風(fēng)心瓣膜病和肝硬化怎么治療

《老友》專(zhuān)家門(mén)診：

我今年71歲，幾年來(lái)我患有兩種疾病：一是乙肝病毒所致的肝硬化（代償期），乙肝兩對(duì)半檢測(cè)為小三陽(yáng)，目前乙肝DNA檢測(cè)為陰性：二是風(fēng)心瓣膜病變，彩超顯示二、三尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣反流，心房增大，心包少量積液。心電圖顯示心房顫動(dòng)伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)（平時(shí)心率132次/分）。目前我在服用抗乙肝病毒藥以及地高辛和拜阿司匹林等藥物。現(xiàn)在我每隔段時(shí)間（長(zhǎng)則半年，少則20天）就會(huì)突然出現(xiàn)心慌、頭暈、渾身無(wú)力，有時(shí)會(huì)全身出虛汗：手足體溫下降，說(shuō)話(huà)沒(méi)力氣等癥狀。請(qǐng)問(wèn)：我出現(xiàn)這些癥狀的原因是什么，應(yīng)怎樣治療，日常生活應(yīng)注意些什么？

永豐縣張××

張××同志：

你患有乙肝所致的肝硬化（代償期）和風(fēng)濕性心臟病。我現(xiàn)就你所患的兩種疾病及相關(guān)咨詢(xún)分別闡釋如下：

你患有乙型肝炎所致的肝硬化（代償期），目前乙肝DNA的監(jiān)測(cè)結(jié)果為陰性。本來(lái)這種情況可不再用抗病毒藥，但可能你原先有乙肝DNA增高，醫(yī)師才讓你服用抗病毒藥。所以，目前即使正常也應(yīng)繼續(xù)較長(zhǎng)期服用，不宜輕易停藥，你應(yīng)遵從醫(yī)師治療，與你的經(jīng)治醫(yī)師配合而行。至于乙肝并發(fā)的肝硬化，只要肝功能正常，就采取保肝治療。在日常生活中應(yīng)注意勞逸結(jié)合，忌酒，對(duì)肝臟有損害的藥物要避免使用，復(fù)方維生素B族或維生素C可補(bǔ)充內(nèi)服。一些保肝藥物，如護(hù)肝片、護(hù)肝寧等可服用，但不宜過(guò)多過(guò)濫，否則會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。

你患有風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣聯(lián)合瓣膜病變，左心房增大，心電圖顯示有心房顫動(dòng)伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)（平時(shí)心率132次/分）。你近來(lái)常發(fā)生心慌、頭暈、乏力、出虛汗等癥狀，這些癥狀看來(lái)并不是由你的肝病引起，而純屬心臟病的心律失常和心功能不全、血液循環(huán)欠佳所致。故當(dāng)前應(yīng)從這方面加強(qiáng)防治。在生活上不宜從事重體力勞動(dòng)和力所不能及的運(yùn)動(dòng)鍛煉，飲食宜低鹽，平日應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防心房顫動(dòng)易誘發(fā)的心衰和血栓栓塞，故應(yīng)控制心跳不宜過(guò)快，可用藥物如3-受體阻滯劑（倍他樂(lè)克等）或地高辛，也要服用抗血凝的藥物，如法華令（為首選）、腸溶阿司匹林等。如有顯著心衰（如氣道呼吸困難，下肢浮腫等）則應(yīng)去醫(yī)院用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、減輕心臟負(fù)荷的藥物治療，切不可疏忽。至于房顫的射頻消融或藥物轉(zhuǎn)律以及心臟瓣膜置換術(shù)等，對(duì)年齡較大的人群可能缺乏適應(yīng)征。若有條件你還可到醫(yī)療條件更好的醫(yī)院找心胸外科醫(yī)師就診。

教授 主任醫(yī)師 羅發(fā)瑞