新加坡國立大學(xué)醫(yī)院護(hù)士層級劃分體系與能級對應(yīng)的使用和管理

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新加坡國立大學(xué)醫(yī)院護(hù)士層級劃分體系與能級對應(yīng)的使用和管理

王子迎，萬宏偉

關(guān)鍵詞:護(hù)理管理；護(hù)士；層級；能級

筆者于2012年到新加坡國立大學(xué)醫(yī)院接受為期兩年的護(hù)士培訓(xùn),對新加坡國立大學(xué)醫(yī)院護(hù)士層級劃分體系與能級對應(yīng)的使用和管理的規(guī)范化感受頗深。不同層級護(hù)士的準(zhǔn)入資質(zhì)有嚴(yán)格的要求,并有完善的能級對應(yīng)體系,護(hù)士的能級晉升、培訓(xùn)與護(hù)士層級劃分體系和能級相對應(yīng)[1],每個層級護(hù)士只能執(zhí)行與自己能級相對應(yīng)的崗位職責(zé),低級別的護(hù)士不可執(zhí)行高級別護(hù)士的工作,高級別的護(hù)士可以執(zhí)行和指導(dǎo)低級別護(hù)士工作。2010年我國開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程,對護(hù)士的分層級使用和管理提出了新的標(biāo)準(zhǔn)[2]。但是實際臨床護(hù)理工作中,護(hù)理人力資源緊缺,各級別護(hù)士所從事的護(hù)理工作并沒有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度,所有等級護(hù)士從事的護(hù)理工作沒有級別之分,體現(xiàn)不出護(hù)士的真正價值。借鑒新加坡國立大學(xué)醫(yī)院護(hù)士層級劃分體系與能級對應(yīng)的使用和管理特點,探索出適合我國的層級劃分與能級對應(yīng)體系具有重要意義。

1新加坡護(hù)士的層級劃分體系

根據(jù)新加坡衛(wèi)生部要求劃分為3個層次9個等級。第1層4個等級,準(zhǔn)入資格為專科學(xué)歷,2B級為低年資注冊護(hù)士Ⅱ,工作2年完成層級內(nèi)相應(yīng)的全部培訓(xùn)科目,可以臨床進(jìn)階為低年資注冊護(hù)士Ⅰ；低年資注冊護(hù)士Ⅰ工作3年,完成層級內(nèi)相應(yīng)的全部培訓(xùn)科目,臨床進(jìn)階為3A級高年資注冊護(hù)士Ⅱ；本科學(xué)士學(xué)位者可以直接聘為高年資注冊護(hù)士Ⅱ；高年資注冊護(hù)士Ⅱ工作2年,完成層級內(nèi)相應(yīng)的全部培訓(xùn)科目臨床進(jìn)階為高年資注冊護(hù)士Ⅰ。高年資注冊護(hù)士Ⅰ工作2年,完成層級內(nèi)相應(yīng)的全部培訓(xùn)科目臨床進(jìn)階為第2層管理層3B級(臨床護(hù)士專家Ⅱ、護(hù)士管理者Ⅱ、護(hù)士教育者Ⅱ、研究護(hù)士Ⅱ)，此3B級4個方向的護(hù)士Ⅱ工作2年,完成層級內(nèi)相應(yīng)的全部培訓(xùn)科目臨床進(jìn)階為3B級(臨床護(hù)士專家Ⅰ，此護(hù)士管理者Ⅰ、護(hù)士教育者Ⅰ、研究護(hù)士Ⅰ)；此3B級4個方向的護(hù)士Ⅰ工作3年,完成層級相應(yīng)的全部培訓(xùn)科目臨床進(jìn)階為4A級。4A級護(hù)士工作3年完成相應(yīng)培訓(xùn)進(jìn)階為第3層4B級(高級實踐護(hù)士、護(hù)理部副主任、護(hù)理管理者、護(hù)士教育部負(fù)責(zé)人、護(hù)士研究專家),本科學(xué)士學(xué)位工作8年～10年可以進(jìn)階到4B級,碩士、博士工作1年～2年可以直接進(jìn)階到4B級,通常入職年齡女性22歲、男性24歲,基準(zhǔn)點最快31歲～33歲可以進(jìn)階到4B級；最高層級5級為護(hù)理部主任。

2新加坡各層級護(hù)士資質(zhì)要求

各層級護(hù)士有嚴(yán)格的準(zhǔn)入資質(zhì)要求,第1層注冊護(hù)士具有專科學(xué)歷；第2層注冊護(hù)士具有高級專科學(xué)歷，即專科護(hù)士,或本科學(xué)歷；第3層注冊護(hù)士具有碩士學(xué)歷或博士學(xué)歷。通常護(hù)士長需要具有本科學(xué)士學(xué)位,高年資注冊資護(hù)士Ⅱ需要具有高級專科文憑，即專科護(hù)士資質(zhì)。

