由1例CeM抗體陽性患者溶血性輸血反應引發的思考

屈雅川

(廣西醫科大學第三附屬醫院，廣西南寧 530031)

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·個案與短篇·

由1例CeM抗體陽性患者溶血性輸血反應引發的思考

屈雅川

(廣西醫科大學第三附屬醫院，廣西南寧 530031)

意外抗體； 安全輸血； 輸血反應

溶血性輸血反應是輸血最嚴重的并發癥，分為急性溶血性輸血反應和遲發性溶血性輸血反應。前者常出現頭痛、腰痛、寒顫、發熱、惡心、嘔吐、血壓降低等臨床表現，輸入少量(20～50 mL)即可；而后者因起病時間較長、反應癥狀較隱匿而被忽略，導致搶救時機延誤而出現嚴重后果，更值得相關部門重視。

1 臨床資料

患者女，48歲，廣西籍，重度地貧，肝、腎功能異常，A型，RhD陽性，入院時血紅蛋白(Hb)30 g/L，有輸血史，入院輸血治療。首日輸入4單位A型紅細胞后，Hb升至46 g/L，連輸4 d共8單位后，升至56 g/L，期間還輸血漿3次共600 mL。應病屬要求，參考血庫儲備情況，醫師在5 d時繼續申請輸血。用前一天抽的血樣配血，生理鹽水法和凝聚胺法合格，輸血過程出現發熱反應，第2天實驗室檢查顯示較嚴重的溶血性輸血反應：總膽紅素56.3 μmol/L，直接膽紅素32.7 μmol/L，尿素氮40.8 mmol/L，血鉀6.2 mmol/L，尿潛血3+，尿蛋白2+，Hb降至28 g/L，第3天重新抽血直接人球蛋白抗體試驗陰性，抗體篩查試驗3管均為陽性(++至+++)，交叉配血試驗(凝聚胺法)連續試3袋均主側凝集。將血樣送中心血站進一步檢測，結果為抗C、e、M陽性，配血(對)2 d，數百例同型血中，才配上一袋兩單位紅細胞，洗滌后輸注。病情改善不顯著。次日病屬要求出院。

案情追蹤：實驗室配血過程，曾出現主側凝集(凝聚胺法)，后證實為冷凝素所致；抗體篩查第3管出現可疑(+/-)。根據臨床護士反映，輸血過程多數出現發熱情況，因為輕微，沒太介意。事實上，在發現較嚴重輸血反應之前，遲發型溶血性輸血反應(DHTR)早已開始。

2 案例反思

針對該案例，相關部門都值得反思。

2.1 臨床科室

2.1.1 醫師 通常情況下，輸入2單位紅細胞，受血者血紅蛋白可提高10 g/L左右，而結果與期望值相差較大，而且有遞增趨勢，主管醫師應有所警覺。膽紅素是溶血性疾病最敏感指標之一。雖然急性溶血1～2 h開始升高，5～7 h達高峰，肝功能和排泄功能正常者24 h后可消失[1]。該患者肝、腎功能異常，若及時監測，多個生化指標都可能有所體現。連續輕微發熱醫師不可等閑視之。作為有輸血史的血液病(重度珠蛋白生成障礙性貧血)患者，使用血漿理應更加審慎。國外綜合醫院血漿采用合格率為70%[2]，而我國僅60%[3]。然而，某

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.066

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1673-4130(2016)22-3240-02