2015年重慶市單采血小板報廢原因分析

李　軍,楊　培,代華友,尹　丹,劉　博△

(重慶市血液中心：1.機采成分科；2.質管部；3.血液篩查室　400015)

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·臨床研究·

2015年重慶市單采血小板報廢原因分析

李軍1,楊培1,代華友2,尹丹3,劉博1△

(重慶市血液中心：1.機采成分科；2.質管部；3.血液篩查室400015)

目的探討引起單采血小板報廢的原因，分析降低報廢率的措施，充分利用血液資源。方法收集2015年重慶市單采血小板報廢例數并進行統計分析。結果2015年全年采集的單采血小板11 933個治療量，報廢257個治療量，報廢率為2.15%，其中報廢主要原因為檢驗不合格(230個治療量)和其他原因報廢(27個治療量)。結論有針對性地對獻血者進行干預，加強工作人員的繼續教育和培訓，可有效降低單采血小板報廢率。

單采血小板；報廢；分析

隨著我國輸血事業的快速發展，近年來我國單采血小板的使用得到全面推廣和應用，采集量也逐年增大。目前該中心參與單采血小板主要有固定獻血者、電話及現場招募的獻血者及部分互助獻血者。初篩合格后直接采血再復檢，一定程度上存在因為復檢血液不合格或獻血者本身等其他原因導致單采血小板報廢。為保證臨床用血安全，同時減少血液資源和采血耗材的浪費，現探討2015年重慶市主城區單采血小板報廢原因，為降低報廢率提供科學依據。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料通過獻血者登記表和該中心血液管理信息系統查詢，收集2015年1月1日至12月31日在重慶市血液中心參加單采血小板獻血者，共9 213例次，共計11 933個治療量。

1.2儀器與試劑Xantus 44/OH-150全自動加樣器(瑞士Sias)，FAME24/30全自動酶免分析系統(瑞士HAMILTON)，OLYMPUS AU640全自動生化分析儀(日本OLYMPUS)。(1)初檢試劑：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)(北京萬泰)，抗-艾滋病抗體(抗-HIV)1型和2型(上海科華)，抗-丙型肝炎抗體(抗-HCV)(上海科華)，抗-梅毒螺旋體抗體(抗-TP)(北京金豪、上海科華)，丙氨酸氨基轉移酶(ALT)試劑(北京中生朗捷)。(2)復檢試劑：HBsAg(法國BioMerienx)，抗-HIV抗體1型和2型(法國伯樂)，抗-HCV抗體(美國Johnson公司)，抗-TP抗體(北京萬泰)及ALT(煙臺奧斯邦)。(3)室內質控品：ELISA試劑為北京康徹思坦生物技術有限公司血篩四合一質控品，ALT為OLYMPUS AU640全自動生化分析儀原裝配套質控品。

1.3方法獻血者符合原衛生部頒布的《獻血者健康檢查標準》，單采血小板采集后產品送供血科，標本送血液篩查室進行血液檢測，同一指標使用不同廠家試劑，不同工作人員進行初、復檢，分別采用Xantus 44/50全自動加樣器加樣，使用FAME24/30全自動酶免分析系統進行后處理，ALT應用速率法OLYMPUS AU640全自動生化分析儀進行檢測。

1.4統計學處理采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料使用百分率，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

單采血小板11 933個治療量，報廢257個治療量，報廢率2.15%。報廢主要原因為檢驗不合格(230個治療量)和其他原因報廢(27個治療量)。檢驗不合格：ALT為73個治療量(29.9%),HBsAg為53個治療量(21.7%)，抗-HCV為33個治療量(13.5%)，抗-HIV為20個治療量(8.2%)，NAT為20個治療量(8.2%)，特殊抗體為4個治療量(1.6%)。其他原因報廢：血小板聚集為10個治療量(37.0%)，采血不足量為10個治療量(37.0%)，制備不足量為5個治療量(18.5%)，過期為1個治療量(3.7%)，脂肪血為1個治療量(3.7%)。