3新加坡護(hù)士等級晉升制度

新加坡護(hù)士職稱晉升不需要考試、發(fā)表論文和進(jìn)行科研。有完善的等級晉升制度,護(hù)士等級晉升與護(hù)士層級劃分是相一致的。護(hù)士按照護(hù)理教育部門制訂的年度教育計劃,完成所在等級規(guī)定的培訓(xùn)課程、臨床技能,所在專科護(hù)理技能實踐演練,定期參加各類講座,每年學(xué)習(xí)修滿60 h。工作2年～3年后,經(jīng)護(hù)士長推薦,人力資源部綜合考核,達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn),方可晉升為高一等級。如低年資注冊護(hù)士Ⅱ工作2年或以上通過培訓(xùn)并考試合格者,可晉升低年資注冊護(hù)士Ⅰ。護(hù)士的等級晉升、層級劃分體系與培訓(xùn)考核結(jié)合在一起,體現(xiàn)了公平競爭的原則。有效促使護(hù)士努力學(xué)習(xí),不斷提高護(hù)士自身的綜合素質(zhì),促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理水平的提高。

4新加坡護(hù)士能級對應(yīng)的使用和管理

護(hù)士的層級劃分與能級對應(yīng)的使用和管理一致,每層級護(hù)士有非常明確具體的崗位職責(zé)。實行APN連續(xù)式排班模式,每個班次都有值班護(hù)士長。實行組長負(fù)責(zé)制,責(zé)任落實到個人,組長由高年資的護(hù)士擔(dān)任,小組內(nèi)有注冊護(hù)士、助理護(hù)士和護(hù)工。如靜脈留置針是需要經(jīng)過醫(yī)院護(hù)理教育部門培訓(xùn),取得靜脈留置針資格證的護(hù)士,才能給病人進(jìn)行操作。助理護(hù)士不能給藥,只能做生活護(hù)理。腫瘤化療發(fā)皰型藥物必須由具有腫瘤專科資質(zhì)的護(hù)士給藥,未取得腫瘤專科資質(zhì)的高年資護(hù)士也不可給藥。PICC導(dǎo)管的置入是需要有資質(zhì)的醫(yī)生在手術(shù)室給病人置入的,拔除PICC導(dǎo)管也是由醫(yī)生拔除,護(hù)士不可以進(jìn)行此項操作。高級臨床實踐護(hù)士可以坐門診[3],有一定的處方權(quán),協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行簡單的操作,拔除主動脈球囊鞘管。一般由高年資護(hù)士Ⅰ擔(dān)任總負(fù)責(zé)護(hù)士和組長,總負(fù)責(zé)護(hù)士[4]負(fù)責(zé)統(tǒng)領(lǐng)全科護(hù)士,護(hù)士長不在時全部由總負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行排班、人員調(diào)配、病人出入院、手術(shù)、病床安排、聯(lián)系醫(yī)生等。如發(fā)現(xiàn)病人有任何病情變化要逐級上報,不能越級,由發(fā)現(xiàn)病情變化的護(hù)士報告給組長,組長報告給總負(fù)責(zé)護(hù)士,再由總負(fù)責(zé)護(hù)士向護(hù)士長報告。遇有搶救病人總負(fù)責(zé)護(hù)士立即報告護(hù)士長,護(hù)士長立即到現(xiàn)場參與搶救。發(fā)生不良事件后護(hù)士長直接報告主管本科室的護(hù)理部副主任,主管護(hù)理部副主任會立即到現(xiàn)場,進(jìn)行原因調(diào)查,并組織與本部門相關(guān)的科室護(hù)士長和本部門全體護(hù)士分小組進(jìn)行討論,討論事件發(fā)生的原因,進(jìn)行分析,共同討論對策。鼓勵護(hù)士工作時一開始就把事情做對,鼓勵護(hù)士不僅要做,還要懂得思考,學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題,并用根源分析解決問題[5]。每個小組組長發(fā)言并提出自己小組原因分析后針對這個事件的對策,最后由負(fù)責(zé)這個項目的小組將每個小組建議匯總,篩選出最好的對策,制訂出新的工作流程試行1個月,并有相應(yīng)可行的工作目標(biāo)。如病人發(fā)生了跌倒,跌倒小組現(xiàn)場進(jìn)行實景演練各種情況，如何預(yù)防病人跌倒。原因分析后,制訂出預(yù)防病人跌倒的工作流程,以3個月內(nèi)不發(fā)生跌倒為目標(biāo)。

5新加坡護(hù)士分層級使用和管理的優(yōu)點

5.1護(hù)士層級劃分的優(yōu)點新加坡護(hù)士層級劃分明確具體,層次清晰,更趨向于精細(xì)化管理新模式。對護(hù)理人員而言,能夠根據(jù)護(hù)士層級劃分的框架體系、能級進(jìn)階的年資、學(xué)歷要求,準(zhǔn)確給自己定位,明確自己的能級以及崗位職責(zé),對自己的職業(yè)生涯有更合理的規(guī)劃。

