對新會計制度下醫院成本核算與績效的探討

李美雙

摘 要：在新會計制度的要求下，我國大部分醫院成本核算與績效都取得了較好的發展成果，隨著我國醫院新會計制度的不斷改革和創新，我國對新會計制度下醫院成本核算與績效也提出了更高要求。本文通過對新會計制度下醫院成本核算與績效管理中存在的問題進行探討，提出了醫院成本核算與績效的具體策略，希望更好地加強醫院成本核算與績效。

關鍵詞：新會計制度；醫院成本核算；績效探討

成本核算是成本管理的重要組成部分，直接關系到成本預測及經營決策等。成本核算是指將生產經營中發生的所有耗費進行科學的分配和歸集，以計算出總成本及單位成本，最終實現控制成本的效果。績效考核是指運用相關標準及指標，對工作人員的工作行為和工作業績進行評估，并通過評估結果對工作人員以后的工作行為及工作業績進行正面引導的方法，最終提高工作人員的工作效率。公立醫院通過成本核算和績效考核的經濟管理途徑，使醫院的工作人員在加強節約意識的同時，也在很大程度提高了工作效率，二者之間具有相互促進，相輔相成的關系。公立醫院實現績效考核的財務指標需要成本核算的支持，成本核算是實現績效考核的有力保障。成本核算管理是為了實現低投入、高產出的目標。績效考核工作可以調動工作人員的工作積極性，不斷提高自身的工作質量和工作效率，進而降低醫院的運營成本。在新會計制度下，我國醫院成本核算與績效水平也在不斷提高。目前我國已經在全國范圍內進行了以成本核算為契機完善醫院經濟經營管理制度改革，醫院經濟經營管理改革的推行、能夠促進我國醫院成本核算與績效水平的提高。由于我國醫院自身的因素，新會計制度下醫院成本核算與績效還存在的許多的不足和缺陷，需要及時改進。

一、新會計制度下醫院成本核算與績效存在的問題

（一）收入與支出方面的問題

我國醫院通過自身的這些權利來收取一定的費用，進行收費的主要目的是為了使醫院增加更多的資金。有些醫院受到利益的誘惑，無視我國政策制度的相關規定，并利用多種手段來增加收費條目，收支方面存在問題。我國部分醫院在非稅收入問題上沒有明確的認識，我國在新會計制度下醫院成本核算與績效的決策中已經對非稅收入問題進行了明確規定，但是很多醫院對這項任務的重視力度不足，沒有明確地根據醫院自身因素制定收支方面的對策和制度。

（二）往來款項結算方面的問題

部分醫院的往來賬目缺乏管理，在某些醫院成本核算與績效中，沒有對往來賬目進行明細的核算，還有些往來賬目出現漏登的情況，這就會造成賬目和實際不符的現象，應收款項世間長、數量大、回收難度大。

有些醫院應該收回的賬目在百萬甚至千萬以上，并且收賬的過程經歷了較長一段時間。有些賬目由于掛賬時間長等原因，導致醫院的相關部門回收難度大或者無法收回，經常出現掛賬現象。有些醫院將預算非稅收入進行掛賬，這就使應該回收的賬款越來越多，從而導致款項混亂、賬目不清的現象，并且無法對賬目進行準確核算，最終導致了醫院的成本核算與績效效率低下。

二、公立醫院建立在成本核算下的績效考核體系的有效方法

（一）樹立正確的成本管理和績效考核觀念

1.轉變財務部門傳統的成本管理觀念

公立醫院財務部門高效地做好成本管理工作，是公立醫院可持續發展的重要保障。財務部門應該改變傳統的成本管理理念，樹立與時俱進的成本管理新觀念。一方面，由于成本管理工作一直貫穿于整個經濟活動的始終，因此，財務部門要想高效地完成成本管理工作，就應把握好對經濟活動各環節成本的合理控制。另一方面，成本管理工作的效果需要對經濟的產出與投入進行綜合評價后才能獲得。因此，在評價成本績效時，不能把成本的增減情況作為唯一的標準，也不能為控制成本采用一味的減少成本的方法而影響公立醫院成本支出的長期增效效應。此外，公立醫院還應組織財務部門工作人員學習一些先進的成本管理方法，比如作業成本法，也叫做ABC成本法。作業成本法的原理是依據特性等實際情況，結合對數據的綜合統計，再對成本進行科學的排列及分析，更合理的完成對成本的管控過程。ABC成本法不但可以分清主次，更可以實現成本管理的整體協調性，通過減少部分不必要的消耗，優化整個經濟產業鏈，進而優化成本，將先進的成本管理方法運用到公立醫院的成本管理工作中很有必要。

