黔南州首例人間布病患者流行病學的調查分析

肖靚靚 羅彤

(黔南州疾病預防控制中心，貴州 都勻 5580000)

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黔南州首例人間布病患者流行病學的調查分析

肖靚靚 羅彤

(黔南州疾病預防控制中心，貴州 都勻 5580000)

人間布病； 流行病學； 調查

黔南州為布魯氏菌病的非流行區，自建立疫情報告制度以來尚無布魯氏菌病人間病例的報告。2015年3月30日黔南州人民醫院報告1例平塘縣疑似人間布魯氏菌病(以下簡稱布病)患者，該例患者為黔南州報告的首例布病病例，黔南州平塘縣疾病預防控制專業人員前往現場開展現場調查和高危人群采樣檢測等工作。報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 診斷標準：臨床表現出現持續數日至數周發熱、多汗、乏力、肌肉和關節疼痛等,以及實驗室試管凝集實驗(SAT)滴度為1∶100++及以上或從血液、骨髓其他體液排泄物等任何一種培養物中分離到布魯氏菌。采用現場流行病學方法調查病例的流行病學史，發病就診情況，養殖牲畜種類情況，免疫狀況，衛生消毒防護情況等，追蹤密切接觸者并對其健康狀況進行監測。病例基本特征:病例男性，63歲，居住地為大塘鎮新光村金克組。于2014年12月無明顯誘因出現腰部疼痛，未到醫院就診，2015年2月再次出現上述癥狀，并伴有盜汗、左下肢疼痛麻木，就診于平塘縣人民醫院，進行腰椎間盤CT檢查：腰椎間盤突出癥，在縣醫院住院治療1周，給予口服止痛藥后疼痛緩解；3月16日患者腰部及左下肢疼痛明顯加重，伴跛行、發熱，再次就診于平塘縣人民醫院，按腰椎間盤突出癥給予對癥治療，病情無好轉，夜間發熱明顯，最高體溫達40 ℃。2015年3月23日就診于黔南州人民醫院，以“腰椎間盤突出癥”收入院收治于骨二病區，入院后予以對癥治療，但腰部酸脹疼痛及夜間發熱無明顯好轉；無肝、脾、淋巴結、睪丸腫大，血沉偏高，血常規、肝、腎功能未見明顯異常。經一系列臨床輔助檢查后，黔南州人民醫院考慮診斷為疑似布病，3月30日進行網絡直報。我中心立即派出專業人員到黔南州人民醫院對患者進行個案調查并采樣。標本上送貴州省疾病預防控制中心檢測，虎紅平板凝集實驗結果顯示為S型，陽性，試管凝集實驗結果為陽性1∶100。

1.2 方法 采用虎紅平板凝聚試驗、試管凝集試驗進行布魯氏菌免疫學檢測。

2 結 果

流行病學特征為(1)傳染源、傳播途徑、易感人群調查:患者家庭成員共4人(患者、妻子、兒子及女兒)，家里常住人員為患者及其妻子，兒子及女兒均在外地長住生活，兒女在2月份父親生病后才到家中幫忙照顧父親和羊群；患者家是獨立院落，周圍住戶相對分散，居住環境條件較差。2014年7月參加平塘縣養羊辦扶貧項目，共從政府養羊辦購入山羊52只，羊的具體產地及購買情況不詳，放養為主，與其他飼養戶無混放情況?，F有羊47只，羊棚離居住房200 m左右，羊棚旁30 m有簡易守夜房，一般為患者獨自居住其中。羊棚為簡易的木質吊腳樓，衛生條件差，周圍隨處可見畜類糞便，羊糞1周清理1次，多為患者自己清理,羊圈平時有定期消毒。養羊期間至今羊死亡20余只，死羊一般進行宰殺食用、送給他人或丟棄；2014年10月后相繼發現5只母羊流產，流產物隨意丟棄于山上?；颊咴谔幚硭姥?、羊流產物、接生幼羊、入圈清掃羊圈時未做任何防護措施。其妻、子女偶爾參與幫助飼養、接生幼羊、打掃羊圈、處理流產物等活動，均未進行任何防護措施，現均未有類似持續發熱及肌肉關節痛等不適癥狀。(2)同鎮其他養羊戶調查:分別對大塘鎮洋方村、西關村養羊戶進行重點排查。大塘鎮西關村1組某家，從2011年4月自行在鄰縣及本縣購買羊只開展飼養，現有山羊50～70只，羊群無異常死亡情況，衛生環境較好。大塘鎮洋方村關口組某家，2014年11月參加平塘縣養羊辦扶貧項目，在政府養羊辦購入山羊42只，放養為主，與其他飼養戶無混放情況，現有羊20只。截至調查時，均未有類似持續發熱及肌肉關節痛等不適癥狀。采集病例家庭成員、調查的該鎮養羊戶主及其家人血清共6份,進行布病血清抗體檢測,結果發現病例李天富的虎紅平板凝集試驗結果顯示為S型，陽性，試管凝集實驗結果為陽性1∶100，其余人員結果均為陰性。(3)危險因素調查:調查的3戶養羊戶中除大塘鎮西關村1組養羊戶對畜牧防護知識稍有了解外，其余飼養戶文化程度偏低，對布病防護知識了解甚少，平時飼養羊時均未進行個人防護，死亡病畜多自行剖殺食用、送給他人食用或隨意丟棄；徒手接觸胎盤、血、分泌物；糞肥未進行無害化處理。

