1 071例支氣管肺炎患兒痰培養病原菌鑒定及藥敏試驗分析

張炎勝，李秀娟,張福輝

(廈門市婦幼保健院，福建廈門 361000 )

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·經驗交流·

1 071例支氣管肺炎患兒痰培養病原菌鑒定及藥敏試驗分析

張炎勝，李秀娟,張福輝

(廈門市婦幼保健院，福建廈門 361000 )

摘要:目的研究支氣管肺炎患兒痰培養后的致病菌分布特點及藥物敏感性。方法選擇1 071例臨床診斷為支氣管肺炎的患兒，在入院后采集痰標本進行痰培養及分離，對分離出的細菌做常規藥敏試驗和統計分析。結果1 071例痰標本檢出致病菌732例，總陽性率68.35%，其中革蘭陰性細菌393例，革蘭陽性細菌303例，真菌36例。主要致病菌為肺炎鏈球菌、流血嗜血桿菌等，其中肺炎鏈球菌對克林霉素、紅霉素、四環素耐藥率最高。葡萄球菌對青霉素、氨芐西林耐藥率最高。革蘭陰性桿菌對氨芐西林耐藥率最高。結論小兒支氣管肺炎病原菌已發生變遷，革蘭陰性桿菌現已成為主要致病菌，而且對亞胺培南、派拉西林他唑巴坦敏感。

關鍵詞:支氣管肺炎；病原菌；藥敏試驗

支氣管肺炎為嬰幼兒常見病，又稱小葉性肺炎，常累及支氣管壁和肺泡的炎癥。臨床癥狀主要為咳嗽、發熱、氣喘。可由細菌、病毒、支原體等多種致病菌引發。以冬春季節或氣溫突變時多發。臨床常見用抗感染治療配合其他藥物的霧化或配合吸痰，使患兒呼吸道通暢[1]。由于抗菌藥物的濫用，使病原菌產生了不同程度的耐藥性，對疾病的治療帶來了困難。鑒別其常見感染的病原體和耐藥情況對指導臨床經驗用藥有著極其重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2012年至2014年入住本院且符合支氣管肺炎診斷標準[2]的患兒痰標本1 071例，患兒年齡為6個月至14歲。

1.2方法

1.2.1標本采集患兒入院使用抗菌藥物前，用無菌生理鹽水沖洗口咽部，由患兒自行咳出深部痰液，或者由護士采用一次性無菌吸痰管吸取患兒深部痰液。采集后由專人立即送至微生物實驗室，由專業技師在低倍顯微鏡下依據中性粒細胞大于或等于25個，鱗狀上皮細胞小于10%的標準判斷痰液是否為合格標本。

1.2.2細菌培養與鑒定將收集到的合格痰液標本立即接種血瓊脂平板和巧克力平板，并放置于5%的二氧化碳孵育箱培養18～24 h，菌株鑒定和藥敏分析采用BD的Phoenix-100全自動微生物鑒定藥敏分析儀結合手工鑒定法。

1.3統計學處理采用WHONET5.3軟件進行數據分析

2結果

2.1細菌檢出率及分類1 071例標本共分離出病原菌732例，其檢出率為68.35%(732/1 071)，其中革蘭陽性菌303株，占檢出病原菌的41.39%(303/732)，以金黃色葡萄球菌[占16.39%(120/732)]和肺炎鏈球菌[占25%(183/732)]最為常見。革蘭陰性菌393株，占檢出病原菌的53.69%(393/732)，以流感嗜血桿菌[占17.21%(126/732)]、卡他莫拉菌[占14.75%(108/732)]，肺炎克雷伯菌[占8.2%(60/732)]，大腸埃希菌[占5.33%(39/732)]最為常見。念珠菌36株，占檢出病原菌的4.92%(36/732)。

檢出病原菌中常見菌的耐藥性分析 (1)葡萄球菌的耐藥情況用耐藥率表示:對克林霉素的耐藥率為3.25%，達福普汀0.00%，利奈唑烷0.00%，青霉素97.50%，苯唑西林22.50%，妥布霉素17.50%，紅霉素45.00%，呋喃妥因0.00%，利福平10.00%，萬古霉素0.00%，替考拉林2.50%，氨芐西林95.00%，阿米卡星2.50%，阿莫西林克拉維酸22.50%，慶大霉素12.50%，環丙沙星2.50%，復方磺胺甲噁唑15.00%，四環素17.50%。(2)革蘭陰性桿菌的耐藥情況用耐藥率表示:氨芐西林為92.45%，美洛培南1.89%，哌拉西林52.83%，阿米卡星1.89%，阿莫西林克拉維酸54.72%，慶大霉素15.09%，氨芐西林舒巴坦56.60%，環丙沙星13.21%，派拉西林他唑巴坦13.21%，左氧氟沙星3.77%，頭孢唑啉58.49%，頭孢噻肟37.74%，復方磺胺甲噁唑32.08%，頭孢他啶30.19%，氯霉素22.45%，頭孢吡肟26.42%，四環素45.28%，氨曲南37.74%，亞胺培南0.00%。(3)肺炎鏈球菌的耐藥情況，用耐藥率表示:特利霉素0.00%，達福普汀48.33%，利奈唑烷0.00%，克林霉素93.33%，青霉素5%耐藥、41.67%中介，紅霉素100.00%，萬古霉素0.00%，阿莫西林10.00%耐藥、18.33%中介，美洛培南58.33%耐藥、18.33%中介，左氧氟沙星1.67%，莫西沙星1.67%，頭孢噻肟6.67%耐藥、18.33%中介，復方磺胺甲噁唑56.67%耐藥、15%中介，氯霉素3.33%，頭孢吡肟3.33%耐藥、48.33%中介，四環素100.00%。

