婦產科手術切口愈合不良的原因分析

鄭曉霞　陳佩珊　張燕梅

(汕頭大學醫學院第二附屬醫院 婦產科　廣東 汕頭　515041)

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婦產科手術切口愈合不良的原因分析

鄭曉霞陳佩珊張燕梅

(汕頭大學醫學院第二附屬醫院 婦產科廣東 汕頭515041)

【摘要】目的分析婦產科手術切口愈合不良的原因，根據切口愈合不良的原因制定防治措施。方法選取汕頭大學醫學院第二附屬醫院2010年1月至2015年12 月婦產科術后發生切口愈合不良的58例患者作為研究對象，統計切口愈合不良的類型及原因。結果切口愈合不良發生率為3.2%。其中切口感染26例(44.8%)、脂肪液化24例(41.4%)、切口裂開8例(13.8)，經過治療均愈合。58例婦產科手術切口愈合不良原因為術后劇烈咳嗽(18例，31.0%)、肥胖(16例，27.6%)、基礎疾病(15例，25.9%)及術后營養不良(14例，24.1%)、縫合不當(5例，8.6%)、高齡(6例，10.3%)。結論婦產科手術患者切口愈合不良是多種因素造成的，應嚴格規范手術操作，減少切口感染的發生。

【關鍵詞】婦產科手術；切口愈合不良；原因

婦產科腹式手術是治療子宮和附件良惡性腫瘤、黃體破裂、異位妊娠及嚴重盆腔膿腫等婦科疾病的重要手段。隨著現代醫療科技的發展和醫生操作水平的提高，腹部手術切口愈合不良的情況得到明顯改善，但手術切口愈合不良的發生率仍在5%左右[1]。手術切口愈合不良早期表現為滲液、滲血、紅腫及硬結等。如果未及時處理，會導致切口不能良好愈合，延長住院時間，增加患者及其家庭的經濟和心理負擔，同時加大醫護工作人員的工作強度[2-4]。研究表明，切口愈合不良主要是患者自身因素及醫護人員的操作不當導致的[5]。本文選取部分婦產科手術患者，統計切口愈合不良的發生情況并分析原因，現將結果總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料汕頭大學醫學院第二附屬醫院2010年1月至2015年12 月行婦產科手術的1 835例患者中，58例發生切口愈合不良，選取該類患者作為研究對象。年齡27～58歲，平均年齡為(48.9±5.2)歲；住院時間為14～38 d，平均住院時間為(26.8±4.2)d；剖宮產35例，子宮全切除術15例，卵巢腫瘤切除術8例；切口長度為5～13 cm，平均手術切口長度為(8.1±2.4)cm。所有切口愈合不良的患者均于術后3～9 d內出現切口紅、腫、熱、痛等炎性反應，或者切口有滲液及波動感，低熱，體溫波動在37.5～38.5 ℃，且需要通過再次清創、引流及二期縫合等促進切口愈合。

1.2調查方法綜合分析58例患者的疾病史、病程記錄、實驗室檢查結果、手術記錄、切口分泌物和引流物的細菌培養結果，統計切口愈合不良的類型，分析切口愈合不良的原因。

2結果

2.1切口愈合不良的發生情況1 835例婦產科手術患者中有58例發生切口愈合不良，發生率為3.2%。其中切口感染26例(44.8%)、脂肪液化24例(41.4%)、切口裂開8例(13.8)，經過治療均愈合。

2.2切口愈合不良的原因58例婦產科手術切口愈合不良原因為術后劇烈咳嗽(18例，31.0%)、肥胖(16例，27.6%)、基礎疾病(15例，25.9%)及術后營養不良(14例，24.1%)、縫合不當(5例，8.6%)、高齡(6例，10.3%)。

3討論

婦產科手術患者由于切口部位脂肪分布較多，容易出現切口愈合不良，影響療效。本研究統計發現，婦產科手術切口愈合不良的主要類型是切口感染、脂肪液化以及切口裂開，發生切口愈合不良的主要原因有術后劇烈咳嗽、肥胖、營養不良、縫合不當、高齡以及基礎疾病等。切口感染的形成因素是多方面的，主要取決于細菌污染程度以及患者的抵抗力。一般手術患者術后發生切口感染的主要致病菌包括溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性腸道細菌及厭氧菌等。由于婦女的陰道以及宮頸內存在大量的細菌，手術過程中陰道內細菌上行，加上檢查次數較多，會增加術后感染的機會[5]。手術后的結扎縫合不當也是切口愈合的重要原因，容易造成切口血腫及脂肪壞死等，為細菌的生長提供場所，形成切口愈合不良。患者術后劇烈咳嗽、術后營養不良也是影響術后切口愈合的重要因素。肥胖及有糖尿病、高血壓等基礎疾病的患者脂肪液化的發生率相對較高，一旦出現脂肪液化，不及時處理就會發生切口感染，影響切口愈合。根據以上切口愈合不良的原因制定相關防治措施，主要包括患者和醫護人員兩方面。對于營養不良的患者，通過加強營養提高患者的抵抗力，減少感染的發生。醫護人員方面，主要是加強無菌意識，包括手術操作和術后護理、術后換藥等環節，從源頭控制細菌的侵入，從而達到降低感染的目的。

綜上所述，婦產科手術患者術后切口愈合不良的主要類型是切口感染、切口脂肪液化及切口裂開等，影響切口愈合的原因主要有術后劇烈咳嗽、肥胖、縫合不當、高齡、基礎疾病及術后營養不良等。

參考文獻

[1]胡鳳榮.婦科手術后腹部切口部位微波理療效果觀察與護理[J].中國實用醫藥,2010,5(34):70.

[2]宋英,郭春巍.剖宮產術后腹部切口愈合不良26例分析[J].中國醫藥導報,2010,7(8):157-158.

[3]賈英韜,張俊川.微波理療應用于外科手術切口的療效觀察[J].山西醫藥雜志,201l,5(40):482.

[4]王群.婦產科腹部切口脂肪液化80例的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(17):1299-1300.

[5]岳天孚,劉曉玫.婦產科腹部手術切口感染及裂開的防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,6(5):110-112.

【中圖分類號】R 71

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.042

(收稿日期：2016-02-14)