5.2護(hù)士分層級使用的優(yōu)點切實落實護(hù)士的崗位管理,每個班次都有不同層級的護(hù)士共同工作,護(hù)士各司其職,責(zé)任落實到個人,實現(xiàn)護(hù)士的能級匹配,體現(xiàn)護(hù)士的真正價值,優(yōu)化護(hù)理人力資源配置。基礎(chǔ)護(hù)理有助理護(hù)士做,低年資護(hù)士工作中遇到難題有高年資護(hù)士指導(dǎo),做事不恐慌,心里踏實。尤其是夜班時,有高年資護(hù)士指導(dǎo),符合查對制度的需求。每班均有值班護(hù)士長,遇有疑難復(fù)雜問題,護(hù)理管理者能夠及時督導(dǎo)處理,把臨床護(hù)理工作各個環(huán)節(jié)的安全隱患降到最低,為臨床護(hù)理安全的連續(xù)性質(zhì)控和質(zhì)量提供保障。實現(xiàn)為病人提供全程動態(tài)的無縫隙高品質(zhì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),落實夯實基礎(chǔ)護(hù)理,做精做細(xì)專科護(hù)理,提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)有效改進(jìn)。

5.3護(hù)士分層級管理的優(yōu)點護(hù)士屬于實踐型人才,有其成長的特殊規(guī)律。新加坡護(hù)士的分層級使用和管理,符合Benner的護(hù)理人才成長五階段法[6]。有一個從新手到專家的成長路徑,而且所有層次的護(hù)士培養(yǎng)都強調(diào)在實踐中成長,在理論指導(dǎo)下進(jìn)步。有助于護(hù)理人才的培養(yǎng)和成長。臨床護(hù)理、教學(xué)、科研、管理各項工作都有專職護(hù)士長進(jìn)行管理,符合精細(xì)化護(hù)理管理新模式,推動臨床、教學(xué)、科研、管理的共同發(fā)展。

6對我國開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的啟示

隨著護(hù)理專業(yè)多元化和跨學(xué)科的飛速發(fā)展,人們對健康需求的提高,對護(hù)理人員的技能和職責(zé)范圍提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動要求對護(hù)士進(jìn)行分層級使用,能級匹配,進(jìn)行崗位管理。借鑒新加坡護(hù)士層級劃分體系的使用和管理模式,探索適合我國國情的護(hù)士層級劃分體系與能級對應(yīng)的使用和管理體系,是目前我國護(hù)理管理的重要課題。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院護(hù)士能級劃分為5級,即N0～N4級,醫(yī)院的護(hù)理管理也轉(zhuǎn)向以“能級體系”為主體的管理模式,但目前國內(nèi)護(hù)士的能級體系劃分仍然為粗放式的管理。臨床一線護(hù)士匱乏,整體護(hù)士人力配置不均衡,不能很好地實現(xiàn)按技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險、管理等要素來匹配相應(yīng)等級的護(hù)士,護(hù)理人員所擔(dān)負(fù)的責(zé)任不明確,也不能充分反映不同護(hù)士的實際工作能力。應(yīng)根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的需求增加臨床一線的護(hù)士數(shù)量,優(yōu)化整體的護(hù)士配置。

借鑒國外經(jīng)驗結(jié)合我國實際國情,制訂出我國統(tǒng)一的護(hù)士層級劃分體系、各層級的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士的職稱和能級體現(xiàn)護(hù)士的資質(zhì)和具備的能力,符合護(hù)士的能級和崗位匹配的崗位管理,為護(hù)理管理和提高護(hù)士社會地位起到積極的作用。但目前國內(nèi)護(hù)士的職稱和能級沒有完全聯(lián)系在一起,護(hù)士的能級劃分較粗,與職稱的級別不能完全吻合。對于護(hù)士和管理者來說都很難準(zhǔn)確找到護(hù)士的能級定位,因此,有必要細(xì)化護(hù)士的能級,適應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展需要與國際護(hù)理接軌,單一實施護(hù)士能級進(jìn)階,符合崗位科學(xué)管理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需要。使護(hù)士能級與崗位工作相匹配,薪酬與能級對應(yīng),充分調(diào)動護(hù)士的工作熱情,發(fā)揮護(hù)士的特長,做到人盡其才,才盡其用,體現(xiàn)護(hù)士的真正價值。對護(hù)士分層級培訓(xùn)和使用,落實護(hù)士的崗位管理,實現(xiàn)以“能級體系”為主要特征的護(hù)士分層分級的精細(xì)化管理新模式。為病人提供全程無縫隙的專業(yè)化、個性化、人性化、高品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵和延伸。有利于推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展形成長效機制的發(fā)展,使我國的護(hù)理事業(yè)發(fā)展緊跟當(dāng)今國際護(hù)理事業(yè)的發(fā)展趨勢。

(感謝石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的幫助。)

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-02-15;修回日期:2015-12-22)

中圖分類號：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.09.044

文章編號：1009-6493(2016)03C-1147-03

作者簡介王子迎,主管護(hù)師,碩士研究生,單位:201321,上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院(護(hù)理部)；萬宏偉(通訊作者)單位：201321，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院。