高尿酸血癥怎樣治療

《老友》專家門診：

我老伴今年71歲，患有高血壓和冠心病，經長期服藥治療，目前血壓基本穩定：還曾因患膽、腎結石分別切除了膽囊和一側腎臟。去年她體檢發現肌酐和尿酸升高了，還引起了痛風腳腫，遵醫囑服用別嘌呤醇、碳酸氫鈉和知柏地黃丸等藥物.但效果不佳。最近她檢查腎功能五項指標中有四項超標.肌酐比正常值高15，尿酸比正常值高97。請問：服別嘌呤醇是否對腎臟有損害？治療尿酸升高還有哪些更好的藥物和方法？

泰和縣張××

張××同志：

根據你來信內容分析，你老伴患有高血壓病、冠心病、痛風、慢性腎功能不全等

多種疾病。慢性腎功能不全是一種臨床綜合征，它發生在各種慢性腎實質疾病的基礎上，緩慢出現腎功能減退至衰竭。你老伴的腎功能不全可能與年齡、高血壓病以及切除一側腎臟有關。高尿酸血癥的治療，包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要是合理飲食、多飲水，保持每日尿量1500毫升以上，避免長期使用可導致血尿酸升高的藥物。根據你老伴的病情，還應進行藥物治療，爭取將血尿酸控制在350ummol/L左右。目前用于降尿酸的藥物主要有兩類：一類是抑制尿酸合成的藥物，如別嘌呤醇、非布司他：另一類是增加尿酸排泄的藥物。你老伴選擇別嘌呤醇治療是合適的。別嘌呤醇常見的不良反應是胃腸道癥狀、皮疹、肝功能損害、骨髓抑制等，偶有發生嚴重的超敏反應。對腎功能不全者，如肌酐清除率小于60毫升/分鐘，別嘌呤醇應減量，推薦劑量為每天50-100毫克：如嚴重腎功能不全，肌酐清除率小于15毫升/分鐘，則禁用別嘌呤醇。服別嘌呤醇期間應服用碳酸氫鈉片，將尿pH值控制在6.2-6.9較好。新藥非布司他也與別嘌呤醇一樣屬于抑制尿酸合成的藥物，因其對黃嘌呤氧化酶選擇性高，輕至中度腎功能不全（肌酐清除率30-89毫升/分鐘）的患者無需調整劑量等優點而備受國內外專家推崇，但因價格較貴尚難廣泛應用。

教授 主任醫師 梅洵