扶正活血湯對(duì)胃癌術(shù)后胃腸功能及T細(xì)胞亞群水平64例的影響

嚴(yán)波

【摘 要】 目的：研究自擬扶正活血湯內(nèi)服對(duì)胃癌術(shù)后患者胃腸功能及T細(xì)胞亞群水平的影響。方法：選取128例胃癌術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各64例。對(duì)照組患者給予營(yíng)養(yǎng)支持、抑酸護(hù)胃等術(shù)后常規(guī)處理；治療組患者則加用自擬扶正活血湯內(nèi)服治療，觀察術(shù)后患者胃腸功能及T細(xì)胞亞群水平的改善情況。結(jié)果：治療組患者的術(shù)后胃腸功能、T細(xì)胞亞群水平改善明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間、首次排便時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短（P<0.05），T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：自擬扶正活血湯內(nèi)服有利于改善胃癌術(shù)后患者胃腸功能，提高與機(jī)體免疫力相關(guān)的T細(xì)胞亞群水平，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 扶正活血湯；胃癌；胃腸功能；T細(xì)胞亞群水平

【中圖分類號(hào)】R256.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0043-02

胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率居惡性腫瘤的第四位，具有病死率高的特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治之多以手術(shù)為主，輔以化療等手段，但手術(shù)和化療都會(huì)傷及患者的臟腑和氣血功能，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療在胃癌術(shù)后患者康復(fù)過(guò)程中的作用逐漸凸顯，其不僅可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少術(shù)后并發(fā)癥，還能減少化療毒副反應(yīng)，促進(jìn)骨髓的造血功能，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[1]。本次研究筆者結(jié)合胃癌術(shù)后患者的病機(jī)特點(diǎn)，以自擬扶正活血湯內(nèi)服進(jìn)行治療，并探討其對(duì)患者胃腸功能及機(jī)體免疫功能的影響，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年2月我院收治的128例胃癌術(shù)后患者作為研究對(duì)象，患者參照《外科學(xué)》[2]中有關(guān)胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。患者均行胃癌手術(shù)，年齡35～75歲；術(shù)前未使用過(guò)影響胃腸功能的藥物；不存在其他器官的病變損害；自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。排除術(shù)前存在胃腸梗阻的患者；排除耐受性差、依從性差的患者；排除合并肝腎、心腦血管、造血系統(tǒng)病變的患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者64例，男37例，女27例；年齡35～72歲，平均年齡（55.4±3.2）歲；發(fā)病部位：胃竇者27例，胃體者22例，賁門(mén)者15例。治療組患者64例，男39例，女25例；年齡35～75歲，平均年齡（56.2±3.5）歲；發(fā)病部位：胃竇者31例，胃體者23例，賁門(mén)者10例；兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予營(yíng)養(yǎng)支持、抑酸護(hù)胃等術(shù)后常規(guī)處理；營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后待患者肛門(mén)排氣后拔除胃管。術(shù)后24h給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，自鼻腸管開(kāi)始，第1天以65ml/h泵入250ml 5%葡萄糖生理鹽水，觀察不良反應(yīng)，若無(wú)，則術(shù)后第2天以50ml/h泵入500ml百普力，于術(shù)后第4天以100ml/h泵入1000ml能全力，術(shù)后7d待患者腸功能恢復(fù)后停止給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者納入流食。若患者嘔吐，則給予鹽酸托烷司瓊注射液（H20100738，Novartis Pharma Stein AG）5mg/d ，1次/d靜脈滴注；抑酸給予注射用泮托拉唑鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990170，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）40mg/次，1～2次/d靜脈滴注。

