經尿道雙極等離子前列腺切除術治療體積大于60ml前列腺增生的療效分析

黃躍勝 朱心燊 黃海鵬

經尿道雙極等離子前列腺切除術治療體積大于60ml前列腺增生的療效分析

黃躍勝 朱心燊 黃海鵬

目的探討采取經尿道雙極等離子前列腺切除術對體積大于60ml前列腺增生的治療效果和意義。方法43例體積大于60ml前列腺增生患者作為研究對象,并對其臨床資料進行回顧性分析,入組患者均采取經尿道雙極等離子前列腺切除術治療,比較近期療效中各項參數的變化情況。結果術后6個月患者國際前列腺癥狀評分(IPSS)為(14.8±5.2)分、生活質量評分(QOL)為(2.2±0.7)分以及殘余尿量(RU)為(30±12)ml明顯低于治療前的(23.6±3.7)分、(4.8±1.2)分、(180±43)ml,最大尿流率(Qmax)為(17.0±2.8)ml/s高于治療前的(6.5±3.7)ml/s,差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論體積大于60ml前列腺增生患者選取經尿道雙極等離子前列腺切除術方案治療,有利于提高治療效果,減輕和預防各種并發癥的發生,安全性高,效果確切,值得應用和推廣。

經尿道雙極等離子前列腺切除術；前列腺增生；療效

前列腺增生屬于泌尿外科發生率較高的疾病之一,以中老年多發,是造成患者出現尿潴留的重要誘發因素,極大的降低了患者的生活質量,目前主要的治療措施為手術［1］。經尿道前列腺切除術是現階段良性前列腺增生癥的主要治療措施,而經尿道雙極等離子前列腺切除術則因為切除止血效果好,對周圍鄰近組織損傷輕而得到普及和推廣［2］。為了進一步提高體積大于60ml前列腺增生的治療效果并減少并發癥的發生率,本院對部分患者采取經尿道雙極等離子前列腺切除術治療效果進行分析,取得了一定研究成果。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月來本院治療的43例體積大于60ml前列腺增生患者作為研究對象,并對其臨床資料進行回顧性分析。所有入組患者符合前列腺增生的診斷標準,且經過影像學檢查及直腸指檢等證實為前列腺出現不同程度增生。年齡60～80歲,平均年齡(67.5±8.4)歲；病程3～14年,平均病程(6.5±2.7)年；彩超測得前列腺體積61～118ml,平均前列腺體積(75.5±14.2)ml。

1.2 方法 入組患者采取經尿道雙極等離子前列腺切除術方案進行治療,常規進行術前準備并對手術區進行嚴格消毒。應用國產的ScanMed等離子電切設備進行治療,電切功率120～140 W,電凝功率60～100 W,以生理鹽水作為術中沖洗液。完成電切鏡安裝后,在直視情況下將電切鏡緩慢的通過尿道外口進入,置入過程中注意觀察患者尿道球部、膜部等部位的情況,完全進入后明確膀胱內部結構。將遠端標記為精阜,以等離子切割環從膀胱頸至精阜上緣5～7點開始切除增生腺體中葉達外科包膜,再沿此平面分別按逆時針和順時針方向逐步切除左側葉腺體和右側葉腺體,即刻電凝止血。最后修整膀胱頸及前列腺尖部。仔細止血。沖洗清除膀胱內組織碎片。退出操作鏡,留置22 Fr三腔導尿管,氣囊注水35ml,持續膀胱沖洗2～3 d［3］。詳細記錄患者術中用時、前列腺切除質量、術后并發癥(經尿道電切綜合征、膀胱及前列腺穿孔、排尿困難、尿失禁等)發生情況。

1.3 觀察指標［4］術后6個月患者IPSS、RU、QOL、Qmax變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

入組患者均順利完成手術,手術時間70～110 min,平均手術時間(92.5±8.7)min,前列腺切除質量為50～110 g,平均前列腺切除質量(73.6±12.7)g。有1例患者術后出現纖溶亢進,行輸血、止血等治療后1周癥狀緩解,其余患者未輸血。術后5～7 d拔除尿管后患者排尿順暢,有5例患者出現一過性的尿失禁,未發現真性尿失禁；出現4例膀胱刺激癥狀,給予對癥處理后患者。有1例患者有尿潴留,繼續留置導尿2周后拔除導尿管癥狀緩解。術后6個月患者IPSS、QOL以及RU明顯降低,而Qmax則明顯增加,治療前后比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后43例體積大于60ml前列腺增生患者療效比較(±s)

表1 治療前后43例體積大于60ml前列腺增生患者療效比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05

時間 IPSS(分) QOL(分) 殘余尿量(ml) 最大尿流率(ml/s)治療前 23.6±3.7 4.8±1.2 180±43 6.5±3.7治療后 14.8±5.2a 2.2±0.7a 30±12a 17.0±2.8aP<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

前列腺增生屬于中老年男性常見病和多發病,尤其是體積大于60ml前列腺增生,不僅容易引發尿頻、夜尿增多、尿等待等一系列臨床癥狀,而且容易引發尿潴留,降低患者的生活質量,增加患者的痛苦［5］。同時膀胱長時間蓄積尿液,容易引發尿結石、尿路感染、腎積水、腎功能受損等一系列并發癥,嚴重時危及患者的生命安全。

以往認為前列腺電切手術的適應證為體積小于60ml 的患者,大于60ml采用開放手術。隨著電切手術的發展以及等離子的出現,多數學者認為前列腺體積大于60ml 已經不是經尿道前列腺切除手術的禁忌證。等離子雙極電切手術采用生理鹽水沖洗,可降低電切綜合征的發生率,提高手術安全性。由于其具有損傷小、術中失血量少、容易恢復的優點而被廣泛的應用于臨床的治療過程中［6］。隨著醫療技術的進步以及醫療器械的發展,經尿道雙極等離子前列腺切除術為前列腺增生的治療提供了新的方向。此種術式有損傷小、術中失血量少、恢復快等優點,減少了復發率,治療效果明確［7,8］。

綜上所述,體積大于60ml前列腺增生患者選取經尿道雙極等離子前列腺切除術方案治療,治療效果顯著,安全性高,值得應用和推廣。

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［3］羅文清,王明,茍欣,等.經尿道前列腺剜除術與電切術治療高危良性前列腺增生的安全性和療效比較.重慶醫科大學學報,2011,36(12):122-125.

［4］Kong CH.Bipolar versus monopolar transurethral resection of prostate.Singapore Med J,2011,52(10):767.

［6］Ho HS,Cheng CW.Bipolar transurethral resection of prostate: a new reference standard? Current Opinion in Urology,2008,18(1):50-55.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.016

2016-09-23］

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