護理干預在下肢深靜脈血栓形成早期預防中的應用價值

殷曉霞

(三門峽市第三人民醫院 重癥醫學科　河南 三門峽　472143)

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護理干預在下肢深靜脈血栓形成早期預防中的應用價值

殷曉霞

(三門峽市第三人民醫院 重癥醫學科河南 三門峽472143)

目的探討護理干預在重癥醫學科(ICU)患者下肢深靜脈血栓形成(DVT)早期預防中的臨床應用價值。方法將2014年8月至2015年8月三門峽市第三人民醫院ICU收治的120例患者隨機分成對照組和干預組，各60例。對照組給予常規護理，干預組給予護理干預措施，觀察患者肢體腫脹、疼痛以及DVT發生情況。結果干預組下肢腫脹、疼痛及DVT發生率均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論早期護理干預能夠有效降低ICU患者DVT發生率，值得推廣應用。

重癥醫學科；護理干預；下肢深靜脈血栓形成；早期預防

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指下肢深靜脈內血液不正常地凝結阻塞血管，主要臨床表現是患肢腫脹、疼痛，如果病情發展、演化，則可出現組織缺血、壞死，甚至發生肺栓塞[1]。ICU患者因病情重、制動及臥床時間長、血液高凝狀態或者血管損傷等因素，且常需要給予鎮痛、鎮靜、氣管插管、機械通氣等治療措施，是DVT高危人群。因此，精心有效的護理干預對早期預防ICU患者DVT非常重要，現將相關護理干預情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年8月三門峽市第三人民醫院ICU收治的120例患者，隨機分成對照組和觀察組，每組60例。對照組男35例，女25例；年齡17～72歲，平均(53.8±4.2)歲；其中腦卒中17例，腦外傷12例，心肌梗死10例，重癥感染8例，重癥胰腺炎4例，呼吸衰竭3例，多器官功能衰竭6例。干預組男36例，女24例；年齡18～74歲，平均(54.1±4.5)歲；其中腦卒中18例，腦外傷12例，心肌梗死9例，重癥感染8例，重癥胰腺炎5例，呼吸衰竭3例，多器官功能衰竭5例。兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組給予常規護理，包括監測生命體征、神志、定時拍背以及口腔護理、氣管插管護理、氣管切開護理等。觀察組在常規護理基礎上給予護理干預，具體如下。

1.2.1健康教育對神志清醒者應加強健康教育，告知DVT的高危因素及其并發癥，取得患者及其家屬的積極配合，告知肢體活動方法，使其力所能及的活動肢體、主動鍛煉。

1.2.2評估及病情觀察結合入院生化檢查等評估患者全身營養情況、臥床時間以及DVT高危因素，制訂相關護理計劃。注意觀察患者下肢變化，如顏色、粗細、腫脹及疼痛程度等，一旦發現異常應及時上報，并協助處理[2]。

1.2.3活動肢體幫助患者活動肢體，包括足踝運動及膝關節運動。前者需要踝部固定，助其做踝關節的屈伸、足內外翻運動及其組成的“環轉”運動，15～20次/min，重復20～30次，2次/d；后者主要是伸屈膝關節，15～20次/min，重復20～30次，2次/d[3]。同時自肢體遠端至近端依次按摩小腿、大腿肌肉，5～10 min/次，3次/d。活動肢體后墊高小腿30°以促進靜脈回流。

1.2.4氣壓治療對患者進行空氣波壓力治療，壓力范圍100～200 mm Hg，30 min/次，3次/d，自從腳、踝、小腿、大腿依次順序加壓，促進靜脈回流、改善循環[4]。

1.2.5輸液管理盡可能避免從下肢輸液或者輸注具有血管刺激性的藥物，且避免經股靜脈穿刺置管。

1.3觀察指標觀察患者肢體腫脹、疼痛以及DVT發生情況。

1.4統計學方法使用統計學軟件SPSS 18.0處理數據，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

對照組60例患者中下肢腫脹、疼痛者17例，占28.33%；下肢DVT者9例，占15.00%。干預組60例患者中下肢腫脹、疼痛者5例，占8.33%；下肢DVT者1例，占1.67%。干預組下肢腫脹、疼痛及DVT發生率均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

下肢DVT除了導致肢體腫脹、淤血、缺氧及損傷等，最危險的并發癥是易被忽略的血栓脫落導致肺動脈栓塞，栓塞到肺動脈主干時可能引發患者猝死，這亦是臨床上施行護理干預預防DVT的最重要意義[5]。ICU病種多、病情危重，尤其是高齡、內科重癥或者創傷、手術需要長時間臥床者，下肢自動活動差，靜脈回流慢，容易發生DVT[6]。此外，ICU患者大部分伴隨不同程度的意識障礙或者躁動、譫妄等，需要使用鎮痛、鎮靜藥物干預，甚至需要采取保護性約束措施，機械通氣者更需要適當的、持續的鎮靜藥以防患者意外拔管，且一些骨折患者需要固定、牽引，長期股靜脈置管、止血劑、脫水劑使用等均導致患者喪失主動活動能力，靜脈回流障礙、血液高凝以及缺血缺氧、炎癥介質、靜脈置管等損傷血管內皮細胞，使DVT風險極高。因此，精心有效的護理干預對預防DVT非常重要，干預措施包括健康教育、病情觀察、活動肢體以及氣壓治療等，從而降低DVT發生率，本研究亦證實干預組下肢腫脹、疼痛及DVT發生率明顯低于對照組，表明早期護理干預能夠有效降低ICU患者DVT發生率，值得推廣使用。

[1]王群英.重癥醫學科患者下肢深靜脈血栓形成的相關因素及護理[J].中國基層醫藥,2012,19(22):3508-3609.

[2]蘭艷萍,劉陽.早期護理干預在防止重癥患者下肢深靜脈血栓形成中的應用[J].臨床醫學,2012,32(10):122-123.

[3]何玲.護理干預對預防重癥醫學科患者下肢深靜脈血栓的效果評價[J].中國基層醫藥,2013,20(14):2230-2231.

[4]諶莉.52例下肢深靜脈血栓患者早期預防及護理觀察[J].河南職工醫學院學報,2014,26(4):442-443.

[5]牟園芬,呂豐梅,龍云.早期系統護理干預防止ICU患者下肢深靜脈血栓的效果[J].中華現代護理雜志,2011,17(34):4133-4135.

[6]葉蝶蓮,譚雪貞,李素婷,等.護理干預在預防ICU患者下肢深靜脈血栓形成中的效果觀察[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(24):3806-3808.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.136

2016-02-15)