3　討　　論

根據《獻血者健康檢查標準》要求，所有獻血者均通過體檢及ALT、HBsAg、抗-TP、血小板計數(PLT)、紅細胞壓積(HCT)、血紅蛋白(Hb)、血型等項目的血液快速初篩檢測。快速檢測雖為獻血者縮短等待時間，但機采產品最終結果必須以血液篩查室結果為準。由于快速檢測與采集后復檢在檢測項目、方法和試劑上的不同導致檢出率的差異，所以單采血小板采集后報廢是不可避免的。近年來的高敏感性、特異性的核酸檢測技術(NAT)可顯著縮短HBsAg、抗-HIV、抗-HCV的“窗口期”。重慶市血液中心作為全國第2批NAT檢測試點單位，已將NAT應用于血液篩查，提高了血液質量，保證了輸血安全。

本研究單采血小板11 933個治療量，報廢的單采血小板為257個治療量，報廢率2.15%。報廢主要原因為檢驗不合格(230個治療量)和其他原因報廢(27個治療量)。復檢血液不合格報廢230個治療量，占報廢的單采血小板89.5%。其中ALT 為29.9%，HBsAg 為21.7%，抗-HCV 13.5%，抗-HIV 8.2%，NAT 8.2%，特殊抗體1.6%，最主要為ALT偏高[1-2]。ALT升高是由于獻血者一些生理性或病理性原因(如熬夜、運動、藥物、飲酒、疲勞等情況)引起。該中心機采成分科使用Mission100干式生化儀及配套ALT測試條進行ALT初篩，可提高血液采集效率，節約采集及檢驗成本[3-4]。但是檢測方法和試劑的差異，導致一定的淘汰率，因此，應與血液篩查室做對比，制訂ALT初篩控制標準[5]。工作人員在采血前對獻血者認真做好宣傳征詢工作，避免所有可能引起ALT升高的因素發生，盡量招募已經有過全血獻血經歷的獻血者，同時對血小板采集前快速檢測質量把關，保證檢測結果的準確可靠，減少報廢[6]。

其他原因導致的報廢27個治療量，占報廢的單采血小板10.5%。血小板聚集為37.0%，采血不足量37.0%，制備不足量18.5%，過期3.7%，脂肪血3.7%。最常見為血小板聚集、采血不足量和制備不足量，占92.6%，主要是機器故障和獻血者本身客觀原因等造成。工作人員應具有特殊情況處理能力，加強血細胞分離機的培訓，重點對機器的特點、適應人群和一般故障的應對處理方法的培訓并加以演練。同時，單采血小板采集儀器要定期做好日常維護，定期檢驗，出現故障及時維修。血小板過期報廢占3.7%。由于血小板保存期限(5 d)相對較短，需進一步完善單采血小板采血計劃、完善流程，建立預約采集制度。血小板脂肪血報廢占3.7%。單采血小板初篩時，觀察血液離心后血漿的顏色及脂肪程度，避免血漿顏色異常或脂肪血導致的單采血小板報廢。

血小板報廢的主要原因是復檢血液不合格，建立一支固定的單采血小板獻血者隊伍是提高血液質量的保障[7]。因此有針對性地加大無償獻血單采血小板的宣傳力度，強調獻血隊伍的建設和招募，降低互助獻血者比例[8-9]。建立單采血小板的招募、采集、全程護理及回訪服務模式，使較多的初次自愿獻血者發展成為固定獻血者，以及招募已經有過全血獻血經歷的獻血者，不斷擴大和鞏固這支固定單采血小板獻血者隊伍[10-12]。完善單采血小板獻血者招募、采集和檢測的質量管理，有效降低單采血小板報廢率。

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,E-mail：42014452@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.19.050

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1673-4130(2016)19-2770-02

2016-03-16

2016-05-21)