負壓封閉引流技術治療4處創面以上多發傷患者的臨床護理

張春爭，　葛莉莉，　蘇曉靜，　屈　波

(中國人民解放軍總醫院骨科，　北京　海淀區　100853)

?

負壓封閉引流技術治療4處創面以上多發傷患者的臨床護理

張春爭，葛莉莉，蘇曉靜，屈波

(中國人民解放軍總醫院骨科，北京海淀區100853)

【摘要】目的：探討負壓封閉引流技術(Vacuum Sealing Drainage,VSD)治療創面多發傷患者護理重點，總結此類患者護理要點，為臨床護理工作提供指導。方法：選取2013年10月至2015年10月我科收治的需使用VSD治療伴隨4處以上創面的患者15例，通過篩選護理要點，制定針對性護理措施。結果：本組患者均順利康復，無護理并發癥發生；結論：4處創面以上的多發傷患者使用VSD過程中，應正確篩選護理要點并確保落實，可促進患者康復。

【關鍵詞】VSD；護理；嚴重創傷

負壓封閉引流技術(Vacuum Sealing Drainage,VSD)是一種目前臨床上常用的、全新的有助于創面愈合的治療手段。我科室自2010年引進負壓封閉引流技術以來，對于在負壓封閉引流技術治療創面多發傷的過程中的護理也在不斷的完善，現總結如下。

1一般資料

本研究納入的研究對象為2013年10月至2015年10月期間在我科使用VSD治療4處以上創面的15例患者，其中：12例為4處創面者，2例為5處創面者，1例6處創面者。平均年齡38歲(21～58歲)，男性11例，女性4例。

2護理措施

2.1管道的標識與維護:可以借鑒心電監護儀肢體導聯的英文縮寫來區分不同部位的創面對負壓源管道和引流瓶管道統一標記；標記包含引流部位能關鍵資料。如Right Arm(RA)右上肢，Left Arm(LA)左上肢，Right Leg(RL)右下肢，Left Leg(LL)左下肢，每個肢體有多個引流管時，后面加數字予以區分。見圖1。引流瓶每天更換一次；當引流瓶內的液體體積<50%時，注意警戒；同時每天記錄引流瓶內的液體體積和顏色變化情況。半透膜輔料密閉情況和管道連接處密閉情況需每30min檢查一次以保障引流的密閉性；在操作的過程中應當注意保護半透膜。維持負壓40～60kPa，每隔1h檢查一次負壓表，以確保負壓吸引值大小處在規定的范圍內。每隔1h檢查引流管的固定以及引流量情況，避免出現引流管受壓導致引流不暢；泡沫敷料干結變硬或引流管因管壁附著物較多而導致引流不暢時，可給予持續或間斷沖洗(每根引流管末端旁側均有一個細管分支，不用時密封好，沖洗時即可打開，視病情遵醫囑給予生理鹽水加肝素鈉進行沖洗)。

2.2血栓預防:評估測量雙下肢大、小腿同一部位的周徑；觀察患者患肢皮膚顏色、觸摸局部皮膚溫度、脈搏強度，詢問患者患肢的感覺并記錄。遵醫囑應用低分子肝素、低分子右旋糖酐等抗血栓治療藥物，同時觀察創面有無活動出血，若引流液由暗紅變為鮮紅色并且引流量突然增多，應及時報告醫生，暫停負壓，改變治療藥物或者調整治療方案。患者體位保持為患肢高于心臟，有益于血液回流，減少患處腫脹。患者應進行適當的運動，如上肢引流患者聯系握力，下肢引流患者腿部彎曲和拉直運動，并進行遠端關節的屈伸、旋轉練習及肌肉等張收縮運動，每日練習30至40次，但是要控制數量與強度，避免二次傷害。營養支持為了防止發生負氮平衡，鼓勵患者飲食宜清淡，少食多餐，以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的飲食為主，忌食酸辣、油膩食品，必要時遵醫囑給予人血白蛋白靜脈輸入。

2.3皮膚再損傷預防:創面傷在四肢的患者予以抬高四肢，每1～2h抬高一次，每次抬高5min，交替進行；當創面為肢體背側傷時，應使用各種體位墊及墊枕將創面處于懸空位；班班評估，定時巡視，注意觀察創面周圍皮膚的顏色、溫度，傾聽患者的主訴，詢問患者是否有疼痛、麻木的感覺，以及查看有無腫脹及張力性水泡。所有患者均使用氣墊床；在肩甲、骶尾部均墊軟枕，每1～2h協助患者移動軀體一次，將軀體抬離床面(可以使用四人搬運法，將患者抬起一min，責任護士負責檢查受壓皮膚)從而改善受壓部位血運。創面在上面時，可將兩側床檔支起固定，被子搭在床檔上，避免被子與創面及引流管產生摩擦，更有效的保護創面。

