基于微信公眾號構建腹膜透析病人交互式隨訪平臺的應用效果

崔建英，賈依娜

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基于微信公眾號構建腹膜透析病人交互式隨訪平臺的應用效果

崔建英，賈依娜

Application effect of interactive follow-up platform of peritoneal dialysis patients based on WeChat public number

Cui Jianying,Jia Yi’na

(People’s Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 830000 China)

摘要:[目的]探討分析交互式隨訪平臺在腹膜透析病人隨訪管理中的應用效果。[方法]將98例行腹膜透析的病人隨機分為對照組48例和觀察組50例,對照組采取傳統電話隨訪管理模式,觀察組采取交互式隨訪平臺，進行3個月隨訪,調查隨訪前后兩組病人日常生活能力(ADL)和自我護理能力(ESCA)得分,收集兩組病人隨訪期間不良事件、并發癥的發生情況以及對隨訪的滿意度情況。[結果]干預后觀察組病人ADL、ESCA總分及各因子得分均高于對照組(P<0.01);觀察組居家護理不良事件及并發癥總發生率低于對照組(P<0.01);觀察組病人對隨訪管理滿意度總分及各項目評分均高于對照組(P<0.01)。[結論]基于微信公眾號構建腹膜透析病人交互式隨訪平臺,可有效提升隨訪管理的效果,減少居家護理不良事件和相關并發癥的發生,并提升病人滿意度。

關鍵詞：微信;腹膜透析;隨訪;自我護理

隨著移動應用技術的高速發展,交互式信息傳遞理念在現代醫學中的應用也越來越廣泛,因而在傳統意義上的醫療護理服務中融入互聯網技術是現代生物醫學發展的必然趨勢[1]。腹膜透析是終末期腎病病人腎臟功能替代治療的重要技術,病人通過腹膜透析可獲得更長的生存時間,但由于疾病、病情及相關知識缺乏等因素,病人的自我護理能力也是相對缺乏的,尤其是對進行腹膜透析初期的病人上述護理問題更為突出[2]。為提高病人的生命質量,加強對腹膜透析病人的隨訪管理是持續性醫療護理服務的關鍵[2]。目前國內隨訪的常用方式包括電話隨訪、上門隨訪和返院回訪,這3種回訪方式均需耗費病人、家屬以及醫務人員大量的時間和精力,但卻不能確保隨訪成效[3]。微信交互式隨訪平臺是出院病人隨訪管理的新模式,醫護人員可通過文字、圖片、語音、視頻等多媒體形式與病人進行實時交流,具有操作簡便、生動形象等特點[4]。本研究調查微信公眾平臺在腹膜透析病人隨訪管理中的應用價值,取得良好效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月—2014年12月在我院行腹膜透析的病人104例。納入標準:病人已接受腹膜透析置管術,病情穩定;認知功能正常;擁有微信賬戶,并且能夠熟練使用微信;3個月內未接受任何相似形式的隨訪;知情同意本項調查研究。排除入院前有精神病或精神病病史者,或者合并其他嚴重慢性疾病的病人。按照隨機數字表法將病人分為對照組和觀察組各52例，隨訪中6例病人失訪,其中對照組失訪4例(搬遷2例，其他疾病加重1例,要求退出1例),觀察組失訪2例(搬遷1例,要求退出1例)，最終對照組48例、觀察組50例。對照組：男30例，女18例；年齡40.17歲±11.02歲；完全自理23例，部分自理25例；專科及以上13例，中專或高中27例，初中及以下8例。觀察組：男33例，女17例；年齡41.02歲±10.72歲；完全自理27例，部分自理23例；專科及以上16例，中專或高中24例，初中及以下10例。兩組病人性別、年齡、受教育背景及生活自理程度比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2隨訪方法

1.2.1對照組出院前由科室隨訪管理人員建立出院病人隨訪管理檔案,在出院前評估病人及家屬的需求,并進行常規的健康宣教,對家屬及病人進行操作示范(腹圍的測量、管道固定、接口的銜接和消毒方法、出入量的記錄方法、局部傷口的護理方法、康復鍛煉及透析環境要求等);發放健康宣教與隨訪管理手冊,并告知隨訪人員的聯系方式、復診時間安排、預約電話及復診醫生信息等。在病人出院后每周進行1次電話隨訪,了解病人的康復情況,并及時協助解決病人存在的問題。