3 討 論

布魯氏菌病是由布魯氏桿菌引起的以長時間發熱、關節痛、肝脾腫大和慢性化為特征的傳染病[1],它嚴重危害人民健康和畜牧業發展,是一種全世界廣泛分布的人獸共患慢性細菌性傳染病[2-3]。貴州省黔南州為布病非流行區，但是隨著改革開放，經濟的發展，我國南北交通運輸條件的改善，牲畜家禽的販賣流動愈加頻繁，使得布病等人獸共患病在非疫區發生的風險幾率增加，嚴重影響人民健康和畜牧業的發展[4]。

由于黔南州不是布病的流行疫區，基層醫務人員對布病缺乏認識，警覺性不高，不能做到早發現、早診斷、早報告、早治療?；颊呖赡荛L期被誤診、漏診，得不到有效的治療，導致身體出現并發癥或慢性病變，影響自身勞動力，加上患病牲畜的流產、死亡，對個人及國家畜牧業的經濟發展都造成了極大的影響和損失。為此，要對臨床醫生，疾控工作人員，畜牧管理人員開展布病診治、防治知識的宣傳培訓工作，全面提高對布病的認識程度和診治能力，減少布病的漏診、誤診。

人間布病的傳染源為患有布病的羊、牛、豬、鹿、犬、馬、騾、驢等,而這些動物大部分分布在農村和牧區[5]。在人間發現布病疫情時，表明畜間已經存在布病的流行。近年來畜間檢疫難度加大，畜群流動頻繁，導致未經檢疫的病畜輸入是引發感染出現疫情的主要原因[7]。因此，要及時有效地在農村開展布病防治健康行為指導，強化公眾特別是從事屠宰、養殖等接觸牲畜工作的高危職業人群的自我防護意識[8]；建議農業畜牧部門做好動物疫情的監測與管理，加大對市場流通牲畜的宰殺、銷售及檢疫等環節的管理力度,這些對遏制布病疫情的發生非常的重要。

[1] 龔雪英，史天冬.輸入性布魯氏菌病一例報告[J].公共衛生和預防醫學,2007,18(3):19.

[2] Seleem MN,Boyle SM,Sriranganathan N.Brucellosis:a re-emerging zoonosis[J].V et Microbiol,2010,140(3-4):392-398.

[3] Franco MP，Mulder M,Gilman RH,et al.Human brucellosis[J].Lancet Infect Dis,2007,7(12):775-786.

[4] 董德進.河北省邢臺市布魯桿菌病的職業分布調查[J].中國地方病學雜志,2008,27(3):307.

[5] 席清寅,楊曉春.發揮健康行為指導在農村布病防控中的作用[J].中國農村衛生事業管理,2008,28(3):231-232.

[6] 許曉利，王利波，毋燕，等.年河南省焦作市造店村布魯桿菌病疫情調查分析[J].中國地方病學雜志,2008,27(6):675-676.

[7] 張海紅，牟振國，狄新彥.年石家莊市省級布病監測點監測情況分析[J].醫學動物防制,2011,27(1):83-84.

[8] 周伴群,陳斌,焦亮,等.珠海市一起布魯氏菌病聚集病例的調查[J].實用預防醫學,2011,18(2):252-254.

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