3討論

嬰幼兒支氣管，氣管狹窄且短，黏膜柔嫩，軟骨較軟，缺乏彈力組織支撐，黏液腺分泌不足，纖毛運動能力差，支氣管肺炎患兒存在免疫功能的缺陷，缺陷程度往往與肺炎的嚴重程度相關。本文痰培養病原菌的檢出率為68.35，與廖冬梅等[3]報道的痰培養檢出率69.2%，甚為接近。本組資料顯示本院住院支氣管肺炎患兒的病原菌以革蘭陰性菌為主，以流感嗜血桿菌占首位，與之前大家認為的以肺炎鏈球菌為主有出入。這可能與兒童的免疫系統不完善，一些革蘭陰性條件致病菌在機體抵抗力較弱的情況下易轉化為致病菌。隨著抗菌藥物在兒科的廣泛應用，在有效治療兒童細菌感染性疾病的同時也造成了抗菌藥物的濫用及耐藥菌的增多[4]。臨床考慮為細菌感染時，還應選用革蘭陰性菌敏感的藥物作為經驗用藥。

本次在革蘭陰性致病菌耐藥率統計中，顯示對亞胺培南有極高的敏感性，未發現1例耐藥。其對各種細菌青霉素結合蛋白均顯示出良好親和力，故其抗菌譜廣、抗菌作用強，但價格昂貴。常用的頭孢類都表現出較高的耐藥率。青霉素類也具有較高的耐藥率，目前產ESBLs的革蘭陰性菌增多，該酶能水解青霉素及單酰胺類抗菌藥物，這是引起細菌耐藥的重要機制。但青霉素聯合了β-內酰胺酶抑制劑，如，派拉西林他唑巴坦，就具有不錯的抗菌活性。其價格和敏感性可成為支氣管肺炎患兒臨床的一線用藥，嚴重感染患兒再給予亞胺培南及早控制病情。其他類藥如喹諾酮類及氨基糖苷類藥物也具有很好的抗菌作用。如左氧氟沙星，環丙沙星和阿米卡星等。但喹諾酮類影響幼兒的軟骨發育，而氨基糖苷類有耳毒性，腎毒性及神經肌肉的不良作用都限制了其在兒科用藥中的選用。

本次研究中檢出革蘭陽性菌為303株，占檢出病原菌的41.39%，以肺炎鏈球菌感染率居首位，占25%，金黃色葡萄球菌居其次，占16.39%。這一研究結果與蔣麗莉等[5]認為的以金葡菌為主有些差異。本文肺炎鏈球菌對特利霉素，利奈唑烷，萬古霉素高度敏感，未見1例耐藥。特利霉素是酮內酯抗菌藥物的重要代表，它對很多耐藥菌有活性且不易引起耐藥性，但其臨床應用資料較少。利奈唑烷為新型嗯唑烷酮類抗菌藥，目前國內還沒有生產廠家，以及申報廠家。對左氧氟沙星，莫西沙星，氯霉素耐藥率也很低，但患兒不宜使用。

本研究結果表明，不同種類病原菌對抗菌藥物的耐藥性是不同的，不同地區的抗菌藥物應用情況不同而造成的細菌耐藥性也存在一定的差異。因此臨床上在選擇抗菌藥物時應依據藥敏試驗結果，禁止濫用抗菌藥物。

參考文獻

[1]肖水生，張冰冰．舒喘靈霧化吸入佐治支氣管肺炎患兒療效研究[J]．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(12)：2021-2022．

[2]胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學-上冊[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2002：1174-1191．

[3]廖冬梅，顏敏．小兒肺炎患者痰培養病原菌分布與藥敏結果分析[J]．西部醫學，2012，24(5)：896-897．

[4]胡祥英，吳禮循，宋欣娛，等．小兒肺炎痰培養臨床分離菌株的藥敏分析[J]．兒科藥學雜志，2010，16(3)：38-40．

[5]蔣麗莉，何燕，龔敏，等．214株下呼吸道感染主要病原菌分布與耐藥性分析[J]．重慶醫學，2011，40(1)：40-42．

(收稿日期：2016-01-14)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.060

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)08-1148-02