP相比T2時顯著升高,差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組RR、SBP、SpO2在T1、T2時均顯著高于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者不同時間觀察指標比較(±s)

注：與T0時比較,aP<0.05；與T1時比較,bP<0.05；與T2時比較,cP<0.05；與對照組比較,dP<0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 指標 T0 T1 T2 T3觀察組 79 DBP(mm Hg) 97.32±4.88 84.62±4.31a 85.40±3.95 86.19±3.86 SBP(mm Hg) 155.09±7.75 102.85±6.54ad 103.24±6.47d 105.96±6.15cMAP(mm Hg) 118.36±8.36 96.46±6.34a 97.33±6.58 98.28±5.38 RR(次/min) 82.54±4.71 75.39±5.17ad 77.42±4.96bd 79.41±6.18cSpO2(%) 97.59±2.78 95.80±2.54ad 96.45±2.32d 98.86±2.19c對照組 79 DBP(mm Hg) 97.36±5.18 84.65±4.77a 85.45±4.18 86.62±4.17 SBP(mm Hg) 156.18±8.11 99.26±5.08a 100.36±5.06 103.85±6.19cMAP(mm Hg) 118.47±7.95 95.83±7.14a 96.36±6.55 97.19±5.39 RR(次/min) 82.65±4.91 70.22±5.36a 72.19±4.35b 76.41±4.53cSPO2(%) 97.50±2.61 94.17±2.58a 94.91±2.63 96.83±2.38c

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者2例心率增加、2例心律失常,不良反應發生率為5.06%；對照組患者8例心率增加、4例心律失常,不良反應發生率為15.19%,觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

心血管病中最常見的疾病是高血壓,高血壓患者在臨床麻醉中呈現出逐年上升的趨勢［3］。在氣管插管環節中,最為重要的麻醉方法是全身麻醉,麻醉過程中會出現一系列不可預測的意外事件,例如氣管插管會引起患者血流動力學改變以及低血壓等癥狀［4］。尤其是對高血壓患者來說,全身麻醉很容易出現心律失常意外情況［5］。在全身麻醉誘導插管期置入喉鏡顯露聲門以及氣管插管等工作能夠引起心率增加,臨床上對于如何防止全身麻醉插管期心血管反應作出許多研究。全身麻醉中患者在插管之后會出現以下情況：①刺激到患者氣管內的黏膜器感受器；②激活腎上腺髓質系統；③引起體內兒茶酚胺釋放；④血壓升高；⑤心律失常等。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑,具有鎮痛以及催眠的作用,在麻醉誘導期間與吸入麻醉藥以及阿片類藥物合用具有協同作用,且未有顯著呼吸抑制作用。從本文研究數據不難看出,低劑量使用右美托咪定時,患者的血流動力學變化不大；大劑量使用右美托咪定時,循環系統出現雙向性變化。右美托咪定通過激活受體而使得血壓能夠上升,再出現下降情況。

相關資料研究結果顯示,注射0.5 μg/kg右美托咪定來抑制插管所引起的心血管反應作用弱于1.1 μg/kg右美托咪定,此方法尤其適用于23～67歲的成年人群。本文的相關研究結果顯示觀察組不良反應率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,小劑量右美托咪定使用能夠取得更好的效果,在一定程度上降低不良反應發生率。

［1］馬立靖,馬璨,李冬梅,等.預注右美托咪定的鎮靜效應及其對全麻患者氣管插管反應的影響.臨床麻醉學雜志,2012,28(7):637-639.

［2］沈國容,陳鶯,趙志斌,等.右美托咪定對預防全身麻醉氣管插管反應的影響.中國全科醫學,2011,14(33):3870-3871,3875.

［3］陳恭達,夏瑞,毛慶軍,等.右美托咪定復合不同藥物誘導對全麻患者BIS及插管和拔管時應激反應的影響.廣東醫學,2011,32(22):2998-3000.

［4］王東昕,金洪永,姜新,等.不同劑量右美托咪定復合靶控瑞芬太尼用于成人清醒插管的效果.中國實驗診斷學,2013,17(9):1678-1680.

［5］吳柳青,李宇,楊宗勇,等.小劑量右美托咪定抑制非老年高血壓患者全身麻醉插管反應的非劣效性臨床研究.醫學研究雜志,2015,44(10):86-89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.046

2016-11-21］

223300 江蘇省淮安市淮陰人民醫院麻醉科