體外碎石致輸尿管結石異位1例

趙　武，　錢佳琦，　劉繼新,　任亞男

(1.河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院，　河北　圍場　068450 2.河北省圍場滿族蒙古族自治縣半截塔鎮中心衛生院，　河北　圍場　068453)

?

體外碎石致輸尿管結石異位1例

趙武1，錢佳琦1，劉繼新2,任亞男1

(1.河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院，河北圍場068450 2.河北省圍場滿族蒙古族自治縣半截塔鎮中心衛生院，河北圍場068453)

【關鍵詞】體外碎石；輸尿管結石；異位

1病例摘要

李某，女，50歲，工人。主因：突發右側腰腹疼痛4h入院。患者自述緣于入院前4h無明顯誘因突發右側腰腹部疼痛，向右大腿根部放散，不能忍受，伴惡心，未嘔吐。無尿頻、尿痛、尿急及肉眼血尿，無寒顫、發熱。查體：T36.4℃ BP140/90mmHg，雙腎區未觸及包塊，右腎區叩痛明顯，沿右側輸尿管伴行區壓痛，不伴反跳痛及肌緊張。膀胱區無隆起及壓痛，尿道外口無紅腫及狹窄。輔助檢查：血常規：WBC10.9×109L-1。N63.3%，尿常規：RBC++，WBC++。泌尿系超聲：右腎積水，右輸尿管上段入口處結石，直徑約1.2cm。入院后行CT檢查：右輸尿管第一狹窄處結石，直徑約1.2cm，并右腎積水。入院后診斷：①右輸尿管結石;②右腎積水。入院后完善相關檢查，無禁忌癥，行體外沖擊波碎石治療，采用HK-V碎石機，工作電壓10-12KV，沖擊次數2000次。碎石術后患者漸漸出現發熱，體溫最高為39.0℃，肉眼血尿明顯，右側腰腹部疼痛明顯。給予休息、多飲水、解痙、止痛、退熱、抗感染等治療，體溫逐漸正常，腰疼減輕，血尿持續約1周。碎石1周后復查CT示：右腎輕度積水，右側輸尿管第一狹窄處管腔外側可見片狀低密度影，并見直徑約1cm結石影像。結合臨床及CT表現，考慮輸尿管結石異位于輸尿管腔外，并有尿外滲。住院2周無血尿、無發熱，無腰腹部疼痛癥狀，出院觀察。

2討論

輸尿管結石是外科常見病，ESWL因為安全、有效、微創，在臨床應用廣泛。ESWL后致輸尿管結石異位于管腔外，國內文獻未見報道。ESWL后引起輸尿管結石異位可能原因為：輸尿管結石質地堅硬，于輸尿管狹窄處停留時間過久，輸尿管局部黏膜水腫，較脆，結石刺激輸尿管內壁[1]。輸尿管結石下行后于輸尿管狹窄處嵌頓，結石梗阻后致腎積水壓力過高，加之ESVL本身對輸尿管有較輕損傷，致輸尿管存在破裂口[2]。由于腎盂積水，壓力增高，將結石壓向破裂口處移動至輸尿管腔外，伴尿液外滲，出現腰痛加重，發熱、血尿等癥狀。④ESVL后輸尿管破裂后，如破口較小，常自發性閉合，可使尿外滲癥狀緩解而延誤治療[3]。本例患者，破裂口較小，自行愈合，癥狀消失。ESWL致輸尿管破裂結石異位防治措施：ESWL前做好充分術前準備。嚴格控制操作碎石電壓、沖擊次數，其尤為關鍵。術后密切觀察，必要時行超聲或CT檢查。④由專業人員操作。

【參考文獻】

[1]林飛鶴，等.泌尿結石792例臨床分析[J].中國誤診學雜志，2007,7(9):2144～2145.

[2]晟罡，等.輸尿管下端結石體外碎石致輸尿管上端破裂三例討論[J].臨床誤診學雜志，2013,3(26):46.

[3]李興森，等.體外沖擊波碎石3例嚴重并發癥的臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2010,7(23):2629～2630.

【文章編號】1006-6233(2016)06-1056-01

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.077