農村腦卒中病人家庭康復現狀的調查與分析

吳美華，朱翠平，徐曉芳，陸安妹，褚惠芳

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農村腦卒中病人家庭康復現狀的調查與分析

吳美華，朱翠平，徐曉芳，陸安妹，褚惠芳

關鍵詞:農村；腦卒中;社區護理;家庭康復

腦卒中又稱腦血管意外,是由于各種病因使腦血管發生病變而導致腦功能缺損的一種疾病的總稱。腦卒中以其高發病率和高致殘率成為當前嚴重威脅人類健康的一大類重要疾病[1]。衛生部2009年公布的城市居民死因中腦卒中居第3位,農村居第1位[2]。近年來,由于腦卒中診療手段的提高,病死率已逐漸下降,但存活者約有70%的人遺留不同程度的功能障礙,其中40%為重度殘疾,且復發率可達40%[3]。由于醫療資源有限,絕大多數的農村腦卒中病人在醫院渡過急性期后,選擇回到社區、家庭進行后續的治療和康復。為了解農村腦卒中病人的家庭康復現狀,本研究對腦卒中病人家庭康復現狀進行了調查，在家庭康復現狀基線調查的基礎上對農村腦卒中病人的家庭康復情況進行分析,現報告如下。

1對象與方法

1.1對象采用分層隨機抽樣方法,抽取2014年7月—12月上海市浦東新區新場鎮17個村的腦卒中病人84例。納入標準:①符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準[4],經顱腦CT或MRI確診為腦卒中;②均存在肢體功能障礙;③年齡60歲～80歲;④病程≤2年;⑤目前在家中康復;⑥家屬能夠協助進行康復鍛煉。排除標準:①有嚴重心肝腎等臟器疾病;②有嚴重的認知功能障礙;③存在感覺性的失語;④路途太遠無法隨訪者。

1.2調查方法對所有病人及主要照顧者進行問卷調查,包括一般資料、疾病特征及診療狀況、既往疾病史、生理狀況、運動功能、心理社會狀況、康復鍛煉情況、日常生活方式、家庭情況、病人處理能力及主要照顧者的照顧能力。①偏癱肢體運動功能的評定采用布氏(Brunnstrom)運動功能評定量表和簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表，日常生活活動能力(ADL)的評定采用Barthel指數評定量表,這3種量表的信度、效度已在多項研究中得到驗證。簡化Fugl-Meyer運動功能評定量表得分按分級標準[6]<50分者為患肢嚴重功能障礙；Barthel指數評分≤20分為完全需要幫助，21分～40分為需要很大幫助，41分～59分為需要幫助，≥60分為基本能完成。②病人自理能力及主要照顧者的照顧能力的評估以Evers的自理能力量表及李曉英的中風后自理能力量表為基礎,結合參考文獻[5]編制而成,包括27個項目,共27分,其中總分0分～9分表示能力低水平，10分～18分表示能力中水平，19分～27分表示能力高水平,該問卷在研究中經檢驗有良好的信度和效度。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1研究對象一般資料84例病人中，男44例,女40例；年齡69.71歲±6.99歲；病程14.17個月±6.51個月；在婚占85.71%；小學及以下占78.57%。

2.2腦卒中病人疾病特征及診療狀況本組病人中發病后首診醫院為區級醫院的有60例(71.43%),目前有77例(91.67%)病人在社區衛生服務中心就診,發病后有72例(85.71%)病人沒有接受過專業人員康復指導,病程中只有12例(14.29%)接受過市、區級和社區衛生服務中心專業人員的康復指導。目前所有病人都在進行藥物治療,有27例(32.14%)接受康復訓練,4例(4.76%)正在做康復理療,14例(16.67%)在進行針灸治療。

2.3腦卒中病人生活狀況

2.3.1腦卒中病人運動功能評估(見表1)

2.3.2腦卒中病人簡化Fugl-Meyer運動功能評分本組簡化Fugl-Meyer運動功能評分為4分～86分(43.80分±16.72分),其中<50分54例(64.29%),50分～86分30例(35.71%)。關節攣縮變形29例(34.52%),肌肉萎縮10例(11.90%)。

2.3.3腦卒中病人Barthel指數情況本組病人Barthel指數評分≤20分者8例(9.52%)，21分～40分者26例(30.95%)，41分～59分者42例(50.00%)，≥60分者8例(9.52%)。

2.4腦卒中病人心理狀況本組病人存在多種負性情緒,平時容易哭泣者58例(69.05%),感到緊張者75例(89.29%),想到害怕者78例(92.86%),有無用感者75例(89.29%),有負罪感者57例(67.86%),有無望感者80例(95.24%)。

2.5腦卒中病人生活方式本組病人在患病后均能控制飲酒,但有部分病人在病后仍有吸煙行為。平時以葷食為主者16例(19.05%),口味偏咸者15例(17.86%);有戶外活動者62例(73.81%),22例(26.19%)病人終日靜坐家中,10例(11.90%)病人終日臥床；37例(44.05%)病人擁有輪椅,22例(26.19%)使用手杖,睡眠失常16例(19.05%)。

2.6腦卒中病人康復現狀①家庭環境改造情況:13例(15.48%)病人有專用坐便器,8例(9.52%)病人家中盥洗間安裝扶手,9例(10.71%)病人床上安裝有床檔,3例(3.57%)病人家里去除了門檻等地面障礙物。②康復鍛煉情況:平時大多數病人能堅持肢體功能鍛煉和日常生活活動能力訓練,但鍛煉方式均存在錯誤。