治療組患者則于術(shù)后加用自擬扶正活血湯內(nèi)服治療，方藥組成如下：太子參15g，生黃芪20g，炒白術(shù)15g，山藥15g，白茯苓30g，仙鶴草8g，蒼術(shù)10g，厚樸15g，淡竹茹6g，莪術(shù)10g，半枝蓮10g，連翹12g，佛手15g，枳殼8g，山楂10g，甘草6g。隨癥加減，虛弱無(wú)力者將太子參換為人參；腹瀉甚者加入白蔻仁12g，白扁豆10g；心煩者加入丹皮8g，梔子6g；失眠者加入夜交藤30g，珍珠母20g；噯氣甚者加入干姜4g，黃連4g。1劑/d，兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后患者胃腸功能，對(duì)肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間、首次排便時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；②觀察機(jī)體免疫功能的改善情況，用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的CD4+、CD8+等水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行方差分析及t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)； P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃癌術(shù)后患者胃腸功能對(duì)比 治療組患者的術(shù)后胃腸功能明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間、首次排便時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組胃癌術(shù)后患者機(jī)體免疫功能對(duì)比 治療前兩組患者的機(jī)體T細(xì)胞亞群水平對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療組患者術(shù)后與機(jī)體免疫功能相關(guān)的T細(xì)胞亞群水平提高明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胃癌，屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“積聚”、“腹脹”等范疇。筆者認(rèn)為，“胃氣虧損，毒邪內(nèi)伏”是胃癌術(shù)后的主要病機(jī)特點(diǎn)。胃癌術(shù)后初期，癌性腫瘤雖已手術(shù)切除，但患者脾胃受損，運(yùn)化失常，失于健運(yùn)，故氣血生化乏源，產(chǎn)生正氣虧損的病機(jī)特點(diǎn)。患者手術(shù)后腸道失津，加之化療火熱傷陰，又因胃喜潤(rùn)而惡燥，臨床多見(jiàn)氣陰兩虛之證，故臨床治之須扶正為主，兼顧養(yǎng)胃陰，用藥切忌過(guò)燥熱。筆者臨床治療胃癌術(shù)后患者以扶正為主，主調(diào)氣機(jī)，以清熱燥濕、化瘀通絡(luò)為輔，攻補(bǔ)兼施，重在恢復(fù)脾胃的功能，達(dá)到扶正抗癌之效。筆者自擬扶正活血湯方中太子參體潤(rùn)性和，氣陰雙補(bǔ)，有補(bǔ)而不燥之功；生黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，提高機(jī)體抵抗力；炒白術(shù)、山藥、白茯苓、仙鶴草均可健脾益氣，鼓舞氣機(jī)；蒼術(shù)健脾燥濕，化濁祛邪，有標(biāo)本兼治之意；厚樸健脾和胃、降逆止嘔；淡竹茹善止嘔吐；莪術(shù)化瘀通絡(luò)，因胃癌形成過(guò)程漫長(zhǎng)，多纏綿難愈，結(jié)合中醫(yī)“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”的理論，須加入活血通絡(luò)之品，以改善胃黏膜；半枝蓮、連翹有清熱祛濕、解毒抗癌之效；佛手、枳殼行氣寬中；山楂健脾消食、活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥、健脾和中。諸藥配伍，標(biāo)本兼治，全方補(bǔ)而不燥、潤(rùn)而不膩，共奏扶正抗癌、活血祛濕之效。現(xiàn)代研究亦證實(shí)，扶正培本法既能提高胃癌患者機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫，改善胃腸動(dòng)力，恢復(fù)骨髓造血功能，調(diào)整機(jī)體功能代謝，又能減輕放化療的毒副反應(yīng)[3]。本次研究顯示出加用自擬扶正活血湯治療的患者術(shù)后胃腸功能、機(jī)體免疫功能明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音正常時(shí)間、首次排便時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短（P<0.05），T細(xì)胞亞群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組患者（P<0.05）。

由此可見(jiàn)，自擬扶正活血湯內(nèi)服有利于改善胃癌術(shù)后患者胃腸功能，提高機(jī)體免疫力，突顯出中醫(yī)辨證論治腫瘤術(shù)后疾病的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)，更有利于腫瘤術(shù)后患者的康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]林明生，王常松.中醫(yī)藥對(duì)胃癌術(shù)后化療患者的辨治思路[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31 （2）： 278-279.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：440-441.

[3]董佳容，陸瑞峰，王俊.周阿高治療胃癌術(shù)后的經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥，2014，46（3）： 23.

（收稿日期：2015.08.03）