刺激性護理對重型顱腦損傷的促醒效果評價

張平

(濟源市人民醫院 神經外科　河南 濟源　459000)

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刺激性護理對重型顱腦損傷的促醒效果評價

張平

(濟源市人民醫院 神經外科河南 濟源459000)

目的分析刺激性護理對重型顱腦損傷的促醒效果。方法選取2013年12月至2015年12月濟源市人民醫院收治的104例重型顱腦損傷昏迷患者，隨機分為對照組與研究組，各52例。對照組僅接受常規護理，研究組在常規護理基礎上實施刺激性護理干預措施，觀察兩組患者昏迷轉清醒情況并進行對比分析。結果研究組患者清醒率(86.5%)高于對照組(59.6%)，清醒時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對于重型顱腦損傷患者，實施刺激性護理干預可促進患者盡快清醒，有助于改善患者預后，建議臨床推廣應用。

重型顱腦損傷；刺激性護理；促醒

顱腦損傷會對腦干、皮質、丘腦等造成嚴重損害，進而促使患者出現昏迷或呈現無意識狀態。顱腦損傷程度越嚴重，意識障礙時間越長[1]。研究發現，雖然重型顱腦損傷患者的預后通常較差，但針對那些未完全受損或組織結構尚完整的神經元，配合積極的干預能促使這些神經元活動與功能的恢復。本研究擬針對重型顱腦損傷昏迷患者實施刺激性護理，觀察其促醒效果，現具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2015年12月濟源市人民醫院收治的104例重型顱腦損傷昏迷患者，GCS評分為3～8分?；颊呷虢M時均知曉本研究目的，并簽訂知情同意書。其中男62例，女42例，年齡為19～74歲，平均(49.9±13.3)歲。將所有患者隨機分為對照組與研究組，各52例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法兩組患者入院后均接受常規院內急救，同時完善常規護理，包括保持呼吸道通暢、飲食干預、病情觀察、預防壓瘡及四肢按摩等。研究組同時還配合刺激性護理，實施時機選擇患者生命體征持續平穩2 d后，具體措施如下。

1.2.1聽覺刺激以語言呼喚、音樂等對患者進行聽覺刺激，在執行各項操作時將患者視為清醒狀態，直呼患者姓名，并介紹護理操作的目的、注意事項等；日常可播放患者喜歡的音樂、廣播或電視節目，音量調整適當，30 min/次，6次/d[2]。

1.2.2視覺刺激以光照、色彩等對患者進行視覺刺激，將患者眼皮翻開后用手電筒光照3～5 s，3次/d，同時可將患者平日喜歡的彩色物體放置在床邊。

1.2.3觸覺刺激以溫度刺激與皮膚刺激來進行觸覺刺激。通過使用15 ℃冷水、38 ℃熱水交替對患者的皮膚進行刺激，確保溫度適宜，以免燙傷或過冷，3～5 min/次，3次/d；后者則以按摩的方式進行，有目的、有順序地按摩患者的足底、掌心、腳趾等部位，按摩的力度應恰當，10 min/次，每個部位每天按摩10次左右[3]。同時，可觸摸患者的頭部、棉布、耳垂等區域的皮膚，5 min/次，2次/d。

1.2.4味覺、嗅覺刺激在患者的飲食中適當加入各種酸甜苦辣的食物，同時為患者準備各種刺激性氣味，如香水、風油精、醋等，并注意觀察患者的面部表情變化以判斷是否有效。

1.2.5其他刺激包括運動刺激、記憶刺激與睫毛刺激等。運動刺激是通過肢體被動運動來促進患者身體神經功能的恢復；記憶刺激是在康復后期讓患者居家護理一段時間，熟悉的生活環境配合反復多次對患者講述過去生活最難忘、印象最深的事情，發揮促醒效果[4]；睫毛刺激是指使用棉簽對睫毛進行刺激，同時觀察患者眼球的運動情況。

1.3觀察指標記錄兩組患者昏迷轉清醒例數與清醒時間。

2　結果

研究組患者清醒率為86.5%(45/52)，清醒時間為(15.3±3.4)d；對照組患者清醒率為59.6%(31/52)，清醒時間為(24.3±5.9)d。研究組患者清醒率高于對照組，清醒時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

重型顱腦損傷后早期受損的中樞神經系統在結構與功能上具有較大的可塑性，而且對于部分未壞死但功能喪失的細胞功能的恢復對促使腦功能恢復具有積極意義[5]。刺激性護理干預是一種通過對各種感覺進行刺激以達到增加患者反應的治療手段，其原理是源自外界的刺激會激活患者神經網狀結構，從而促使神經功能逐漸恢復[6]。重型顱腦損傷患者雖存在大腦皮質彌漫性受損，對外界刺激的反應能力會有一定程度下降，但仍有反應能力，可通過聽覺、視覺、觸覺、味覺、嗅覺等在內的多感覺刺激來促使患者腦部神經功能逐漸恢復，最終使得患者盡早從昏迷狀態蘇醒過來。本研究結果顯示，采用刺激性護理的研究組患者昏迷轉清醒率較高，清醒時間較短。該結果說明刺激性護理對患者清醒具有重要作用，可促進患者神經功能的恢復，改善預后。綜上所述，對于重型顱腦損傷患者，實施刺激性護理干預可促進患者盡快清醒，有助于改善患者預后，建議臨床推廣應用。

[1]陳美珍.刺激性護理干預在急性腦卒中昏迷患者促醒中的應用價值[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(2):151-153.

[2]仲悅萍,陳曉艷.生物波治療聯合刺激性護理干預在重型顱腦損傷昏迷患者促醒中的研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(10):117-118.

[3]倪曉玲.刺激性護理干預在重型顱腦損傷昏迷患者中的應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(24):255-256.

[4]劉向力,陳雪梅,溫春娣,等.刺激性護理干預在急性腦卒中昏迷患者促醒中的應用[J].嶺南現代臨床外科,2014,14(5):615-616.

[5]賈淑娟.重型顱腦損傷患者常見并發癥的監測及護理[J].河南醫學研究,2014,23(11):150-152.

[6]滕美.呼喚式護理干預在重型顱腦損傷昏迷患者中的應用效果[J].中國醫學創新,2015,12(31):85-87.

R 733.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.145

2016-01-28)