1.2.2觀察組①搭建微信公眾平臺:申請建立“腎病康復公眾號”,并組建微信平臺工作組,由1名護士長、2名高級責任護士、2名副主任醫師及1名網絡工程師參與該平臺的建設與維護,通過維護組成員討論將本平臺的功能定位在隨訪管理、健康宣教、咨詢答疑、通知公告及溝通互動5個方面的功能。②平臺運作:在病人出院時將病人微信號關注本公眾賬號,由網絡工程師錄入病人的基本信息資料,包括姓名、性別、年齡、文化水平等基本資料和病人主要診斷、攜帶管道等疾病資料。由工作組成員以圖文并茂的方式編寫腹膜透析相關的健康宣教資料,錄制居家護理技術視頻,包括運動鍛煉、腹圍的測量、管道固定、接口的銜接和消毒方法、出入量的記錄方法、局部穿刺口的護理方法、康復鍛煉及透析環境要求等相關內容,并將相關健康宣教資料、視頻均上傳至公眾號。③病人管理:通過公眾號“一對多”功能進行健康宣教和通知公告,并持續更新健康宣教相關資料,通知病人主管醫生的門診時間情況;通過“一對一”的功能對病人存在的疑難問題進行針對性解答,并告知病人個人復診時間,幫助病人進行網絡掛號及預約相關檢查,告知病人在規定的時間內到醫院進行復診及檢查,同時將相關的復診檢查報告通過公眾號“一對一”發送至個人,節省病人復診時院內等待時間;根據病人各階段康復需求指導病人進行相關內容的學習。④互動交流:隨時收集隨訪病人反饋的信息,鼓勵病人撰寫康復日記,將自己在康復中的心得體會進行記錄和分享,在征得病人同意后在公眾號平臺進行發布,增進病人間的互動與交流。

1.3觀察指標①日常生活能力(ADL)[5]:為國內外研究中的普適性測評工具,內容涉及二便、如廁、裝飾、移動、活動、登樓梯、沐浴、穿衣和進食10種日常生活能力,各能力分為4個等級,分別計0分、5分、10分、15分,總分0分～100分,其中總分≤40分評定為日常生活能力差,41分～60分評定為中等,≥61分為良好。②自我護理能力問卷(ESCA)[6]:該問卷由Mineko研制,由我國學者進行漢化并測試具有良好的信效度,包括健康知識狀態、自我概念、自我責任感及自我護理技能4個維度和43個條目,總分0分～172分,分數越高表明病人的自我護理能力越強,經測試內容效度(CVI)為0.89,Cronbach’s α為0.86。③居家護理不良事件及并發癥發生情況:包括局部皮損、腹痛、脫管或移位、腹膜炎、出口處感染、引流不暢等。④對隨訪管理的滿意度:采取自制的隨訪滿意度調查表,包括圍繞隨訪形式滿意度(8個條目)、隨訪內容滿意度(9個條目)及隨訪效果滿意度(8個條目),均采取Likert 5級評分法,每個條目計0分～4分,總分0分～100分,分數越高表明病人對護理服務滿意度越好,經測試CVI為0.79,Cronbach’s α為0.83。在收集指標時以出院為研究起點,以隨訪3個月時為研究終點,期間終止隨訪為失訪。其中ADL和ESCA在干預前后進行收集,另外2項指標僅在干預后收集。

1.4統計學方法采用SPSS 22.0軟件進行統計分析,計量資料采取t檢驗,計數資料采取χ2檢驗或Fisher精確檢驗,等級資料采取秩和檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組病人干預前后ADL及ESCA得分比較(見表1)

2.2兩組病人居家護理不良事件及并發癥發生情況比較(見表2)

2.3兩組病人隨訪滿意度比較(見表3)

3討論

3.1交互式隨訪平臺可有效提升病人的自我護理能力和日常生活能力,減少居家護理不良事件及相關并發癥發生腹膜透析病人為了清除體內的代謝廢物,減輕尿毒癥癥狀,必須定期在醫務人員指導下行腹膜透析[7],這就要求病人掌握一定的疾病相關知識、自我護理知識、自我護理能力。自我護理能力是指個體維護和提升自身健康狀態所習得的一種能力,以個體自我護理行為為基礎,并且受到來自自身及外部環境等多因素的影響[8]。由于腹膜透析病人出院時仍然留置腹膜透析管道,且多數病人需采取居家康復模式,病人一旦自我護理不到位將極易誘發多種并發癥,甚至導致死亡。本研究基于現代移動互聯網技術,應用微信公眾號構建以腹膜透析病人為中心的交互式隨訪平臺。通過應用隨訪平臺,提升了醫護人員的隨訪效率。首先,宣教信息通過公眾號進行發布,實現了醫護人員一對多的管理模式,同時平臺內容包含文字、圖片、語音和視頻等多媒體形式,較傳統的口頭及示范模式更形象,病人可按照自身情況對照學習,有利于提升病人的自我護理技能。其次,隨訪平臺允許醫護人員與隨訪人員進行即時在線交流互動,病人可根據需求提出疑問,由醫護人員進行針對性的解答,方便病人獲取最符合自我需求的健康知識,及時糾正不正確的護理行為。再次,隨訪平臺由具備專業資質的臨床醫護人員進行后臺管理,平臺定期發布關于病人自我康復的正向案例以傳播積極的康復意識,營造良好的交流環境,提升病人康復信念。經過為期3個月的交互式隨訪交流,提升了病人的日常生活能力和自我護理能力,豐富了病人的腹膜透析相關知識和操作,從而降低了隨訪期間護理不良事件及并發癥發生率。