2.7腦卒中病人處理能力及主要照顧者的照顧能力本組病人綜合自理能力均分為12.00分±1.22分，主要照顧者的照顧能力得分為12.30分±1.62分，均處于中等水平。

3討論

3.1農村腦卒中病人家庭康復中存在的問題

3.1.1生理功能障礙腦卒中運動功能障礙是導致殘疾的重要因素之一。本調查結果表明,腦卒中病人上肢和手的運動功能處在Ⅰ級～Ⅲ級狀態者占絕大多數,下肢運動功能障礙處在Ⅰ級～Ⅲ級狀態者占48.8%,即上肢和手比下肢的運動功能障礙更重。而運動功能障礙常導致衣、食、住、行、個人衛生等基本動作和技巧能力下降或喪失,使病人生活活動能力下降。本調查多數病人Barthel指數評定處于嚴重和重度依賴程度,病人的高致殘率嚴重影響了病人的生活質量,給家庭帶來沉重的負擔。

3.1.2心理障礙本調查結果表明所有病人均存在不同程度的心理障礙,因為身體殘疾的挫折、對其后果的擔心、工作和地位的喪失等,使他們感到身體康復沒有希望,導致緊張和害怕,表現為容易哭泣、經常責怪自己、感到孤獨、前途無望等,從而否定自我價值而產生無用感,同時對家庭帶來的沉重經濟負擔和包袱而感到負罪感。

3.1.3知識缺乏農村腦卒中病人文化程度較低，本組病人陪護人員(主要是配偶)絕大多數是小學及以下文化程度。有文獻報道,家屬不具備專業性,缺乏相應的知識[7]。病人及其家屬缺乏疾病的相關知識和康復的基本技能。本組中有一部分病人在患病后仍有吸煙行為,不清楚不吸煙將有利于預防再次發生腦卒中的重要意義,還錯誤地認為患病后加強營養，要盡量多吃葷菜、少吃素菜。在康復鍛煉方面,認為對自身功能恢復的作用不大,大部分實行的是“替代護理”,造成“廢用綜合征”,忽視日常生活活動如進食、洗漱、穿衣等對功能恢復的作用。錯誤的認知導致不健康行為,調查中發現多數家庭在環境設施改造上不夠重視,沒有專用坐便器,盥洗間沒有安裝扶手,病人的床無床擋,沒有清除門檻等地面障礙物。研究表明,腦卒中是一種行為相關疾病,不健康的生活方式是腦卒中發病和復發的主要原因,采取健康生活方式的人,腦卒中風險可降低80%[8]。由此可見,農村腦卒中病人及其家屬亟須專業的康復指導,幫助他們掌握康復所需要的知識和技能,提高康復鍛煉的成效。

3.1.4社區康復功能尚不健全目前我國社區醫療衛生服務尚處于起步階段,且著重點在公共衛生服務和基本醫療服務等方面。雖然近年來衛生部發布了一系列的文件規范社區康復服務,這些文件明確規定了康復服務的內容、方法、措施、方針、政策、步驟,但是由于農村醫療資源相對匱乏、康復專業人員的缺乏,使社區康復護理方面存在著諸多不足,缺乏系統性、有效性和持久性。本組病人大多數沒有接受過專業人員康復指導,完全依賴病人的自身理解自行康復,帶有一定的盲目性,將直接阻礙病人的康復進程,影響病人的康復成效。

3.2農村腦卒中病人家庭康復的緊迫性據調查,在出院后進行相對積極康復的病人通過康復治療后能夠基本自理或者能夠憑借自身行動的病人能夠達到90%以上,能夠恢復一定的勞動能力的病人也達30%左右[9]。本調查顯示，本組病人遺留了多種生理功能障礙和心理障礙,并存在不良的生活習慣,缺乏康復鍛煉,大部分需系統性、正規的康復指導,學習疾病知識,克服心理障礙,改變不良生活習慣,重建健康信念。Berkman[10]認為,疾病的康復除需要依靠病人本人,還需要依靠他們的家庭，甚至整個社會。社區康復就是在社區層面上采取的康復措施,這些康復措施是利用和依靠社區的人力資源,包括依靠有殘損、殘能和殘障的人員本身以及他們的家庭和社區人士而實施的。家庭康復作為社區康復的一種重要形式,在提高病人自理能力的同時,強調家屬的參與,幫助家屬提高照顧能力,并爭取更多的社會支持,充分發揮家庭和社區的優勢,提高病人的生活質量。

參考文獻:

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[9]王濤,倪朝民,范文祥,等.社區康復對腦卒中患者功能和生存質量的遠期療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2009(10):934-937.

[10]Berkman Lf.The role of social relations in health promotion[J].Psychosom Med,1995,57(3):245-254.

(本文編輯蘇琳)

基金項目2013年度浦東新區科技發展基金創新資金(醫療衛生)項目，編號：PKJ2013-Y58。

作者簡介吳美華,主管護師,本科,單位：201314，上海市浦東新區新場社區衛生服務中心；朱翠平、徐曉芳、陸安妹、褚惠芳單位：201314，上海市浦東新區新場社區衛生服務中心。

中圖分類號：R473.54

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.049

文章編號：1009-6493(2016)05C-1912-03

(收稿日期:2015-09-16;修回日期:2016-04-29)