2.4病房環境管控:集中收治:創面每次換藥都需要做細菌培養，進而進行針對性的護理與治療，創面傷的開放傷患者病房應獨立，不與閉合傷患者集中收治。嚴格執行探視陪伴制度、定時通風,探視時間為每日餐后30min，陪護人員應盡量固定，不能隨意更換，避免發生交叉感染。創面傷患者病房每日通風三次，(時間固定在早、中、晚餐后)每次30min。

2.5心理護理:患者創面多、創面大，恢復周期長，經濟負擔重，多數患者存在焦慮、甚至抑郁的情緒，責任護士要深入臨床，做好患者的有效溝通，讓患者詳細的了解VSD的治療創面的原理及治療效果，給予積極的心理疏導，解答患者的疑問、消除患者的顧慮，使其積極配合治療與護理[1]。

3結果

本研究中的患者經上述的積極治療均順利出院，平均住院日為29±4.62d(18～45d)，無嚴重并發癥發生。

4討論

從單個創面治療到現在多創面的治療，VSD已經普遍成為臨床上治療難治性創面的非常手段。目前，應用VSD治療多創面傷患者的護理技術在臨床上逐漸成熟且規范。在臨床實踐中，必須嚴格強調VSD護理技術的個體化與標準化有效的統一和結合。除標準化的操作流程外，同時我們也要加強個體化的護理，尤其做好VSD負壓吸引管路的標識管理，有助于護士快速識別患者創面的數量以及部位，并且對各個傷口引流情況十分了解，便于護士掌握患者的病情治療，且能有限縮短護士交接班的時間，提高工作效率[2]。

在VSD治療過程中，尤其需要注意對相關并發癥的預防護理。對于嚴重多面傷的患者，VSD治療是一個漫長的過程，因而要對患者進行整體評估，由于患者的臥床時間比較久，因此會增加深靜脈血栓、壓瘡、關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥的發生風險[3]，護理上我們要進行有效的預防，指導患者循序漸進進行關節主動與被動的功能鍛煉是很有必要的。我院使用壓瘡危險因素諾頓評估表和下肢深靜脈血栓風險評估量表對壓瘡和血栓進行規范的評估與標準的護理措施，做到班班評估、詳細記錄并不斷改進，針對患者的恐懼、焦慮的狀態，給予有效的心理疏導，效果良好，本組患者觀察結果顯示無壓瘡與血栓并發癥的發生。患者治療期間進行早期的功能鍛煉，嚴格定時定量，管床的責任護士落實到位并督促檢查患者每日的完成情況，本組患者術后均無明顯的肌肉萎縮與關節僵硬發生。

【參考文獻】

[1]吳繼芳.封閉式負壓吸引應用于大面積軟組織缺損的護理體會[J].當代護士,2011,4:27～28.

[2]蘇曉靜,代永靜.全國門急診護理學術交流會議-第14屆全國骨科護理學術交流論文匯編[M].2012.67.

[3]王新霞,方瑛.封閉式負壓引流治療肢體軟組織缺損的護理體會[J].解放軍護理雜志,2012,29(1A):49～50.

【通訊作者】屈波

【文章編號】1006-6233(2016)06-1025-02

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.060

Nursing Management of VSD for the Treatment of Multiply Traumatic Patients with More than 4 Wounds

ZHANGChunzheng,GELili,SUXiaojing,etal

(TheGeneralHospitalofPLA,BeijingHaidianDistrict100853,China)

【Abstract】Objective: To discuss the key points in nursing management of multiply traumatic patients with more than 4 wounds, whose situation required VSD treatment, and to make guidance for clinical care. Methods: 15 patients with more than 4 wounds requiring VSD treatment were included from Oct. 2013 to Oct. 2015 in our institute. Individual nursing was given by key nursing screening. Results: Wound healing was observed in all patients, and there was no nursing complication. Conclusion: The key nursing screening used in multiply traumatic patients with more than 4 wounds treated with VSD can improve recovery.

【Key words】VSD;Nursing;Severe trauma