2.引導醫務人員正確對待績效考核工作

現階段，很多醫院都開始采用績效考核的方式發放工資及獎金。部分醫院的工作人員對此并不支持，影響了工作效率和質量。績效考核是堅持以人為本的原則，其目的是為了提高工作人員的工作效率和質量，使員工在完成工作目標的同時，體現個人價值并實現職業生涯的規劃。如果偏離了這樣的核心目標，績效考核將失去意義。因此，公立醫院領導階層首先應該掌握績效考核的核心目標，更新績效考核的觀念。在醫院內部建立績效考核文化，營造考核氛圍；其次，應加強組織以領導為主、全院員工參與的績效考核知識培訓。讓每位醫務人員真正地理解績效考核的目標和意義，提高大家支持績效考核的積極性。此外，績效考核應結合醫院的實際情況，制定可行的績效考核辦法，將績效考核融入到整個績效管理的過程之中，全面實現績效考核的目標。

（二）提高成本核算和績效考核工作人員的業務水平

當今社會迅猛發展，對各行各業的工作人員提出了更高的專業要求。公立醫院應對成本核算和績效考核工作人員定期組織技術培訓，鞏固并增加相關工作人員的業務知識積累。組織醫院的骨干力量參加一些參觀和訪問等學習交流活動，增加相關工作人員的知識存儲量，使相關工作人員能夠及時地熟悉同行業的最新動態以及國家新政策。同時，也可以通過取長補短的方式，吸取同行業的成功經驗，更好的完成成本核算和績效考核工作。

（三）加強核算及績效評價管理

現階段，公立醫院一方面應將成本核算工作由粗放型轉變為集約型的管理模式，這樣才能不斷提高醫院自身的管理水平及管理機制。當前還有部分醫療項目未被計入到成本之中，致使財務收集的信息不夠全面，影響了會計統計信息的準確性和真實性，對財務數據的分析預測也產生了一定影響。因此，公立醫院應積極推行使用新醫改的相關政策及方案，逐步提高醫院自身的發展水平，才能為醫院創造廣闊的發展空間。因此，加強對公立醫院的成本核算管理對整個衛生事業的發展具有重要意義。公立醫院在這種低費率的醫保政策下，只有不斷提升自身的管理水平，才能持續穩定的發展。同時，公立醫院應優化成本核算流程。根據《醫院財務制度》將全院的所有科室進行詳細分類，然后再將醫院的直接成本、輔助成本及公攤成本重新進行歸集，區分出成本類總支出及非成本類支出，最終統計出醫院的總業務支出情況。另一方面，在進行績效的評價管理時，應建立完整的績效評價指標體系。公立醫院的績效評價指標體系不僅要包含產出指標和效率指標，同時也應包含成本指標、有效性指標以及成果指標等。同時，要加強績效動態的考評，要求醫院各崗位的工作人員定期上交績效評價報告，進而提高成本管理的質量。

（四）實現成本核算管理的信息化

現階段公立醫院使用的成本核算管理數據庫，是由各醫院依據自身的實際需求進行設置的。數據庫存在很多不足之處，比如不規范的名稱，不一致的口徑，不明確的分類等。新醫改要求下的成本管理應該逐漸實現當地整個衛生系統成本核算的一體化，改變當前公立醫院之間數據信息閉塞的現狀，實現衛生系統成本管理數據信息共享。為各公立醫院的績效評價、領導決策、國家財政撥款以及物價收費等提供依據。因此，公立醫院應該引進先進的成本核算系統軟件進行成本核算。同時，根據醫院自身的特性建立適用的分類和編碼標準，使得數據信息可以自動統計，并與醫院的各醫保系統兼容，滿足醫院工作的各種需求。

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