3.2交互式隨訪模式有利于提高病人對隨訪的滿意度首先,微信是當下最流行的社交平臺,普及率高，操作相對簡便,醫務人員可隨時通過平臺推送健康知識,病人也可隨時隨地查看內容,無需專門騰出時間應對隨訪,在自己的閑暇時間即可完成隨訪過程。其次,微信隨訪的表達形式更加形象具體,傳統的電話隨訪模式僅能通過聲音的形式傳遞,但由于每位病人發現問題及表達能力的差異,可能造成信息反饋的不對稱,影響隨訪的有效性[9],甚至延誤病情。而通過微信平臺病人則可通過聲音、文字、圖片及視頻來綜合反饋問題,便于隨訪人員正確了解病人的真實狀態;同時醫護人員可根據病人在隨訪期間常見的問題及需求隨時制定和更新相關的文字、圖片、聲音和視頻資料,便于病人多角度進行學習掌握。再次,微信平臺具有“病歷檔案”功能,確保隨訪的延續性;一方面病人可隨時收藏自己感興趣的與自身病情相關的健康知識,查看收藏內容操作即可重新學習;另一方面醫護人員可通過回顧隨訪的內容,全面了解病人各個疾病階段的病情變化。此外,隨著“互聯網+”在醫療領域的發展,通過微信平臺可實現預約掛號及反饋檢查結果等功能,將節省病人在院內等待環節。因此,微信隨訪模式以便捷的隨訪形式、豐富的隨訪內容及明顯的隨訪效果而提高病人對隨訪的滿意度。

3.3微信隨訪模式在開展中需注意的問題微信隨訪模式是一種新型的醫療服務管理模式,在開展中沒有可直接參考的模式,我科在摸索中發現需注意以下幾方面問題。①多學科團隊的建立:由于本研究借助于網絡平臺,在研究中不僅需要醫護人員的參與,在平臺搭建與維護中需網絡工程師的介入,此外,為保證信息傳遞更加直觀明了,在視頻資料的制作中需要攝影專業人員介入,因此，需要建立醫生、護士、信息技術及攝影為一體的多學科管理團隊是本研究開展的首要環節。②根據需求開發第三方信息系統:實現醫護人員及病人之間信息交互順暢是搭建本平臺的目的,公眾賬號作為一個基礎平臺,可接入第三方信息反饋平臺,如生命質量采集平臺,實驗室檢查反饋平臺等,從而實現便利的信息溝通。③保持信息的實用性及新鮮度:由于信息的實用性與新鮮度可影響病人對本平臺的關注程度,因此在該平臺的維護中需定期更新與病人日常生活及居家護理相關的信息,保證病人獲得持續的信息支持。同時由于病人隨時可能存在各種不同的問題,需要專業技術人員給予及時的解答,若存在人力資源不足時,可在特定的時間段集中回復病人在平臺上反饋的問題,避免遺漏。

4小結

加強對腹膜透析病人居家護理的隨訪管理是臨床治療的重要環節,通過創新引入微信公眾平臺隨訪管理模式,實現文字、圖片、語音、視頻的傳遞與交流,豐富了健康宣教途徑,可有效提升病人的自我護理能力、日常生活能力,降低隨訪期間不良事件及并發癥的發生率;此外,通過開發第三方系統,為病人的隨訪資料的錄入及復診提供便利,可有效提高病人對隨訪管理的滿意度。

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(本文編輯蘇琳)

作者簡介崔建英, 主管護師,本科,單位：830000，新疆維吾爾自治區人民醫院；賈依娜單位：830000，新疆維吾爾自治區人民醫院。

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.036

文章編號：1009-6493(2016)05C-1889-03

(收稿日期:2015-08-19;修回日期:2016-04-29)