關注老年人慢性支氣管炎

劉樹雄

慢性支氣管炎，簡稱“慢支”，50歲以上人群患病率達13%，是中老年人常見的多發病。該病秋冬季多發，病情發展緩慢，嚴重時可有肺氣腫、支氣管擴張、肺源性心臟病、肺梗塞性肺病等并發癥，甚至呼吸衰竭或右心衰竭，導致死亡。但它又是一種可防可治的疾病，如能綜合防御、早期治療，多能治愈。

一、老“慢支”的四大癥狀

1.咳嗽。本病的突出表現是長期、反復咳嗽并逐漸加重。輕者僅在冬春發病，尤以清晨起床前后最明顯；夏秋季，咳嗽減輕或消失。重者四季均咳，冬春加劇，早晚尤為劇烈。

2.咳痰。晨起較多，痰呈白色黏稠泡沫狀，不易咳出。在感染或受寒后癥狀加劇，痰增多，黏度增加，或呈黃色膿痰或伴喘息，偶爾痰中帶血。

3.氣喘。合并呼吸道感染時，由于細支氣管黏膜充血水腫，痰液阻塞、支氣管管腔狹窄，可產生氣喘癥狀。呼吸時發生喘鳴，聽診時有哮鳴音。

4.反復感染。寒冷季節或氣溫驟變時，容易發生反復的呼吸道感染。此時氣喘加重，痰明顯增多且呈膿性，伴全身乏力、畏寒、發熱，肺部出現濕性噦音，白細胞計數增加等。

二、急性發作期的治療

1.控制感染。“慢支”往往因感染誘發，應經驗性判斷是否細菌感染，或根據藥敏結果選用抗生素。常用的有青霉素、紅霉素、氨基苷類、喹諾酮類、頭孢菌素類等。盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產生耐藥菌株。

2.祛痰。對年老體弱無力咳痰或痰量較多者，應以祛痰為主，以維持呼吸道通暢，改善癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴己新、噴托維林等。

3.解痙平喘。常用氨茶堿、特布他林等口服，或沙丁胺醇等吸入劑。

4.適當使用激素。急性發作時，對嚴重支氣管痙攣者使用支氣管擴張劑治療無明顯效果，或呼吸衰竭并發肺性腦病時，可考慮使用糖皮質激素，如潑尼松，每天20-40毫克，可抗炎、解除支氣管和血管痙攣、改善腎上腺皮質功能。

三、緩解期的治療

1.服固本咳喘丸、蛇膽川貝液、川貝枇杷露、百合固金丸、蜜煉川貝枇杷膏、金水寶膠囊、百令膠囊、玉屏風顆粒等中成藥，清除余留癥狀。

2.應用免疫增強劑。一是可注射針對常見致病菌的疫苗，如肺炎球菌多糖疫苗、流感疫苗；另一種是應用非特異性全身免疫調節劑，以增強免疫力。

3.應用中醫外治法，鞏固療效。可采用艾條灸足三里等穴，冬病夏治消喘膏敷貼穴位，砂石熱熨背部及吸蒸汽等法治療。

四、日常保健不可或缺

1.飲食調養。宜清淡、忌辛辣、葷腥，不吃含氣和產氣食物，多飲茶。

2.預防感冒。因為老“慢支”患者感冒后，90%以上可引起“慢支”急性發作。

3.戒煙限酒。

4.堅持鍛煉。可打太極拳、太極劍、八段錦等；也可進行深呼吸、腹式呼吸和縮唇呼吸，做呼吸操等，以強身健肺。

5.咳痰訓練。取坐位，平靜呼吸數次，然后深吸一口氣屏住呼吸5-10秒鐘，再用力咳嗽，使胸內壓驟增，產生瞬間爆破力，聲門打開，能咳出深部痰液。

6.家庭氧療。對病重或病程長、肺功能較差有“低氧血癥”的老“慢支”患者，予以間斷低流量（1-2升/分）吸氧，可以改善缺氧狀態。

7.自我按摩。用手摩擦頭面及四肢的暴露部位，如鼻梁、風池、迎香、列缺、照海等穴，每日數次，每次數分鐘，可使絡通氣暢，對預防感冒有一定幫助。

8.藥物預防與治療。可定期注射流感疫苗及肺炎疫苗，或轉移因子、胸腺肽等，提高自身免疫力。也可服用中藥調理。

9.保持情緒樂觀。

10.老“慢支”患者一旦有咽喉疼痛、咳嗽等感冒先兆。應及早就診。